水动力系统协同PRP在脂肪移植矫治假体隆乳术后缺陷中的应用

申福定，吴志贤，李 响，莫自增，李 艺，谷方晓，梁 杰

·整形美容·

水动力系统协同PRP在脂肪移植矫治假体隆乳术后缺陷中的应用

申福定，吴志贤，李 响，莫自增，李 艺，谷方晓，梁 杰

（广东医科大学附属医院整形外科广东 湛江524000）

目的：探讨Body-Jet水动力吸脂系统协同富含血小板血浆在应用自体皮下脂肪移植矫治硅胶假体隆乳术后缺陷中的治疗效果。方法：自2015年10 月至2016年3月，8例假体隆乳术后存在外形缺陷等问题的患者，我科应用Body-Jet水动力系统抽吸患者腹部、大腿内侧、外侧等部位的脂肪，并提纯浓缩；通过静脉采血获取20～50ml全血样本，经加工处理得到浓缩血小板血浆；将纯化的脂肪与富含血小板血浆按500∶10或500∶20的比例混合，均匀注射进乳房组织，每侧乳房依具体情况一次性注射脂肪组织100～280ml。结果：术后随访3～6个月，本组 8例患者术后乳房与术前相比均在外形及手感上得到明显改善。结论：水动力辅助吸脂系统协同富含血小板血浆进行的自体脂肪移植矫治假体隆乳术后的缺陷是一种安全、有效的方法。

Body-Jet水动力吸脂系统；富含血小板血浆；自体脂肪移植；隆乳术；矫治

自体脂肪移植是整形外科美容和重建中最常见的手术之一，已被应用于组织凹陷的充填与缺损的修复、面部年轻化、隆乳等各个领域。我科在应用自体脂肪移植矫治假体隆乳术后的缺陷中，采用了Body-Jet水动力吸脂系统，术中添加了富含血小板血浆，得到了较满意的手术效果。

1　临床资料

选取8位女性患者，年龄27～34岁，平均为30.4岁，她们均接受了假体隆乳手术超过半年的时间，术后出现乳房的外形不美观、两侧欠对称、触及假体、手感欠佳等缺陷，遂来我院整形科就诊，要求用自体脂肪移植来改善假体隆乳术后的缺陷。所有手术都采用Body-Jet水动力吸脂系统，并在移植的脂肪颗粒中加入了由自身静脉血制成的富含血小板血浆。

2　方法

2.1术前准备：术前做好入院常规检查，签署知情同意书，拍术前照片做记录。患者手术前一天可口服抗生素，选择供区时遵循患者的意见，同时应考量如何改善患者的整体轮廓，以达到锦上添花的效果。

2.2手术器械：将Body-Jet水动力吸脂系统（Human Med公司 德国）与一次性无菌WAL治疗系统连接，根据需要将抽吸套管安装于手柄上（图1A）。将专用脂肪收集装置连接在抽吸管与抽吸袋之间。

2.3术前设计：标记脂肪移植受区的解剖标志，如胸骨中线、乳房下皱襞等，以确定脂肪注射范围（图1B）。根据手术知情同意书的内容标记脂肪供区范围（图1C），本组治疗中选取的脂肪供区为下腹部、双侧大腿的内侧或外侧，这些部位脂肪量较多，患者要求对其塑形，亦方便手术操作。

图1A　水动力器械

图1B　标记脂肪移植受区的解剖标志

图1C　标记脂肪供区范围

2.4手术步骤

2.4.1麻醉：所有患者均为插管全麻。肿胀麻醉液配置：生理盐水1 000ml，2%利多卡因30ml，1mg/ml肾上腺素1ml，5%碳酸氢钠10ml。

2.4.2脂肪颗粒的获取：将肿胀液悬吊在专用挂架上，注水针连接水动力仪器，启动抽吸系统，预置注水压力在“3”档以下，将适量肿胀麻醉液注入供区部位（图2A），并计量液体消耗量，见表面皮肤软组织隆起，呈橘皮样外观即可。换抽脂针连接水动力仪器，用小于50kPa的负压抽吸脂肪（图2B），脂肪通过管道被储存在专用的收集装置中。将收集到的脂肪转移到离心管内，分批在1 200r/min的离心速度下离心2min。可见脂肪分层，上层主要为油脂、中间部分为可利用的脂肪组织、最底层是血水、肿胀液等。去除油脂及血性液体。

