痛风病人心理健康状况及影响因素分析

张　凡，温肇霞，胡新林，李长贵，郑　雨，于　鹏，尹雪燕



痛风病人心理健康状况及影响因素分析

张凡，温肇霞，胡新林，李长贵，郑雨，于鹏，尹雪燕

[目的]了解门诊痛风病人心理健康状况及其影响因素,为临床制定心理干预措施提供依据。[方法]以青岛2所综合医院216例确诊的痛风病人为研究对象,利用自制调查表和凯斯勒心理疾患量表(Kessler10,K10)进行调查获取数据信息。 [结果]病人的K10分值为(17.10±4.66)分;其中101例(46.8%)痛风病人心理健康处于良好状态,68例(31.5%)处于一般状态,47例(21.7%)处于较差或差状态;性格、自评经济状况、近1年发病次数、疼痛评分对痛风病人心理健康状况有显著影响。 [结论]痛风病人的心理健康状况有待提高,医务人员在关注痛风病人身体健康的同时,也应该针对不同的个体加强对痛风病人的心理关怀与指导。

痛风;Kessler10量表;心理健康；评估；影响因素；护理

痛风(gout)是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。随着经济水平的提高,其发病率也在不断提高。2009年山东省沿海地区痛风患病率为1.58%,其中男性标化率为1.49%,女性标化率为1.27%[1]。美国的痛风发病率由1988年—1994年的2.64%上升至2007年—2010年的3.76%[2],2012年英国痛风患病率为2.49%[3]。痛风不但影响病人的身体健康,同时也会带来一些心理问题。目前国外护理对于痛风的研究大多侧重于对病人生活质量的影响,而国内学者对于痛风的研究大多聚焦于痛风的营养与饮食、药物、分子生物学、遗传基因、免疫等领域,专门针对痛风病人心理健康状况的研究比较少。本研究主要利用凯斯勒心理疾患量表(Kessler10,K10)[4-5]对门诊痛风病人进行问卷调查,旨在了解痛风病人的心理健康状况及其影响因素,为更好地对痛风病人进行心理干预,提高生活质量提供参考依据。

1　对象与方法

1.1对象2015年3月—2016年3月便利选取在某2所综合医院内分泌科门诊就诊的216例病人为研究对象。纳入标准: ①符合1997年美国风湿病协会痛风诊断标准; ②年龄≥16岁;确诊时间≥1个月;③意识清楚,能进行正常书写或交流者; ④知情同意,自愿参加。排除标准: ①患有其他合并症者; ②严重认知及精神障碍者; ③不配合者。

1.2研究方法采用问卷调查法。

1.2.1一般资料和疾病相关资料问卷由研究者自行设计,内容包括病人的年龄、性别、病程、家族史、近1年发病次数等。

1.2.2K10该量表主要用于评估病人过去4周经历的非特异的心理相关症状的频率,共包含10个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法,赋值情况如下,几乎没有计1分,偶尔计2分,有些时候计3分,大部分时间计4分,所有时间计5分,总分为50分。根据总分划为不同的水平,10分～15分心理健康状况良好,16分～21分心理健康状况一般,22分～29分心理健康状况较差,30分～50分心理健康状况差[4-5]。周成超等[6]研究表明：该量表Kappa指数为0.703(P<0.001),折半信度为0.707 6(P<0.001),克朗巴赫α系数为0.801 1(P<0.001)。

1.3资料收集调查问卷全部由研究者本人亲自发放,采用统一的指导语,由研究对象单独逐一填写,本研究共发放230份问卷,其中有效问卷216份,有效回收率为93.9%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析,病人的一般资料、心理健康状况得分采用率和构成比、均值和标准差等进行描述,分析各影响因素对心理健康状况的作用时,采用t检验、方差分析和线性逐步回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1痛风病人心理健康状况分析216例痛风病人中:K10分值为(17.10±4.66)分,其中101例(46.8%)痛风病人心理健康处于良好状态,68例(31.5%)处于一般状态,47例(21.7%)处于较差或差状态。

