延续性健康教育对抑郁症患者认知功能及功能失调性状况的影响

孟令霞，徐晓飞

1.淄博市精神卫生中心女二病区，山东淄博255100；2.淄博市精神卫生中心张店心理门诊，山东淄博255000

延续性健康教育对抑郁症患者认知功能及功能失调性状况的影响

孟令霞，徐晓飞

1.淄博市精神卫生中心女二病区，山东淄博255100；2.淄博市精神卫生中心张店心理门诊，山东淄博255000

目的探讨延续性健康教育对抑郁症患者认知功能及功能失调性状况的影响。方法选择2014年1月—2015年12月收治的78例抑郁症患者为研究对象，根据入院时间分为观察组和对照组各39例，两组患者均给予舍曲林治疗，对照组实施精神科常规护理及出院指导，观察组在对照组的基础上联合应用延续性健康教育。干预时间均为8周，比较两组认知功能、功能失调性状况评分。结果出院8周时，MMSE及WCST等认知功能评分均明显高于对照组，脆弱性等功能失调性量表各条目评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论延续性健康教育有助于提高抑郁症患者认知功能，缓解功能失调性状况。

抑郁症；延续性健康教育；认知功能；功能失调性状况

［Abstract］Objective To study the effect of continuous health education on the cognitive function and dysfunctionality condition of patients with depression，Methods 78 cases of patients with depression admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 39 cases according to the admission time，both groups were given the sertraline treatment，the control group adopted the routine nursing and discharged guidance in the department of psychiatry，the observation group adopted the continuous health education on the basis of the control group，and the intervention time was 8 weeks，and the cognitive function and dysfunctionality condition scores were compared between the two groups.Results The MMSE and WCST cognitive function scores were obviously higher than those in the control group at 8 weeks after discharge，and various item scores such as vulnerability in the dysfunctional attitudes scale were obviously lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The continuous health education contributes to improving the cognitive function of patients with depression and relieving the dysfunctionality condition.

［Key words］Depression；Continuous health education；Cognitive function；Dysfunctionality condition

抑郁症（depression）是临床常见的精神障碍性疾病，常反复发作，使患者出现持久的意志消沉、情绪低落，部分患者甚至出现明显的厌世及自杀倾向，严重影响患者及家庭的幸福和安定。研究证实，抑郁症患者存在不同程度的认知功能障碍［1］，虽然药物治疗可以减轻患者认知功能障碍，却不能消除其认知功能损害。延续性健康教育是将住院期间的健康教育延伸至患者出院后，让患者居家治疗康复中仍能得到专业的指导。该文2014年1月—2015年12月间采取前后对照研究的方法，探讨延续性健康教育对抑郁症患者认知功能及功能失调性状况的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月—2015年12月该院精神科住院治疗的78例抑郁症患者纳入研究对象，入选者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，排除脑器质性疾病、合并其他类型精神障碍性疾病、躯体功能障碍及药物服用依从性差者。根据入院时间分为观察组和对照组各39例，观察组男17例，女22例；年龄17～63岁，平均（38.56±7.42）岁；病程6个月～13年，平均（7.18±0.56）年；对照组男18例，女21例；年龄19-64岁，平均（40.23±7.56）岁；病程9个月～15年，平均（7.18±0.56）年。

1.2方法

两组患者均给予舍曲林口服，起始剂量25 mg/d，根据患者病情调整剂量至50～150 mg/d。对照组给予常规护理，包括病情观察、用药监督、药物不良反应观察、防自杀、防摔倒等安全性护理、健康教育、心理干预及出院健康指导等，观察组在对照组的基础上实施延续性健康教育。

1.2.1建立健康档案成立延续性健康教育干预小组，由1名精神科专科医生和3名具有5年以上精神科护理经验的护师承担延续性健康教育工作。出院前1 d，为每一位抑郁症患者建立专门的健康档案，详细录入患者性别、年龄、诊断、出院时HAMD评分、家庭住址、常用联系电话等一般资料，最好是留下固定电话，方便出院后随时随访及指导。

