腹腔镜与小切口胆囊切除术效果比较调查研究

刘国辉，王健，李婷，王卫红

1.长春市宽城区医院外科，吉林长春130051；2.吉林省肿瘤医院接诊室，吉林长春130012；3白求恩医科大学制药厂，吉林长春130012；4.吉林省肿瘤医院供应中心，吉林长春130012

腹腔镜与小切口胆囊切除术效果比较调查研究

刘国辉1，王健2，李婷3，王卫红4

1.长春市宽城区医院外科，吉林长春130051；2.吉林省肿瘤医院接诊室，吉林长春130012；3白求恩医科大学制药厂，吉林长春130012；4.吉林省肿瘤医院供应中心，吉林长春130012

目的对腹腔镜与小切口胆囊切除术的临床疗效进行对比分析，探讨不同术式的临床价值。方法对182例胆囊疾病患者使用不同术式进行问卷调查研究，其中腹腔镜组91例，小切口胆囊切除术组91例，使用美国健康观察状况表对两组患者进行综合评价。结果通过分析两组患者术前、术后的各项指标可知，腹腔镜组的健康观察状况总分、主观状况评分及生理功能状态评分在术后第2周降低不明显，术后第4周可恢复至术前水平，术后6周即可达到正常水平；小切口胆囊切除术组上述各项指标在术后第2周明显降低，术后第6周方可恢复至术前水平，术后第8周才可恢复正常水平；两组各项指标术后第2～6周差异明显，术后第8周无明显差异。结论腹腔镜相比小切口胆囊切除术，患者术后健康状况可较快恢复。

腹腔镜；小切口胆囊切除术；疗效

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscope and mini-laparotomy cholecystectomy and study the clinical values of different operation methods.Methods 182 cases of patients with gallbladder diseases were divided into the laparoscope group and the mini-laparotomy cholecystectomy group with 91 cases in each，and the two groups were given overall assessment according to the American health observation status table.Results The analysis of various indicators before and after operation of the two groups showed that the decrease of health observation status total score，subjective condition score and physiological function state score was not obvious in the laparoscope group in the second week，returned to preoperative level in the fourth week and reached a normal level in the sixth week，while in the mini-laparotomy cholecystectomy group，various indexes obviously decreased in the second week after operation，returned to preoperative level in the sixth week and returned to a normal level in the eighth week，and the differences in various indexes between the two groups in the second to sixth week after operation were obvious，and there was no obvious difference in the eighth week after operation.Conclusion The health condition of patients after operation can rapidly recover in the laparoscope group compared with that in the mini-laparotomy cholecystectomy group.

［Key words］Laparoscope；Mini-laparotomy cholecystectomy；The curative effect

胆总管结石、胆囊炎、胆囊结石是肝胆外科的常见疾病，保守治疗容易导致化脓性胆囊炎、胆囊穿孔甚至恶变，因此胆囊切除术是治疗上述疾病的主要疗法。随着微创技术的不断发展，腹腔镜和小切口胆囊切除术应运而生。有学者认为切口长度小于6 cm的胆囊切除术可称为小切口胆囊切除术［1］。目前，这两项微创手术已被广泛应用于临床。近年来笔者通过对行腹腔镜与小切口胆囊切除术的患者进行问卷调查，分析不同手术方式的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1调查对象

选择2014年2月—2016年1月就诊于该院的182例胆囊疾病患者为调查对象，随机分为腹腔镜组及小切口胆囊切除术组，其中腹腔镜组91例，男性患者51例，女性患者50例，年龄27～72岁，平均46岁，病程0.5～4年；小切口胆囊切除术组91例，男性患者50例，女性患者51例，年龄25～77岁，平均46岁，病程1～5年。两组病例在年龄、病情、病程等方面均无明显差别，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法该研究采用问卷调查方法，所纳入的患者需要填写调查量表，调查量表由经培训的专人发放，在患者可正确理解调查内容的前提下以患者本人填写为主，必要时研究者可给予患者指导。每组患者的调查时间为术前1周至术后10周，出院以后以电话随访的方式进行。

