对肝内胆汁淤积症孕妇实施认知干预对其认知水平及妊娠结局的影响

费　薇,赵　敏



对肝内胆汁淤积症孕妇实施认知干预对其认知水平及妊娠结局的影响

费薇,赵敏

[目的]探究对肝内胆汁淤积症孕妇护理中引入认知干预后认知状况和妊娠结局的变化。[方法]选取我院2013年4月—2015年6月收治的88例妊娠期伴发肝内胆汁淤积症孕妇,利用随机数字表法进行分组,分为研究组和对照组,每组44例；对照组开展常规护理干预,研究组则在对照组基础上引入认知干预；记录两组孕妇于干预2周后的认知状况,比较两组孕妇在干预前及干预2周后的肝功能及妊娠结局情况。[结果]研究组孕妇干预2周后的认知状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组出现不良妊娠结局的发生率为20.5%(9/44),低于对照组的61.4%(27/44),差异有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇干预前各项肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬酸氨基转移酶(AST)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组总胆红素(TBIL)差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]认知干预应用于妊娠期伴发肝内胆汁淤积症孕妇护理中,有助于改善其认知状况及妊娠结局。

妊娠期;肝内胆汁淤积症;认知干预;认知状况;妊娠结局

妊娠期是女性较为特殊的生命周期,因为该阶段会导致女性体内的生理状况及激素水平异常,进而会引起机体出现一系列的临床并发症,其中胆汁淤积症是临床上较为常见的病症,可对孕妇及胎儿的生命安全构成威胁[1]。一旦伴发胆汁淤积症,孕妇出现皮肤瘙痒及黄疸,该病对机体所产生的风险与病情严重程度密切相关[2]。鉴于该病对母婴的危险性,国内外专家学者已将其视为妇产科领域中的热点研究课题[3]。目前,在临床上针对本病的救治方案主要以对症处理为主,但由于孕妇对该病缺乏系统及完善的认知体系,在自我照护过程中往往践行着错误的行为习惯,这对妊娠结局会造成明显的不利影响[4]。因此,如何采取科学、有效及合理的干预手段以纠正孕妇歪曲的认知体系,并导入正确的认知理念显得极为关键[5]。因为只有帮助孕妇构建完整及正确的认知,才能使其在日常生活中践行正确的行为习惯,规避不佳的行为,这是保证这类群体安全度过妊娠期的重要前提[6]。而既往的传统护理模式更多的是注重就诊对象的对症干预,而忽视了其对医疗知识的内在诉求,即使开展健康宣教,也仅仅只注重知识的被动性灌输,而忽视了受者的个体化差异,这亦是导致孕妇无法有效改变既往错误认知的根源所在[7]。本研究旨在对胆汁淤积症孕妇引入认知干预,并剖析这类干预策略所产生的护理效益。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取我院2013年4月—2015年6月收治的88例妊娠期伴肝内胆汁淤积症孕妇,年龄19岁～45岁(29.1岁±3.2岁),孕周(30.4周±5.1周)。所有纳入对象均经血清胆酸测定及肝功能测定,再联合其症状体征,确诊为肝内胆汁淤积症,诊断依据参照人民卫生出版社出版的第7版《内科学》中关于该病的诊断标准。纳入标准:孕妇无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患;无原发性或继发性痴呆;无认知功能障碍;无言语交流障碍;对本次调研内容知悉并签署同意书。利用随机数字表法进行分组,分为研究组和对照组,每组44例。两组孕妇年龄、孕周、孕产次及文化层次方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组孕妇基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组干预方法对照组孕妇开展常规护理干预:护士详细讲解孕期的注意事项,孕期注意休息,饮食给予高热量、高蛋白、 高维生素、低脂肪和足量糖类;入院后常规间歇吸氧,每天3次,每次30 min;督促孕妇注意休息,取左侧卧位以增加胎盘的血流量,改善胎儿宫内缺氧的症状,增加产前检查次数。

