支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预研究

胡　莹



支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预研究

胡莹

[目的]研究支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预要点。[方法]选取我院2010年10月—2015年10月住院治疗的70例矽肺合并肺内感染病人作为研究对象,随机分为支气管灌洗组35例，常规治疗组35例；常规治疗组给予常规治疗和常规护理，支气管灌洗组采用纤维支气管镜进行肺泡灌洗治疗和支气管灌洗护理；比较两组病人治疗前后肺功能情况和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)总分。[结果]支气管灌注组治疗后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1),第一秒用力呼气容积占正常预计值百分比(FEV1%)均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);常规治疗组治疗前后肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。支气管灌洗组治疗后圣乔治呼吸问卷评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)；常规治疗组治疗后圣乔治呼吸问卷评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]支气管肺泡灌注治疗矽肺合并肺内感染,可明显提高肺功能,同时加强术前、术中、术后的护理,可提高病人生活质量。

支气管肺泡灌注;矽肺;肺内感染;护理干预

矽肺是由于长期大量的游离二氧化硅粉尘吸入引起的广泛肺结节性纤维化,最常见的并发症是肺内感染,由于痰液的排出不畅,容易堵塞气道,造成肺内感染加重,并发肺不张、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭(MODS)、肺心病等严重并发症,死亡率很高。目前治疗重症肺内感染最有效的方法是应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗[1]。支气管肺泡灌洗术(BAL)后对支气管肺泡灌洗液进行细胞学、寄生虫学、免疫学和微生物学的各项检查,为诊断及治疗呼吸道疾病,观察病情变化和判断预后,开启的新途径[2-3]。本研究主要是通过加强对支气管肺泡灌洗矽肺合并肺内感染病人的护理,促进病人康复。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2010年10月—2015年10月住院的矽肺合并肺内感染病人70例,所有病人均按照国家职业病诊断标准(GBZ70—2009)分别于不同时间诊断为矽肺,年龄45岁～68岁,平均57岁,均为男性,均有吸烟史。都有长期反复呼吸道感染、胸痛、胸闷、咳嗽,经临床影像学及实验室检查,体温>38℃、咳嗽咳痰、肺部闻及湿啰音,血白细胞计数>12.0×109/L,X线胸片或CT提示肺部炎症改变,痰培养有致病菌,医师诊断为矽肺合并肺内感染。其中Ⅰ期矽肺并肺部感染16例,Ⅱ期矽肺并肺部感染40例,Ⅲ期矽肺并肺部感染14例,都有10年～20年粉尘接触史。随机分为支气管灌洗组35例,常规治疗组35例。常规治疗组:病程1年～20年,年龄45岁～68岁(57.43岁±7.64岁)。支气管灌洗组:病程1年～21年,年龄44岁～69岁(57.09岁±7.21岁)。两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1常规治疗组给予常规抗炎、吸氧、化痰、止咳治疗。常规治疗护理：①常规氧疗15 min,氧流量1 L/min～2 L/min,鼻导管给氧；②心理护理、健康教育、排痰护理、缩唇呼吸和腹式呼吸增加肺功能护理。

1.2.2支气管灌洗组采用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,高浓度吸氧,抗生素控制感染,术前给予阿托品0.5 mg肌肉注射,纤维支气管镜进入气道清理异物,甲硝唑液灌洗,检查无误后结束。治疗后将分泌物进行分离培养,观察细菌计数[4]。支气管灌洗护理如下。

1.2.2.1术前护理主要是心理护理,消除病人的焦虑、抑郁、紧张情绪,保证充足的睡眠。

1.2.2.2术中护理严密监测生命体征,尤其是血氧饱和度,观察病人是否有胸闷、呼吸困难等。熟练掌握器械的操作,及时清理口腔分泌物,积极鼓励病人配合治疗,规律呼吸,减少紧张、呛咳、恐惧等不利因素。

1.2.2.3术后护理术后病人取平卧位,严密监测生命体征、血氧饱和度,吸氧,20 min平稳后返回病房,继续吸氧、监测病情变化。禁食禁水4 h后进食清淡流质饮食。告知病人若出现声音沙哑、咽喉疼痛,1d～2 d会消退。给予雾化吸入治疗,每次15 min～20 min,每日2次,有助于排痰,必要时给予吸痰器吸痰,及时有效排出痰液,避免痰液堵塞气道加重感染,并留意痰的颜色、性质、量,根据医嘱给予抗生素治疗。