图2A　将肿胀麻醉液注入脂肪供区

图2B　水动力系统抽吸脂肪

2.4.3富含血小板血浆（PRP）的制备：采取患者静脉血20～40ml置于含柠檬酸钠的离心管中，然后按步骤操作：①先在400g的离心力下离心10min；②取其上层血浆及少量红细胞部分于新的离心管中；③再于1 600g的离心力下离心20min；④用一次性滴管取中间呈棕黄色的富含血小板血浆层（图3A～3D）。该抽血量不会对患者造成损伤，剩下的血细胞丢弃而不需要输回患者体内。

图3A　脂肪组织被储存在专用的收集装置内

图3B　备用的干净脂肪

图3D　血液离心后分层

2.4.4自体脂肪颗粒移植：将脂肪颗粒与PRP按照500∶10的比例混匀，用10ml注射器连接脂肪注射针将处理好的脂肪颗粒采用多层次、多隧道的方式，避开假体所在的腔隙，边退针边缓慢低压力地注射于乳房组织内，主要注射在皮下层来重塑乳房外形（图4）。应注意避免注射时脂肪聚集，以上操作要柔和顺畅。

图4　用10ml注射器将脂肪颗粒注入乳房组织内

2.4.5术后处理：术后脂肪移植区域用普通有微孔的绷带以较小的压力包扎，2d后拆除。脂肪供区以弹性绷带加压包扎，压力适度。常规应用预防性抗生素3～5d，2周后拆除切口缝线。

3　结果

本组应用水动力系统协同富含血小板血浆矫治假体隆乳术后缺陷的8例患者（16只乳房），均为一次性完成脂肪移植隆乳手术。对所有患者随访的时间均在3个月以上，未发现局部有脂肪液化、钙化、感染、坏死等等并发症，患者双侧乳房术后的形态较术前增大饱满、手感舒适度更佳，术前存在两侧乳房欠对称、触及假体等缺陷的患者，在术后均得到了大幅度的改善，医患双方对治疗结果都有较高的满意度。

4　典型病例

某女，32岁，曾于两年前行硅胶假体隆乳术，术后恢复尚可，但患者对术后的乳房形态不满意，同时又自觉身体肥胖，遂来我院要求行自体脂肪移植改善乳房外形。双侧乳腺彩色多普勒超声检查：双侧乳腺假体置入术后（双侧胸部胸大肌后方探及假体无回声）。患者双乳内上象限处可见假体与正常组织分界，双侧乳头指向外下，可触及假体，质稍硬，手感欠佳。应用水动力吸脂系统抽取患者两侧大腿外侧脂肪各350ml左右，在纯化后待用的300ml脂肪中加入用其静脉血制成的PRP，左侧乳房脂肪注射量约为160ml，右侧约为140ml。术后4个月复诊，可见其双侧乳房仍饱满对称、患者自觉手感较好，无假体、硬结等触及，患者术后文胸的罩杯尺寸较术前增大。见图5、6。

5　讨论

自体脂肪移植的应用在近年来已经越来越普遍，脂肪移植在乳房重建中增大乳房体积的效果与早先的丰胸方法同样安全有效［1-5］。从理论上讲，自体脂肪是软组织增量近乎理想的组织材料。它能够大量获取，操作方便，具有良好的物理性能，发病率低，在移植中几乎无抗原性［6］。但获取和移植脂肪的方法多种多样，缺乏标准化，其效果也是互不相同。