2.2痛风病人心理健康状况的单因素分析2.2.1病人一般情况对K10得分的影响不同职业、工作状态、医保形式的痛风病人心理健康得分差异有统计学意义(P<0.05),不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度的病人之间心理健康状况差异无统计学意义。详见表1。

表1　一般情况对K10得分的影响(n=216)

2.2.2疾病相关状况痛风病程、近1年发病次数、疼痛评分均对痛风病人心理健康状况产生影响(P<0.05),即痛风病程长、近1年发病次数多、视觉疼痛模拟评分分数高的病人心理健康状况较差;其他指标与病人心理健康状况差异无统计学意义。详见表2。

表2　疾病相关状况对K10得分的影响(n=216)

2.2.3其他因素性格类型、自评经济状况、体育锻炼均对痛风病人心理健康产生影响(P<0.05),即性格外向、参加体育锻炼、自评经济状况良好的病人心理健康状况较好;吸烟状况、饮酒状况对痛风病人心理健康差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　K10得分与其他因素(n=216)

2.3痛风病人心理健康状况的多因素分析以K10分值为应变量,选择单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量,在α=0.05,β=0.10水平上进行多元逐步回归分析。结果痛风病人心理健康状况的影响因素为性格、自评经济状况、近1年发病次数、疼痛评分。详见表4。

表4　痛风病人心理健康状况影响因素的线性回归分析

3　讨论

3.1痛风病人心理健康现状分析本研究结果显示：痛风病人的K10评分均值为17.10分,心理健康状况相对较差者占21.8%。有文献报道：山东省威海市居民、农民工和东营市农村居民中,K10评分为12.80分～14.86分,分值在22分～50分(心理健康状况相对较差)者所占的比例为7.4%～14.6%[7-10]。而痛风病人与之相比,其心理健康状况得分比一般人群高,分数越高说明心理健康状况越差;且心理健康状况相对较差者所占比例远远高于一般人群,这说明痛风病人群体的心理健康状况比一般人群差。这可能与痛风病人病程较长、疾病反复发作以及长期用药和严格的饮食控制有关[11]。相关研究表明：随着病程的延长,病情的反复发作,病人会出现一些心理问题,且病人的心理健康状况反过来也影响疾病的进展[12]。这就要求医务人员关注痛风病人疾病的同时,也应当加强对痛风病人的心理关注。

3.2痛风病人心理健康状况的影响因素本调查结果显示：自评经济状况、性格类型、近1年发病次数、疼痛视觉模拟评分是影响痛风病人心理健康的主要因素。自评经济状况不仅反映了一个家庭的基本经济水平,也反映了病人本人对当前家庭经济的认识,它是影响心理健康较大的一个社会经济状况指标,这与丁燕等[8]的研究结果一致;自评经济状况低的病人,心理健康状况较差,考虑与痛风疾病长期治疗用药而导致较高的经济压力有关。性格内向的病人较其他类型的病人心理健康状况差,此类病人不太善于表达和发泄,病人更容易将注意力放到自己的疾病上,因此更容易产生心理问题;对于此类型的病人,应加强与病人的主动沟通,根据病人的具体情况,及时给予心理疏导,从而有效地改善病人的心理健康状况。

近1年发病次数多的病人心理健康状况比较差,这可能与痛风反复的急性发作会导致疼痛以及给工作、生活带来不便有关,可有针对性地对不同病人进行健康教育,讲解痛风的发病机制、饮食与运动的注意事项、服药的重要性以及急性发作期的注意事项,从而减少痛风发作的频率。疼痛视觉模拟评分高的病人心理健康状况差,这与疼痛发作时给病人带来极大痛苦有关,可以给予此类病人必要的药物治疗和心理指导,从而减轻病人的疼痛。加强对痛风病人的护理,使其正确认识痛风,努力掌握相关知识,提高自我管理水平,从而减少痛风的发作[13],降低疼痛评分,更好地改善痛风病人的心理健康状况。

4　小结

本研究结果显示：痛风病人的心理健康状况水平有待提高。通过分析影响痛风病人心理健康状况的因素,提示护士应该根据病人不同的自评经济状况、性格类型、近1年发病次数以及疼痛视觉模拟评分,采取个性化的健康教育及心理护理,从而有效地提高病人的心理健康状况。另外,本研究在探讨影响因素时,可能纳入的自变量不够全面,今后的研究可以扩大自变量的范围再做进一步的探讨。

[1]阎胜利,赵世华,李长贵，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(7):548-552.