1.2.2延续性健康教育出院时除常规进行用药指导外，反复向患者说明坚持、按时、足量服药的重要性和必要性，并鼓励家属督促患者服药，提高治疗依从性。出院后每周进行电话、微信或上门随访，了解患者服药情况，评估患者心理状态，将信息及时反馈给医生进行治疗效果评估和剂量调整。及时发现并纠正患者某些不合乎常理的思维和认知，进行积极的心理疏导，通过启发、安慰、鼓励、诱导等方法排解患者不良情绪。每次随访中有意识地诱导患者说出既往成功经历，或近几天发生的高兴事，注意引导患者形成积极思考的惯性；同时多使用积极的语言，为患者提供正能量，帮助患者建立起良好的心理屏障。每周干预1次，30～60 min/次，连续随访8周。

1.3观察指标

出院前1 d、出院8周末，采用简明精神状态检查量表（MMSE）、威斯康星卡片分类测验（WCST）评定两组患者的认知功能。WCST测验采用手工检测的方法，制作48张不同颜色（红、黄、绿、蓝）、不同形状（三角形、十字形、圆形、五角星形）和不同数字（1、2、3、4）的卡片，测试时请患者依次按颜色、形状、数字顺序进行分类。采用功能失调性评定量表（Dysfunctional attitudes scales，DAS）［2］评定功能失调性状况，包括脆弱性、吸引与排斥、完美化等8个因子，采用1～7分7级评分法，分值越高，功能失调性状况越严重。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，认知功能等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2　结果

2.1MMSE及WCST评分比较

出院前，两组患者MMSE及WCST分类数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院8周末后，两组患者认知功能均明显改善，观察组MMSE、WCST分类数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2　两组患者干预前后MMSE及WCST分类评分比较［分，（±s）］

表2　两组患者干预前后MMSE及WCST分类评分比较［分，（±s）］

组别M M S E评分出院前出院8周末W C S T分类数评分出院前出院8周末观察组（n = 3 9）对照组（n = 3 9）t值P值1 6 . 2 3 ± 3 . 6 4 1 5 . 9 5 ± 3 . 8 2 0 . 3 3 1＞0 . 0 5 2 4 . 2 8 ± 5 . 1 1 2 0 . 5 7 ± 4 . 6 3 3 . 3 6 0＜0 . 0 5 5 . 4 2 ± 1 . 8 1 5 . 1 9 ± 1 . 4 7 0 . 6 1 6＞0 . 0 5 1 0 . 2 6 ± 2 . 0 4 7 . 5 9 ± 1 . 7 3 6 . 2 3 4＜0 . 0 5

2.2功能失调性状况

干预前，两组脆弱性等功能失调性量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组均明显降低，观察组脆弱性等各条目评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组干预前后功能失调性量表评分比较［分，（±s）］

表2　两组干预前后功能失调性量表评分比较［分，（±s）］

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05。

指标观察组干预前干预后对照组干预前干预后脆弱性吸引和排斥完美化强制性寻求赞许依赖性自主性态度认知哲学1 8 . 1 2 ± 2 . 4 5 1 8 . 7 4 ± 3 . 1 2 1 8 . 4 5 ± 2 . 3 6 1 8 . 1 4 ± 2 . 4 1 2 0 . 1 2 ± 2 . 4 5 2 1 . 3 2 ± 3 . 1 5 2 1 . 3 5 ± 2 . 3 6 2 2 . 0 2 ± 2 . 1 4（1 5 . 3 6 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 2 . 1 4）①②（1 5 . 6 5 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 1 . 3 4）①②（1 7 . 0 2 ± 2 . 1 5）①②（1 6 . 2 5 ± 2 . 0 6）①②（1 6 . 1 2 ± 2 . 0 4）①②（1 6 . 0 2 ± 1 . 6 8）①②1 8 . 0 8 ± 1 . 6 5 1 8 . 8 2 ± 2 . 0 3 1 8 . 4 3 ± 1 . 5 2 1 8 . 1 2 ± 1 . 0 6 2 0 . 0 8 ± 1 . 3 6 2 1 . 2 8 ± 2 . 0 5 2 1 . 2 8 ± 1 . 5 4 2 2 . 0 0 ± 2 . 3 1（1 7 . 0 6 ± 1 . 2 1）①（1 7 . 5 2 ± 1 . 0 6）①（1 7 . 2 1 ± 2 . 0 5）①（1 7 . 3 6 ± 1 . 3 2）①（1 8 . 6 9 ± 1 . 2 4）①（1 9 . 3 2 ± 1 . 6 5）①（1 9 . 2 1 ± 2 . 0 1）①（2 0 . 1 2 ± 1 . 6 5）①