表1　促进伤口愈合的血小板源性细胞因子列表［23］

图5　术前，双侧乳腺假体隆乳术后触及假体、手感欠佳

图6　矫治术后4个月，患者的乳房仍对称饱满

随着越来越多的女性开始接受硅胶假体隆乳或重建乳房，整形外科医生们在临床上也面临着大量遭受假体隆乳术后缺陷及并发症的患者。常见的缺陷有术后乳房形态不佳、两侧不对称、触及假体、手感较差等，其中包膜挛缩导致的乳房硬化是较严重的并发症，给患者带来严重的创伤和痛苦。包膜挛缩的标准治疗方法包括假体置换和完全或部分切除包膜，而不少患者因较高的复发率，忍受着包膜挛缩的痛苦［7］。Ueberreiter等对64位有III～IV级（Baker分级）包膜挛缩的患者进行了一期手术去除假体，并应用body-jet水动力系统在局部进行自体脂肪移植，取得了良好的效果［8］。

1993年，Klein和同事发现，利用肿胀或湿性技术可减少全身麻醉、静脉镇静麻醉的需要，并减少手术出血，提高了大量吸脂的安全性［9-10］。由于脂肪细胞和前脂肪细胞很容易受到机械及变化的化学环境（指渗透溶液）的损害，因此获取脂肪的方法对于脂肪组织移植手术的效果是至关重要的。研究表明干性吸脂和湿性吸脂技术之间存在明确和显著的差异。干性吸脂技术获得的脂肪组织中细胞数量和存活率较低，使用肿胀液的机械辅助抽脂技术可得到较高的细胞总数。然而使用Body-jet水动力系统获取的脂肪具有更高的活性［11］。

水动力辅助吸脂可代表一种经不断演变和发展的新型吸脂技术或设备，它以水动力作用分离缔结组织上的脂肪细胞，通过抽吸套管将脂肪细胞与冲洗液一起抽吸到吸入容器。该抽吸过程是通过一整套抽吸系统完成的。水动力系统利用引导喷射肿胀液分离脂肪小叶，保持了血管、淋巴管、神经及皮肤支持带的完整性［12-13］。这主要是因为皮下空间的三维扩展使得抽吸脂肪组织时的剪切力降低，可最大限度地减少对血管和淋巴管的损伤。已有临床试验表明，接受水动力辅助吸脂治疗的患者对手术效果的满意度较高，因失血量微乎其微，通常能够在一到两个星期内恢复正常活动［15］。具有非创伤性、符合解剖操作特点的水动力辅助吸脂系统，能够有效帮助那些肥胖患者达到去除脂肪、修整外形轮廓以及获取移植脂肪的目的［16］。

早期及时建立血供对移植脂肪组织的成活起到至关重要的作用［17］。文献报导的大量研究，都试图阐明某种生化添加剂或药剂，可以提高自体脂肪移植的效果。很多添加剂，如肝素、钙、甲状腺激素和维生素E等已很少或没有证据来支持其在移植研究中的确切效果［18-19］。而富含血小板血浆（PRP）在自体脂肪移植中具有非常大的临床应用潜力，并且已经有安全、经济的方法来制备［20］。富血小板血浆，是自体的、含有高于全血浓度的血小板的少量血浆。成人正常血浆血小板计数范围为150 000～350 000/μl，平均值约为200 000/μl。有科学证据表明血小板浓度为1 000 000/μl的血浆可增强骨与软组织的愈合，因此达到该血小板浓度的血浆才具有临床应用价值。低血小板浓度的血浆不能帮助伤口愈合，而更高的血小板浓度的血浆是否能进一步提高伤口愈合尚未被证实［21］。

在自体脂肪移植过程中，添加高度浓缩的PRP能够加快伤口愈合的过程，其血浆成分为移植脂肪提供营养支持。当富含血小板血浆被血凝酶激活后可释放大量生长因子［22］，其属于有生物活性的信号肽，与伤口愈合相关的细胞因子见表1。多种促血管生成细胞因子的共同作用，可促进移植物的血管新生、血供重建［24］。植入含有PRP的自体脂肪组织，脂肪细胞、间质干细胞、间质胶原和成纤维细胞的活性将非常迅速地被激活并作出应答。富血小板血浆激活后形成的丰富纤维网络对降低移植脂肪组织的吸收起到积极作用［25］。本组应用水动力系统辅助自体脂肪移植矫治假体隆乳术后的缺陷中，均加入了PRP。在小体积自体脂肪移植中，PRP与脂肪的比例通常采用1ml的PRP加9ml漂洗过的脂肪组织（浓度为10%）。而本组应用自体脂肪移植矫治假体隆乳术后的缺陷，属于较大体积的移植，添加PRP的最佳比例范围是每500ml的脂肪组织中加入10～20ml PRP。然而相对于移植物的PRP的最合适的量以发挥最大的效应还需要更进一步的研究来确定［26］。