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[3]Kuo CF,Grainge MJ,Mallen C,etal.Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management：a nationwide population study[J].Ann Rheum Dis，2015,74(4):661-667.

[4]Andrews G,Slade T.Interpreting scores on the Kessler Psychological Distress Scale(K10)[J].Public Health,2001,25(6):494-497.

[5]孔令涵,郑文贵,周成超，等.农村育龄期妇女自杀意念与心理健康状况相关性分析[J].医学与哲学,2013,34(7):53-55；88.

[6]周成超,楚洁,王婷，等.简易心理状况评定量表Kessler10中文版的信度和效度评价[J].中国临床心理学杂志,2008,16(6):627-629.

[7]徐凌忠,周成超,王建新,等.威海市居民心理健康状况及其影响因素[J].中国心理卫生杂志,2006,20(6):394-397.

[8]丁燕,徐凌忠,王兴洲,等.Kessler10量表在农村居民心理健康状况中的评价研究[J].中国卫生事业管理,2009,26(9):632-633;641.

[9]何江江,徐凌忠,孙辉,等.威海市农民工心理健康状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2008，24(8):942-944.

[10]廖唐洪,杨平,徐凌忠,等.东营市农村居民社会经济状况与心理健康关系[J].中国公共卫生,2012，28(10):1373-1375.

[11]刘兰.护理干预对痛风性关节炎患者生活质量的影响[J].饮食保健,2015,2(14):99-100.

[12]孟利敏,王欣,姚宏亮,等.住院老年慢性病患者抑郁与社会支持的相关性[J].中国老年学杂志,2012(23):5232-5233.

[13]龙美丽.痛风病人护理研究进展[J].全科护理,2014(12):1061-1062.

(本文编辑孙玉梅)

Mental health status of gout patients and influencing factors

Zhang Fan,Wen Zhaoxia,Hu Xinlin,et al

(Nursing College,Qingdao University,Shandong 266021 China)

Objective:To explore mental health status of outpatient gout patients and influencing factors,and to provide the evidences for the formulation of clinical psychological interventions.Methods:A total of 216 gout patients in outpatient department were recruited from two general hospitals in Qingdao city.The data were collected by self-edited questionnaire and Kessler Psychological Distress Scale 10(K10).Results:The average total score of K10 was 17.10±4.66,101(46.8%) gout patients had a good mental health status,68 cases(31.5%) had an ordinary mental health status,and 47 cases(21.7%) had a poor mental health status.The influencing factors for mental disorder among the gout patients included character,the self-assessment of economy status,frequency of recurrence in recent year and score of pain.Conclusion:The gout patient’s mental health status need to be improved.Medical personnel should pay attention to not only the health of gout patients,but also strengthen the psychological care and guidance for the patients aiming at individuals.

gout;Kessler Psychological Distress Scale 10;mental health;assessment;influence factors;nursing

国家自然科学基金资助项目，编号：81520108007。

张凡，护士，硕士研究生在读，单位：266021，青岛大学护理学院；温肇霞(通讯作者)、于鹏、尹雪燕单位：266021，青岛大学医学院；胡新林、李长贵单位：266021，青岛大学附属医院;郑雨单位：266200，即墨市人民医院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.015

1009-6493(2016)10A-3507-04

2016-06-05;

2016-09-05)

引用信息张凡，温肇霞，胡新林，等.痛风病人心理健康状况及影响因素分析[J].护理研究，2016，30(10A)：3507-3510.