河南省基层医疗机构中医药卫生资源基本状况的研究

李春晓，李学林，唐进法，刘培，徐涛

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州450000

河南省基层医疗机构中医药卫生资源基本状况的研究

李春晓，李学林，唐进法，刘培，徐涛

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州450000

目的研究河南省基层医疗机构收入状况和医务人员的数量以及中医药人员的数量是否满足该省人民群众看病就医的基本卫生需求。方法采用药物流行病学整群调查为主，抽样调查为辅的研究方法，统一填报调查表收集相关信息，分析河南省基层医疗机构收入状况和医务人员数量以及中医药人员的具体情况。结果河南省基层医疗机构之间收入严重不均衡，医务人员数量，特别是中医药人员匮乏，不能够满足该省群众基本卫生需求。结论结合河南省实际情况，提出提高河南省基层医疗机构医务人员和中医药人员的必要性和途径。

河南省；基层医疗机构；中医药卫生资源

［Abstract］Objective To research whether the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province meet the medical treatment basic health demands of people.Methods The drug epidemiology cluster sampling was adopted as the main research method，and the sampling survey was adopted as the adjunctive research method，and the survey table was uniformly filled in and the related information was collected，and the specific conditions such as the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province were analyzed.Results The incomes between different primary medical institutions in Henan province were seriously unbalanced，and the medical staff number，especially the Chinese medicine staff number is shortage，failing to meet the basic health demands of people in Henan province.Conclusion We should point out the necessity and way of improve the number the medical staff and Chinese medicine staff in the primary medical institutions in Henan province combined with the practical condition in Henan province.

［Key words］Henan province；Primary medical institution；Chinese medicine health resource

随着我国出台《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等文件，明确要求对中医药工作的部署和要求，切实提高基层中医药服务能力。该文通过调研分析河南省基层医疗机构医务人员的构成以及中医药人员的配置情况，为河南省加强基层医疗机构中医药服务能力建设与发展提供有力的证据，满足河南省群众的基本卫生需求。

1　研究对象

以河南省基层医疗机构为研究对象，共抽取126个基层医疗机构，包括19个县（区）中医院、47个乡镇卫生院、7社区卫生服务中心和53个村卫生室。具体方法如下：①在河南省18个省辖市中，各随机抽取1个县，并从该县中随机抽取3个乡镇卫生院及其所辖的3个村卫生室；②被抽取县的县中医院；③随机抽取3个省辖市，从该省辖市中随机抽取2个社区卫生服务中心。

2　研究方法

采用药物流行病学整群调查为主，抽样调查为辅的研究方法。通过统一填报调查表和抽样现场调查相结合的方法收集相关信息，分析河南省基层医疗机构医务人员数量和中医药人员的具体情况。

2.1调查数据研究

由河南省卫生厅药政处、河南省中医管理局业务处抽取18个省辖市的基层医疗机构，组织发放和收集调查表调查，全面掌握2011年度河南省基层医疗机构中药饮片和中药验方临床使用情况；具体方法是由经过培训合格的调查员按照调查表的项目交由各基层医疗机构专人负责，分别由相关调查人员填写调查表，再由专人负责审核调查表，转交河南中医学院第一附属医院项目组。

2.2现场调研

进行基层医疗机构中药饮片和中药验方临床使用的实地调研。现场调查工作由河南省卫生厅药政处、河南省中医管理局业务处、河南中医学院第一附属医院工作人员分两组开展实地调研，核实调查表数据，现场查看中药饮片场所，中药质量和中医药服务场所，现场访谈开具中药验方医生。

3　结果

调查收集了2011年度基层医疗机构（包括县级中医院）的收入情况和人员结构情况。剔除不完整和无效数据，其中有效完整数据为19个县中医院，7个社区卫生服务中心，47个乡镇卫生院和37个村卫生室。

3.1总收入概况

调查结果显示：平均总收入水平由多到少排序依次为县级中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，符合相应的服务水平。相同级别基层医疗机构总收入水平相差悬殊，其中乡镇卫生院中总收入最多的达到1 465.45万元，最少的只有7万元，相差209倍；社区卫生服务中心之间水平相当（也可能与样本量较小相关）；县级中医院最多的为8 351万元，最少的为387万元，相差近22倍；村卫生室最多的为72.43万元，最少的只有0.36万元，相差201倍（见图1）。

