柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症32例

连　卓

(洛阳市第五人民医院，河南 洛阳 471000)



·临床研究·

柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症32例

连卓

(洛阳市第五人民医院，河南 洛阳 471000)

目的：观察柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法：将64例中风后抑郁症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组32例。对照组给予常规治疗和基本的康复训练加口服氟西汀分散片，治疗组在对照组治疗基础上加服柴胡桂枝汤(黄芩、白芍、合欢花、柴胡、半夏、桂枝、酸枣仁、炙甘草、党参、大枣)。两组均以2周为1个疗程，治疗不少于28周。结果：治疗组显效14例，有效12例，无效6例，有效率为81.2%；对照组显效7例，有效13例，无效12例，有效率为62.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症能有效改善患者的抑郁、焦虑情况。

柴胡桂枝汤；中风后抑郁症；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表

中风是由大脑血液循环突发性受阻所导致的疾病，临床多表现为口歪眼斜、昏迷或偏瘫等症状，具有较高的发病率和致残率。中风后抑郁症(post stroke depression，PSD)是指中风患者所表现出的一种精神障碍性疾病，据报道，发病率25%～80%[1-2]。PSD患者往往表现出强烈的负面情绪，大部分患者均缺乏配合治疗的积极性，制约了临床治疗效果的提高[3]。目前，临床对该病的治疗主要有心理治疗、抗抑郁药物治疗和中医药治疗等，各类抗抑郁的药物治疗普遍存在一定程度毒副反应，且容易形成药物依赖，因此，不良反应较轻的PSD的中医药疗法成为相关专家学者研究的热点[4]。2013年6月—2014年12月，笔者采用柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症32例，总结报道如下。

1　一般资料

选取本院PSD患者64例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄31～75岁，平均(58.7±7.6)岁；病程1～22 a，平均(14.9±4.1) a。对照组32例，男18例，女14例；年龄32～76岁，平均(58.4±7.2)岁；病程1～23 a，平均(15.3±3.8) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1中医诊断标准

按照《中风病中医诊断疗效评定标准》[5]中相关诊断标准。病类诊断是各项最高分相加而成，满分为52分。1～13分为轻型，14～26分为普通型，27～39分为重型，40分及以上为极重型。

2.2西医诊断标准

按照《脑卒中患者临床神经功能程度评分与疗效判定标准》[6]和《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》[7]中相关标准。根据评分标准中8项分别给与意识、凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力评分，其中意识0～9分，凝视0～4分，面瘫0～2分，言语0～6分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6分、下肢肌力0～6分、步行0～6分的标准来进行评分，总评分为0～45分。每项评分越高，表明该项病损越重。

3　治疗方法

两组患者首先停止使用对本研究有干扰作用的各种药物，并在治疗期间保证充足的休息时间，同时进行适当的康复训练。对照组给予低分子右旋糖苷(由丽珠集团利民制药厂生产，批号 13032410)500 mL，静脉滴注，1次/d；三磷酸腺苷二钠片(由广州白云山光华制药股份有限公司生产，批号 121022)，40 mg/次，3次/d，口服；辅酶A注射液100 U加入生理盐水或50 g/L葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d；脑活素胶囊(由香港同仁堂医药公司生产，批号 1307136)，2粒/次，3次/d，口服；氟西汀分散片(由礼来苏州制药有限公司生产，批号J20120001)，20 mg/次，1次/d,口服，持续3周后可加量至60 mg/次。治疗组在对照组治疗基础上加服柴胡桂枝汤，药物组成：黄芩12 g，白芍12 g，合欢花15 g，柴胡10 g，半夏15 g，桂枝12 g，酸枣仁15 g，炙甘草10 g，党参15 g，大枣6 g。1剂/d，文火煎至200 mL，分早晚2次服用。

两组均以2周为1个疗程，治疗不少于28周。

4　疗效判定标准

参照参考文献[7]相关标准，同时结合HAMD评分的减分率进行治疗效果的评定，将(疗前评分-疗后评分)/疗前评分×100%所得百分比定义为减分率。显效：减分率≥90%。有效：减分率75.0%～89.0%。无效：减分率<75%。

5　观测指标及方法

①根据HAMD评定PSD患者的抑郁情况，该量表共包括24个方面，每个方面分为5个级别，每个级别分为0～4分，其中症状非常严重为4分，重度为3分，中度为2分，轻度为1分，症状消失为0分，所得分数与抑郁程度成正比[8]。②参照HAMA对PSD患者的焦虑情况进行评定，该表共包括14个方面，每个方面分为5个级别，每个级别分为0～4分，

症状极重则为4分，症状重度为3分，中度为2分，轻度为1分，症状消失为0分，所得分数与焦虑程度成正比。③神经功能缺损程度的评定方法参考《脑卒中患者临床神经功能程度评分与疗效判定标准》[6]。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组HAMD评分、HAMA评分及神经功能缺损程度评分对比

见表2。

表2　两组HAMD评分、HAMA评分及神经功能缺损程度评分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8　讨　论

中风后抑郁症的西药疗法虽然能1～2周见效，但在治疗初期便会带来一些列的不良发应，影响患者治疗的积极性和依从性。该病属中医学“中风”“郁证”的合病，临床不但表现出情志不舒的特点，而且还具有心神紊乱、痰瘀互结、气血失调的特征，给患者的身心带来极大的痛苦[9]。中医学认为：PSD的主要病机为肝郁痰结，在治疗上宜坚持疏肝解郁、化痰和胃的原则。柴胡桂枝汤由小柴胡汤与桂枝汤合并所得，该综合方既具有疏肝解郁的作用，又具有解肌发表、调和营卫的功效。方中黄芩、柴胡降火、疏肝、解郁，桂枝疏通经脉，合欢花、酸枣仁解郁安神，白芍养肝缓急，半夏和胃祛痰，党参、炙甘草、大枣补气。

本研究结果显示：治疗组有效率为96.9%，显著高于对照组(P<0.05)；治疗28周后，两组患者的HAMD评分、HAMA评分及神经功能缺损程度评分均明显降低，与治疗前对比，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗组在上述各指标方面的降低程度较对照组更为明显(P<0.05)。因此，柴胡桂枝汤联合西药治疗中风后抑郁症可有效改善患者的抑郁、焦虑情况，值得临床上进一步推广使用。

[1]朱叶，曾屹峰.浅析中后抑郁症之病因病机[J].中医药学刊，2005，23(9)：1673-1674.

[2]黎小慧，陈俊琦，王惠庭，等.电针与抗抑郁药治疗中后抑郁症比较的系统评价[J].中国全科医学，2012，15(7)：802-806.

[3]田小文，张全明，徐世双，等.智三针为主针刺治疗中风后抑郁症临床疗效评价[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(4)：219-221.

[4]申鹏飞，孔莉，石学敏.醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中国针灸，2005，25(1)：11-13.

[5]中国中医学会内科学会.中风病中医诊断疗效评定标准[J].中国医药学报，1996，1(2)：56.

[6]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[7]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：327-344.

[8]赵春丽，王晓东，丁爱国，等.近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11)：1370-1372.

[9]唐启盛.抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案[J].北京中医药大学学报，2011，34(12)：810-811.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)02-0026-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.12

2015-05-05；

2015-10-26