综上所述， 应用Body-Jet水动力系统获取脂肪，并将自体富含血小板血浆加入自体脂肪组织后移植入乳腺内，其矫治硅胶假体隆乳术后乳房手感欠佳、两侧乳房大小不对称、触及假体等缺陷的临床效果较好，治疗后的不良反应情况相对较少， 能够得到患者的认同。这种方法安全有效、操作简便，不仅提高了整形外科医生的工作效率，在今后也能帮助更多有类似问题的患者重现美丽与自信。

［1］Rigotti G，Marchi A，Stringhini P，et al.Determining the Oncological Risk of Autologous Lipoaspirate Grafting for Post-Mastectomy Breast Reconstruction［J］.Aesthetic Plast Surg，2010，34（4）:475-480.

［2］Bircoll M.Cosmetic breast augmentation utilizing autologous fat and liposuction techniques［J］.Plast Reconstr Surg，1987，79（2）:267-271.

［3］Delay E，Garson S，Tousson G，et al.Fat Injection to the Breast:Technique，Results，and Indications Based on 880 Procedures Over 10 Years［J］.AestheticSurg J，2009，29（5）:360-376.

［4］Coleman S R，Saboeiro A P.Fat Grafting to the Breast Revisited:Safety and Efficacy［J］.Plast Reconstr Surg，2007，119（3）:775-785.

［5］Illouz YG，Sterodimas A.Autologous Fat Transplantation to the Breast:A Personal Technique with 25 Years of Experience［J］. Aesthetic Plast Surg，2009，33（5）:706-715.

［6］Chajchir A，Benzaquen I.Fat-grafting injection for soft-tissue augmentation［J］.Plast Reconstr Surg，1989（84）:921-934.

［7］Collis N，Sharpe D.Recurrence of Subglandular Breast Implant Capsular Contracture:Anterior versus Total Capsulectomy［J］.Plast Reconstr Surg，2000，106（4）:792-797.

［8］Ueberreiter K，Tanzella U，Cromme F，et al.One stage rescue procedure after capsular contracture of breast implants with autologous fat grafts collected by water assisted liposuction （"BEAULI Method"）［J］. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW， 2013:2.

［9］Weniger F G，Calvert J W，Newton E D.Liposuction of the Legs and Ankles:A Review of the Literature［J］.Plast Reconstr Surg，2004，113（6）:1771-1785.

［10］Klein J.Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction［J］.Plast Reconstr Surg，1993，92（6）:1085-1098.

［11］Harats M，Millet E，Jaeger M，et al.Adipocytes Viability After Suction-Assisted Lipoplasty:Does the Technique Matter［J］？Aesthetic Plast Surg，2016，40（4）:578-583.

［12］Araco A，Gravante G，Araco F，et al.Comparison of Power Water -Assisted and Traditional Liposuction:A Prospective Randomized Trial of Postoperative Pain［J］.Aesthetic Plast Surg，2007，31（3）: 259-265.

［13］Stutz J J，Krahl D.Water Jet-Assisted Liposuction for Patients with Lipoedema:Histologic and Immunohistologic Analysis of the Aspirates of 30 Lipoedema Patients［J］.Aesthetic Plast Surg，2009，33（2）:153-162.

［14］Sattler G，Bergfeld D，Sommer B.Liposuktion［J］. Hautarzt.2004，55（7）:599-604.

［15］Sasaki G H.Water-Assisted Liposuction for Body Contouring and Lipoharvesting:Safety and Efficacy in 41 Consecutive Patients［J］. Aesthetic Surg J，2011，31（1）:76-88.