图1　2011年基层医疗机构总收入概况的比较

3.2药品收入概况

调查结果显示：药品收入水平与总收入水平基本一致（见图2）。

本文采用的带有分布式负荷的直流微电网,系统结构如图1所示。图1中各DG单元通过相应的变流器连接于公共直流。

图2　2011年基层医疗机构药品收入概况的比较

为明确药品收入占总收入比例情况，针对药品收入与总收入之间进行统计比较（即药占比%）。由于村卫生室数据缺失严重，故不纳入比较范围。调查结果显示：不同级别医疗机构之间平均药占比水平相当，在40%多水平；相同级别医疗机构之间水平相差较大，其中社区卫生服务中心最大药占比为65.99%，最小药占比为16.63%，相差4倍，乡镇卫生院最大药占比达82.93%，最小药占比只有12.65%，相差近7倍（见图3）。

图3　2011年基层医疗机构药占比比较

3.3中药收入状况

由于村卫生室数据不完整，该项统计纳入19个县中医院，7个社区卫生服务中心和41个乡镇卫生院数据进行比较分析。分别针对中药占药品收入比例，中成药占药品收入比例，中药饮片占药品收入比例，中药饮片占中药收入比例进行对比分析（见图4、图5、图6、图7）。

图4　2011年基层医疗机构中药占药品收入比例比较

图5　2011年基层医疗机构中成药占药品收入比例比较

图6　2011年基层医疗机构中药饮片占药品收入比例比较

图7　2011年基层医疗机构中药饮片占中药比例比较

3.4人员结构概况

重点调查基层医疗机构在岗职工数量、医师数量（含助理医师）和中医医师数量。

3.4.1在岗职工数量比较调查结果显示：基层医疗机构在岗职工数量由多到少排序依次为县级中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，符合相应的服务水平。其中基层医疗机构中乡镇卫生院之间差别最大，最多为124人，最少的为3人，相差41倍；社区卫生服务中心之间水平相当（不排除与样本量较小相关）；县级中医院最多的为546人，最少为61人，相差近9倍；村卫生室数据排除16个“/”数据，视为无效数据，37个村卫生室中最多的为9人，最少为1人（见图8）。

图8　基层医疗机构在岗职工数量的比较

3.4.2医师数量比较医师（含助理医师）数量的多少可以反映基层医疗机构医疗技术服务力量。调查结果显示：基层医疗机构中乡镇卫生院之间差别最大，最多为40人，最少的1人；社区卫生服务中心之间水平相当（不排除与样本量较小相关），县级中医院之间相差15倍，村卫生室平均1人，37个村卫生室中有8个村卫生室没有医师（助理医师）（见图9）。

图9　基层医疗机构医师数量的比较

图10　基层医疗机构中医医师数量的比较

4　讨论与建议

4.1调查表数据研究情况分析

从研究结果可以看出，基层医疗机构总收入、药品收入情况、在岗职工数量、医师人员数量、中医医师数量等方面主要存在以下问题：①相同级别基层医疗机构之间发展收入情况和人员结构存在较大差异，发展不平衡，差异从几十倍至几百倍不等。②不同级别和相同级别的基层医疗机构之间中医药服务能力差异较大，尤其是乡镇卫生院和村卫生室。其中县级医疗机构的规模、技术人员配备相对最好，能够提供较好的服务；乡镇卫生院人员结构差别最大。③乡镇卫生院和村卫生室的中医药人才相对匮乏。

4.2现场调研情况分析

课题组现场调查了河南省郑州市、洛阳市、南阳市三个地区的12个基层医疗机构，现场调研的问题比较集中，总的来说主要表现在以下几个方面。

4.2.1基础设施投入不足调查结果显示，中药饮片药房的面积普遍小于西药房的面积，部分基层医疗机构没有单独设置中药饮片药房。一部分基层医疗机构没有配备煎药机等相关设备，也在一定程度上影响了中药饮片在基层的推广。