1.2.2研究组干预方法研究组孕妇在对照组基础上引入认知干预:①个体化认知状况评估。护士全面收集孕妇的个体化资料信息,内容囊括学历教育、家庭背景、对新知识的掌握能力及性格特征,并在上述资料的基础上全面整合剖析孕妇的认知水平,为后续的干预措施的拟订提供依据。②多媒体辅助认知干预。护士采取一对一宣教策略,在开展认知干预前要求孕妇自行阐述自己对胆汁淤积症的认识,在其讲述的过程中,护士及时做好记录,进而了解孕妇的错误认知。待明确其固有的错误认知后,护士采取手绘动画的方式呈现疾病的动态进展,边讲解边询问孕妇实时的内化情况,同时采取诱导式发问检测孕妇领会程度。在初步向孕妇灌输相关知识后,再通过幻灯片PPT结合Flash软件制作出的科技动画片,以通俗易懂的语言向其介绍该病的系统知识体系,以及在日常生活中自己需关注的事宜。在授课过程中,护士要求每位孕妇均记录本次学习的知识点,授课结束后,护士再逐一核查孕妇在本堂课中的笔试是否记录完整,对不完整者,应再次以口语阐述的方式重复其遗漏的知识点。待孕妇补齐所有的笔记后,给孕妇10 min的时间予以温习,之后要求其复述本堂课中所学习的各项知识点。在孕妇复述的过程中,护士应扮演一名倾听者的角色,全程仅需给予必要的点头示意及微笑,不可给予言语提示。孕妇阐述结束后,护士应及时告知孕妇其遗漏及理解有误的知识点,并要求孕妇再次予以特别备注。次日,护士要求孕妇再次就昨日的知识点予以回顾及复述,按照同样的方式,护士在倾听后,纠正孕妇遗漏及错误的知识点,每次复述时间控制在20 min,每天1次。③音乐辅助认知干预。根据孕妇喜爱的音乐类别选择歌曲,歌曲性质以纯乐器演奏的纯音乐为主。指导孕妇取平卧位,为其营造一个安静的环境,让孕妇全身放松,仔细地聆听音符的律动。在听的过程中,将左手置于腹部,右手置于胸部,嘱其用力吸气,自己感受左手上抬至最高点后,再屏气2 s,再经口缓慢呼气,其中吸气与呼气时间比控制在1∶1,待孕妇训练10 min后,嘱其休息5 min。此时,由专人充当画外音的角色,引导孕妇进入冥想阶段,即想象自己身处广阔的大自然中,感受周边一切生灵的气息,包括风声、雨声、鸟鸣音、沙漠、草原等。待孕妇完全进入想象画面后,护士以通俗易懂的语言再次向孕妇介绍胆汁淤积症系统的知识体系,介绍时间控制在15 min。

1.2.3观察项目①两组孕妇均于干预2周后接受认知状况调查,将其自觉采取预防行为的程度进行等级划分。每天预防：每日主动采取宣教内容中的预防措施;偶尔预防：只偶尔会采取宣教内容中的预防措施;完全不预防：在日常生活中根本不会自觉开展任何预防措施。②记录两组孕妇妊娠结局转归情况,包括胎儿早产、窒息、羊水粪污染及产妇剖宫产、产后出血例数等。③记录两组孕妇在干预前及干预2周后的肝功能指标情况,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)。

2　结果

2.1两组孕妇干预2周后认知状况比较研究组孕妇干预2周后的认知状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组孕妇干预2周后认知状况比较　例

2.2两组孕妇妊娠不良结局的发生率比较(见表3)

表3　两组孕妇妊娠不良结局的发生率比较

2.3两组孕妇干预前后肝功能指标比较两组孕妇干预前各项肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组ALT及AST值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组TBIL值差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　两组孕妇干预前后肝功能指标比较

3　讨论

肝内胆汁淤积症是妊娠女性常见的中晚期并发症,其在临床上常表现为皮肤瘙痒及轻度黄疸综合征,更有甚者,淤积的胆汁会进入胎盘组织,从而使得滋养层细胞及绒毛间质发生水肿,最终可引起胎盘血供受阻,不利于胎儿在母体内发育状况[8]。据文献指出,该病症会引起孕妇剖宫产及早产儿发生率增加[9],而伴随着优生优育理念逐步为广大居民所提倡,如何使这类孕妇平安地度过围产期已成为家属及产妇自身强烈的心理诉求。一项现况调查显示,对胆汁淤积症了解的孕妇所占比例较低,仅为12.5%[10],由于其对疾病的陌生感及存在的固有歪曲认知会进一步指导产妇践行着不良的行为习惯,从而导致病情恶化,不利于孕妇及胎儿的妊娠转归。在改善孕妇认知方面,传统的健康宣教的目的旨在向其讲解有关疾病系统的知识体系及自我防护措施,但由于护士未充分调动自身主观能动性,往往采取团体性宣教及填鸭式知识灌输,而忽视了孕妇间彼此是独立的个体,其对新知识的理解能力及掌握能力均存在一定程度的差异[11]。故此,有学者在分析传统宣教模式所存在弊端的基础上,提出了认知干预模式。这类模式实则是在强调孕妇个体化的干预理念,它融合了心理学技巧,从孕妇便于接受的理解方式及内化形式予以着手,从而利于认知的内化及积极行为习惯的付诸实践。