1.2.2评价指标主要评价指标采用美国健康观察状况表，本表格包含36项内容，包括躯体生理功能、社会活动和日常生活、自觉症状、心理情绪等方面，每项内容为0～4分，总计144分，正常人群得分范围为121～124分［2］。该研究的研究者包括医生、临床药师及护士，研究期间负责向患者及家属说明情况，取得其配合，在必要时指导患者填写各项内容，并及时收回调查问卷。每组各发放91张调查问卷，其中腹腔镜组回收90张，小切口胆囊切除术组回收90张。

1.3统计方法

研究数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

腹腔镜组和小切口胆囊切除术组的术前健康观察状况总分平均值分别为110.4分和110.2分，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。通过分析两组患者术前、术后的各项指标可知，腹腔镜组的健康观察状况总分、主观状况评分及生理功能状态评分在术后第2周降低不明显，术后第4周可回复至术前水平，术后6周即可达到正常水平；小切口胆囊切除术组上述各项指标在术后第2周明显降低，术后第6周方可恢复至术前水平，术后第8周才可恢复正常水平；两组各项指标术后第2～6周差异明显，术后第8周无明显差异。结果详见表1、表2、表3。

表1　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组健康观察状况总分比较（±s）

表1　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组健康观察状况总分比较（±s）

组别术前1周术后2周术后4周术后6周术后8周腹腔镜小切口胆囊切除术t值P值1 1 0 . 4 ± 2 . 3 1 1 0 . 2 ± 5 . 0 3 . 1 8 0 . 9 2 1 0 7 . 6 ± 1 . 1 8 8 . 3 ± 1 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 2 . 4 3 ± 3 . 8 5 1 0 8 . 8 ± 5 . 9 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 3 . 4 ± 0 . 3 1 2 1 . 0 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 2 1 2 4 . 6 ± 0 . 8 1 2 3 . 3 ± 4 . 2 3 . 1 8 0 . 2 4

表2　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组主观症状评分比较（±s）

表2　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组主观症状评分比较（±s）

组别术前1周术后2周术后4周术后6周术后8周腹腔镜小切口胆囊切除术t值P值6 2 . 1 ± 1 . 1 6 0 . 5 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 7 6 2 . 9 ± 0 . 7 5 6 . 6 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 0 6 4 . 5 ± 1 . 5 6 0 . 0 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 2 6 6 . 7 ± 1 . 3 6 2 . 7 ± 0 . 4 3 . 1 8 0 . 0 1 6 8 . 3 ± 0 . 4 6 7 . 5 ± 1 . 1 3 . 1 8 0 . 3 1

表3　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组生理功能状态评分比较（±s）

表3　腹腔镜组和小切口胆囊切除术组生理功能状态评分比较（±s）

组别术前1周术后2周术后4周术后6周术后8周腹腔镜小切口胆囊切除术t值P值1 6 . 0 ± 1 . 6 1 5 . 9 ± 0 . 5 0 . 9 2 3 . 1 8 1 5 . 6 ± 0 . 5 1 2 . 2 ± 0 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 7 . 6 ± 1 . 0 1 5 . 6 ± 0 . 2 3 . 1 8 0 . 0 2 1 8 . 3 ± 0 . 4 1 7 . 1 ± 0 . 0 3 3 . 1 8 0 . 0 3 2 0 . 2 ± 0 . 4 1 9 . 9 ± 0 . 7 3 . 1 8 0 . 4 6

3　讨论

胆囊切除术是肝胆外科手术中常见的治疗胆囊疾病的方法，临床上术式多样，常见的有开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术［3］。近年来腹腔镜已被应用于胆囊切除术，术中腹腔几乎完全封闭，不会破坏腹腔的正常解剖结构且对腹壁和肌肉损伤小，避免了小切口胆囊切除术对腹腔的创伤，同时由于在内镜下进行操作，视野相对较开阔，因此该术式具有创伤小、术中视野广、对患者影响小及患者术后易于恢复健康等优势得到了临床的高度认可。但由于腹腔镜适应证较窄，临床主要用于治疗胆囊结石、单纯性胆囊炎、胆囊息肉等疾病，而对于坏疽积脓、胆囊穿孔、急性胆囊炎及妊娠期等均不适宜使用该方法进行治疗。所以该方法还需不断完善，才能更好地适应临床需求。