1.2.2.4预防并发症护理矽肺病人常因气喘、咳嗽咳痰、呼吸困难容易合并肺性脑病、心脏衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,造成死亡[5]。而矽肺又是不能治愈的疾病,加强气道护理、口腔护理、避免心脏负荷突然增加,控制病情预防并发症非常重要,提高生存质量。因此密切监测病人的生命体征,发现异常遵医嘱及时处理,预防潜在危险的发生。

1.3肺功能测定分别记录病人治疗前和治疗后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1),第一秒用力呼气容积占正常预计值百分比(FEV1%)。

1.4生活质量评估及评分方法采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评估,主要有3个内容:①临床症状,咳嗽时气喘、咳痰量、咳嗽频率、呼吸困难等;②活动症状,有哪些活动引起呼吸困难,从事日常活动是否受限制;③受影响的日常生活,生活状态、工作及心理状态(如焦虑、痛苦、失望等)、是否就医、治疗后自我评估等。评分方法:每道题有固定分数,分值等于阳性选项分数之和除以该部分总分数再乘以100,总分为所有阳性分数除以总分数再乘以100。分值越小说明病人越健康，总体生活质量越高。分别记录病人治疗前和治疗后的各项评分。

2　结果

2.1两组病人治疗前后肺功能变化(见表1)

表1　两组病人治疗前后肺功能变化±s)

2.2两组病人圣乔治呼吸问卷总分比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后圣乔治呼吸问卷总分比较±s)　分

3　讨论

纤维支气管镜肺灌洗治疗矽肺合并肺内感染,可去除支气管及肺泡内的粉尘有害物质,减少炎症的发生,减慢肺纤维化的速度,减轻病人临床症状。它通过疏通气道,解除气道痉挛,增加肺活量,减少并发症的发生,已经被广泛应用于临床,尤其在合并肺内感染的病人中已取得了很好的效果[6]。肺灌洗后通过刺激病人咳嗽排出肺内粉尘、坏死细胞等,使气道较前通畅,增加肺的通气、换气功能,提高血氧饱和度,缓解病情起到治疗目的[7]。通过纤维支气管镜肺灌洗术采集的呼吸道痰液标本送检可以发现感染的病毒和细菌,并使用敏感有效的抗病毒、抗菌药物治疗,控制感染,进一步起到有效治疗的目的[8-9]。

有研究证实:支气管灌洗后病人咳嗽、咳痰较治疗前加重,促进肺内有害物质的排出,治疗后肺功能明显提高[10-11]。与本实验研究结果一致,支气管灌洗治疗后病人的FVC，FEV1,FEV1%均比治疗前明显提高,考虑肺泡灌洗将粉尘、残留的痰液等排出,增加有效肺活量,改善肺通气,减轻肺部感染。有研究表明：圣乔治呼吸问卷评分与肺功能有很好的相关性,能很好地测评慢性阻塞性肺疾病病人总体生活质量[12]。本研究结果显示支气管灌注治疗后病人的圣乔治呼吸问卷总分明显降低,更加证实了加强临床护理干预[13]:常规氧疗、心理护理、健康教育、排痰护理、增加肺功能护理、预防并发症发生,可以有效地提高病人生活质量。

综上所述,支气管灌洗治疗矽肺合并肺内感染治疗中,有效的护理可以提高肺功能,有效地减少矽肺的并发症,延缓病情发展,使病人有良好的心理状态,调节了机体的平衡,增强了免疫功能[14]。本研究支气管灌洗组治疗后圣乔治呼吸问卷调查总分均明显降低,证实了护理干预对支气管灌注治疗矽肺合并肺内感染的预后,有重要的临床意义。

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(本文编辑孙玉梅)

Nursing intervention research on bronchoalveolar lavage treatmentin silicosis patients complicated with pulmonary infection

Hu Ying

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

沈阳市国家级科技思想库决策咨询课题,编号:sxk-20120216。

胡莹,护师,本科,单位:110001,中国医科大学附属第一医院。

R473.56

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.030

1009-6493(2016)10A-3551-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息胡莹.支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预研究[J].护理研究，2016，30(10A)：3551-3553.