4.2.2中医药人才十分匮乏①由于医疗卫生工作主要体现为公益性，在补偿没有完全落实到位的情况下，基层医务人员收入较低，中医药大学生不愿到基层医疗机构工作。基层医疗机构原有的业务骨干收入不增或者下降，工作积极性降低，造成人才流失。②基层医疗机构中医药人员缺乏系统培训，“中医西化”现象严重，阻碍了中药验方在基层的使用。有些医疗机构没有配备中医药专业技术人员，也充分说明了上述问题的严重性。

4.2.3中医中药的宣传工作有待提高基层群众，尤其是年轻人，对中医中药认识不够，对中药验方更加不了解，存在某些偏见，需要政府和医疗卫生机构的大力宣传和正确引导。

4.2.4中药饮片质量参差不齐，价格偏高由于购进渠道、专业技术人员缺乏、贮存场所等原因，导致一些基层医疗机构中药饮片质量差异较大，直接导致中药验方疗效下降。中药饮片价格偏高，中药验方价格也随之成倍增加，基层群众的医疗费用增高，影响了中药验方的推广使用。

4.2.5“大处方”现象严重现场调研发现，大部分中药饮片处方药味偏多，使方剂配伍中“君、臣、佐、使”的组方原则难以体现，影响中药疗效发挥。

4.3建议

面对各种制约基层中医药工作发展和制约中医药特色优势发挥的不利因素，须采取有力措施，提高基层医疗机构的综合服务能力，让中医中药走入基层医疗机构，在保障百姓健康中发挥出应有的作用。总的来说，应该从以下两个方面着手。

（1）提高基层医疗机构中医药人才队伍建设和宣传力度。①重视与加强中医人才队伍建设：一是进一步加大基层中医药人才队伍建设的投入，鼓励中医药大学生毕业后到基层医疗机构就业；二是使中医全科医师规范化培养与岗位培训工作常态化，并落实培养与培训的专项经费，提高基层医务人员的能力；三是明确基层医疗机构中医药人员编制比例，促进中药验方在基层的应用；四是编制《基层医疗机构常见疾病中药验方的临床使用手册》，帮助基层中医药人员形成科学规范的用药观念，指导基层医务人员合理用药，有效地服务患者［1］。②加强中医中药宣传力度：继续加强对中医中药的宣传力度，提高基层医疗机构管理人员和医疗技术人员的认识；通过中医药文化科普进社区、下乡村，逐步提高基层群众对中医中药的认知度。

（2）加强基层医疗机构中医门诊和中药房的规范化建设和管理。①加大政府投入：继续加强基层医疗机构建设，强化政府责任，提供必要投入，包括中医门诊和中药房的建设，配备设施设备；进一步提高中药饮片的报销比例，提高基层群众接受中医中药治疗的积极性。②加强质量监管：加强中药饮片的质量监管，一是严格执行中药饮片采购验收制度，要有具有中药专业技术人员采购、验收；二是严格执行中药饮片保管制度，明确专人负责；三是保证中药饮片质量，可通过加强药房管理人员培训，提高管理水平，严把中药饮片质量关，加强对饮片的储存与炮制管理等方法提高中药饮片质量［2-3］。

［1］张晓玲，童蒙应，钱慧琳.杭州市城乡社区卫生服务中心中医药服务现状调查［J］.中医药管理杂志，2007（7）：499-500.

［2］赵艳波，孙冬梅.基层医疗机构中药饮片的质量现状分析［J］.中国民间疗法，2009（11）：69.

［3］林祥.浅谈基层医疗机构中药饮片的质量管理［J］.医学信息，2012，25（2）：75.

Research on Basic Condition of Medical Health Resources in the Primary Medical Institutions in Henan Province

LI Chun-xiao，LI Xue-lin，TANG Jin-fa，LIU Pei，XU Tao
Department of Pharmacy，First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R197.1

A

1672-5654（2016）09（b）-0034-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.034

2016-06-15）

［课题来源］国家卫生计生委委托课题：中药验方基层推广实施研究。

李春晓（1978.5-），女，河南永城人，硕士，副主任药师，临床药师，研究方向：中西药合理用药。

李学林（1960.7-），男，河南林县人，硕士研究生，硕导，主任药师，研究方向：中药的应用形式和中药合理应用，E-mail：lixuelin450000@163.com。