目前对于腹腔镜和小切口胆囊切除术两种方法孰优孰劣一直是困扰临床的难题，贾志强［4］等研究证实腹腔镜相比小切口胆囊切除术临床治疗效果更佳且患者术后感染风险更低，更适于临床的广泛推广。赖才广［5］等也通过研究腹腔镜及小切口胆囊切除术对人体应激创伤的影响发现，腹腔镜相比小切口胆囊切除术对患者应激创伤更小，安全性更高。孙国胜［6］等研究发现，腹腔镜相比小切口胆囊切除术对于胆囊疾病的治疗效果更佳，具有创伤小、出血量少、术后患者疼痛程度较轻、恢复较快等优点，临床效果显著。对于老年胆囊炎患者及Mirizzi综合征患者可优先选择使用腹腔镜，而对于其他胆囊疾病患者可考虑使用小切口胆囊切除术，原因在于直视下的小切口胆囊切除术更适于手术操作，例如对于起病72 h的疾病胆囊炎患者，由于胆囊周围炎症反应较重，Calot三角区结构紊乱粘连，很难明确辨别解剖结构，如果使用腹腔镜进行操作将使手术难度增大，同时也会增加患者胆道损伤发生风险，一旦出现胆道损伤，将会造成严重后果，所以在这种情况下小切口胆囊切除术更具优势。对于有经验的临床外科医师而言，小切口胆囊切除术可以通过在直视下操作，进而减少胆道系统损伤的发生，尤其是对于部分胆道解剖结构变异的患者而言在直视操作下可以及时发现异常，避免医疗事故的发生。例如对于Mirizzi综合征、Calot三角区结构粘连不清、患者术中出现不明胆管损伤、反复胆囊炎发作、腹腔镜难以控制的出血等情况均应当及时进行开腹操作，降低严重并发症的发生风险。然而对于特殊疾病的患者在选择两种手术方法时也应当结合病情分析，例如对于老年急性胆囊炎患者在急性期进行手术治疗时需要综合分析患者的肺功能、肾功能、肝功能等，一旦患者无法耐受术中长时间的气管内麻醉、气腹等，应当优先在发病72 h内进行小切口胆囊切除术治疗。但在经济性方面，由于小切口胆囊切除术不需要昂贵的医疗设备，可以降低医疗费用，更适用于经济受限地区。因此为深入了解两种方法的临床使用特点，进行研究，可以在一定条件下为临床方法的合理选择提供参考。

该研究结果显示，腹腔镜相比小切口胆囊切除术，患者术后恢复快，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出在治疗胆囊疾病方面腹腔镜相比小切口胆囊切除术临床治疗效果更佳。综合分析本研究结果和已知报道可知，虽然腹腔镜相比小切口胆囊切除术，临床治疗效果较好，但其也存胆管损伤、出血及切口感染等风险，因此临床操作过程中需要认真按照标准规程，尽可能减少并发症的出现，同时术者也需要具备扎实的理论知识、丰富的临床事假应变能力、熟练的手术操作技能，这样才能保证手术的成功进行，改善疾病的治疗效果。

综上，该研究认为在胆囊疾病治疗方面，腹腔镜相比小切口胆囊切除术可明显缩短健康状况恢复时间，另外腹腔镜术式也具有手术创伤小、手术时间断、术中出血量少、患者术后可很快下床活动、住院时间短、治疗期间并发症发生率低等优势，但该术式也要求操作者具有较高的技术水平，术中也面临转为开腹操作的风险。总之，在明确治疗现状情况下应当充分考虑使用腹腔镜用于胆囊疾病的治疗。

［1］秦勇.腹腔镜与小切口胆囊切除术临床对比分析［J］.吉林医学，2013，10（34）：1811.

［2］杜剑波.腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比［J］.临床医学，2014，12（34）：84.

［3］李才生.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究［J］.中国现代医生，2014，1（52）：153.

［4］贾志强.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效观察［J］.健康研究，2015（6）：108.

［5］赖才广.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效分析［J］.中外医疗，2012，31（20）：161.

［6］孙国胜.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2014（26）：138.

Survey Research on Comparison of Effect of Laparoscope and Mini-laparotomy Cholecystectomy

LIU Guo-hui1，WANG Jian2，LI Ting3，WANG Wei-hong4
1.Department of Surgery，Kuancheng Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Reception room，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R657.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.031

2016-06-23）

刘国辉（1980.3-），男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：外科基础与临床。

王卫红（1967.9-），女，吉林长春人，中专，主管护师，研究方向：护理学，邮箱：1240923928@qq.com。