3　讨论

近年来，随着人们学习、生活、工作压力的加大，抑郁症的发病率明显升高，且多见于年轻女性患者。早期药物干预虽然可有效控制及减少抑郁发作，但抑郁症极易反复发作，使患者出现情绪消沉、自觉状况差、社会功能减退及自杀倾向等。长期抑郁症患者存在明显的认知功能障碍，可能和疾病反复发作导致脑神经营养代谢不良有关。

延续性健康教育是优质护理的重要组成部分，是将住院期间的健康教育护理服务延伸至居家康复治疗的过程。对抑郁症患者进行延伸性健康教育，由于护理人员住院期间对患者生理、心理、社会文化等多层面有一个基本的了解，在出院前又再次进行功能失调性状况评估，熟知患者的疾病症状、心理情绪反应、对所患疾病的态度、家庭经济条件及社会支持系统等，能为其提供更可行、实用的健康教育，使患者能更好地依从治疗［3］、正视现实，养成积极思考的习惯，消除负性认识，恢复常人拥有的情感体验，从而增强自信心、提高患者的认知功能。延续性健康教育能促使患者自愿采取有利于疾病康复的行为和生活方式［4］，克服抑郁的易发因素，进一步改善抑郁症状，促进患者康复及回归社会。

WCST是目前公认的能较好反映认知功能的测定方法之一。对抑郁症患者进行WCST测定，可有效评估患者认知神经心理。功能失调性认为功能心理症状反映的是抑郁症的一种素质因素。该研究中，观察组MMSE及WCST分类数评分高于对照组，HAMD评分显著低于对照组，脆弱性等功能失调性状况量表各条目评分均明显低于对照组。董素娟等［5］也有过类似的文献报道，由此可知，延续性健康教育可有效改善抑郁症患者认知功能，减轻功能失调性状况。

［1］Vasic N，Walter H，Hse A，et al．Gray matter reduction associated with psychopathology and cognitive dysfunction in unipolar depression：a voxel－based morphometry study［J］.J Affect Disord，2008，109（1-2）：107．

［2］Otani K，Suzuki A，Matsumoto Y，et al.Link of dysfunctional attitudes with the negative self-model［J］.Ann Gen Psychiatry，2016，15（8）：11.

［3］向燕卿，盛久灵，张德源.延续性护理干预对抑郁症患者治疗依从性的影响［J］.现代预防医学，2014，41（4）：678-680.

［4］蒋菊芳，张紫娟，许玉芳，等.延续性自我管理教育在糖尿病合并抑郁症患者康复中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2016，22（4）：493-496.

［5］董素娟，赵金祥.心理护理干预对抑郁症患者认知功能的影响［J］.中国民康医学，2015，27（4）：1-2，10.

Effect of Continuous Health Education on the Cognitive Function and Dysfunctionality Condition of Patients with Depression

MENG Ling-xia1，XU Xiao-fei2
1.Second Female Wards，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255100 China；2.Zhangdian Psychological Clinic，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255000 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0083-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.083

2016-06-15）

孟令霞（1982.3-），女，山东淄博人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

徐晓飞（1983.8-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。