［16］Stutz J J，Krahl D.Water Jet-Assisted Liposuction for Patients with Lipoedema:Histologic and Immunohistologic Analysis of the Aspirates of 30 Lipoedema Patients［J］.Aesthetic Plast Surg，2009，33（2）:153-162.

［17］Yamaguchi M，Matsumoto F，Bujo H，et al.Revascularization Determines Volume Retention and Gene Expression by Fat Grafts in Mice［J］.Exp Biol Med （Maywood），2005，230（10）:742-748.

［18］Moscona R，Shoshani O，Lichtig H，et al.Viability of adipose tissue injected and treated by different methods an experimental study in the rat［J］.Ann Plast Surg，1994，33（5）:500-506.

［19］Eppley B，Sadove A. A Physicochemical Approach to Improving Free Fat Graft Survival:Preliminary Observations［J］.Aesthetic Plast Surg，1991，15（3）:215-218.

［20］Kevin S S，Anthony C C，Robert W A.Platelet-Rich Plasma （PRP）Utilized To Promote Greater Graft Volume Retention in Autologous Fat Grafting［J］. Am J Cosmetic Surg，2006，23（4）:203-211.

［21］Marx R.Platelet-Rich Plasma （PRP）:What Is PRP and What Is Not PRP［J］.Implant Dent，2001，10（4）:225-228.

［22］Tengood J E，Ridenour R，Brodsky R，et al.Sequential Delivery of Basic Fibroblast Growth Factor and Platelet-Derived Growth Factor for Angiogenesis［J］.Tissue Engineering Part A，2011，17（9-10）:1181-1189.

［23］Abuzeni P Z，Alexander R W.Enhancement of Autologous Fat Transplantation With Platelet Rich Plasma［J］.Am J Cosmetic Surg，2001，18（2）:59-70.

［24］Brissett A E，Hom D B.The effects of tissue sealants，platelet gels，and growth factors on wound healing［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2003，11（4）:245-250.

［25］Mehta S，Watson J.Platelet Rich Concentrate:Basic Science and Current Clinical Applications［J］.J Orthop Trauma，2008，22（6）:432-438.

［26］Alexander RW.Fat Transfer with Platelet-Rich Plasma for Breast Augmentation［M］.Autologous Fat Grafting，2009:451-469.

Clinical application of hydrodynamic liposuction system and PRP in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty with autologous fat transplantation

SHEN Fu-ding，WU Zhi-xian，LI Xiang，MO Zi-zeng，LI Yi，GU Fang-xiao，LIANG Jie
（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Univerity，Zhanjiang 524000，Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the clinical effects of hydrodynamic liposuction system and PRP in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty with autologous fat transplantation.MethodsFrom October 2015 to March 2016，8 dissatisfied patients of prosthetic augmentation mammoplasty were repaired by transplantation of augologous fat granules and PRP.The autologous fat was collected from patients’abdomen or thighs by Body-jet hydrodynamic liposuction system. The patient was phlebotomized to obtain a whole blood sample and only 20-50ml volume of patient blood draw was required. PRP was obtained through isolation techniques.Addition of PRP was in a ratio ranging from 10ml per 500ml of harvested graft materials to 20ml per 500ml of graft.The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 100ml to 280ml.Results After 3 to 6 months’ follow-up， all 8 patients achieved good results including natural breast shape and soft feeling of palpation. ConclusionThis technique can be used to resolve many problems of postoperative patients of prosthesis augmentation mammoplasty.It is safe and effective.

Body-jet hydrodynamic liposuction system； platelet-rich plasma； autologous fat transplantation； breast augmentation；surgical correction

R622

A

1008-6455（2016）09-0001-04

2016-06-27

2016-09-09编辑/张惠娟

广东省科技计划项目（2013B021800063）

梁杰，男，广东湛江，广东医科大学附属医院整形外科，教授，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师； E-mail:Liangjieplastic@163.com

申福定，男，在读医学硕士，主要从事自体脂肪移植的研究；E-mail:783625040@qq.com