本研究结果显示：在干预2周后的认知状况,研究组每天预防的人数要多于对照组,这表明认知干预有助于改善其认知行为。究其原因,主要在于个体化信息资料的收集及音乐、多媒体辅助认知干预的有效落实。首先,通过收集孕妇的生活背景、学历层次及性格特征,能帮助护士掌握孕妇的第一手资料,有助于为后续各项干预措施的个体化落实提供证据支持,能保证干预举措达到事半功倍的成效。其次,通过多媒体辅助认知干预,能借助现代高新科技的辅助支持,将原本枯燥无味的医学知识予以立体化呈现,帮助孕妇产生感性认识,从而使毫无医学背景的孕妇对本病能形成大体的知识构架。随着孕妇对医疗背景知识有了一定的知识储备后,护士则以口语化的表述再次向孕妇介绍疾病的进展过程及自我防护手段,这能达到二次学习及巩固知识点的目的。另外,护士再鼓励孕妇回顾相关知识点,这相当于是3次强化学习,在其复述的过程中,实则是孕妇将自己掌握的知识经过逻辑整合后以自己的语言进行表述,这对其相关知识点的深层次内化及吸收有着重大的促进作用。此外,由于医患之间的医疗知识存在不对等性,而孕妇在自己理解过程中难免会存在歪曲认知,故此,在孕妇表述的同时,护士应对孕妇所存在的歪曲认知予以记录,并整理成册,让孕妇反复记忆、理解及消化,从而纠正其思维定式。最后,在本研究中引入了音乐辅助认知干预,律动的乐符能使耳膜上的感受器震动,并将其转换为大脑所接受的声波形式,经过神经传导系统进入大脑中枢,通过整合剖析后促使人体产生组织胺,这类物质可使人体产生欣悦感。伴随着人体欣悦感的出现,在一定程度上可减轻其内心焦虑及抑郁情绪,从而使其身心状态得以有效放松,利于注意力的转移,使其心无旁骛,这为知识的灌输创造了一个极佳的生理条件。在该生理状况下,再通过指导孕妇开展腹式呼吸,能进一步平稳其应激状况,这能为音乐冥想指导的开展奠定基础,待孕妇意念已完全步入冥想状态后,护士则用通俗易懂的语言向孕妇进行灌输,达到较佳的宣教成效。有文献指出：机体在完全放松的情境下,对新知识的理解力及掌握程度是最高的,因为在该状态下,人的学习能力最佳[12]。通过上述3项干预措施的落实,研究组孕妇及新生儿妊娠结局均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要是由于认知干预能提高孕妇的行为认知意识,从而使其自觉规避不当的行为习惯,主动践行积极、正确的行为方式,这有利于调动孕妇的主观能动性,使其从容应对妊娠。 另外,通过比较两组肝功能客观指标,结果亦显示,研究组孕妇的各项肝功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这也表明了认知干预有助于改善孕妇的妊娠转归。

4　小结

综上所述,对肝内胆汁淤积症孕妇引入认知干预,有助于改善孕妇的认知功能,且能改善其妊娠结局及肝功能状况,值得在各大医院中进一步推广。

[1]贾生梅,段青梅,熊曙光,等.高海拔地区妊娠期胆汁淤积症胎儿监测对妊娠结局的影响[J].护士进修杂志,2014,29(22):2061-2062.

[2]金晓晓,陈卫兵,王爱春,等.腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(24):2238-2239.

[3]姚华莉,叶娟,陈朔辉,等.37例肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿的护理[J].护理学报,2013,20(23):50-51.

[4]黄霞,高林,李炳,等.微创置管冲洗在婴儿胆汁淤积症中的应用及护理[J].山西医药杂志,2013,42(21):1321-1322.

[5]唐明英.妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理[J].中国美容医学,2012,21(z1):251.

[6]万文红.舒适护理在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(9):844-846.

[7]杨康春,任秀琼.多胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的护理[J].护理学杂志,2013,28(24):42-43.

[8]吴妙琴,崔文芬,徐侠慧,等.53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3199-3201.

[9]王侃清,陆伟明,汤志蓉,等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与护理[J].中国医师杂志,2014,4(z1):179-180.

[10]陈秀芬.早期干预对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):39-40.

[11]吴梅华,张颖.临床护理路径在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):62-64.

[12]姜金华,杨朋.130例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5419-5420.

(本文编辑孙玉梅)

Influence of cognitive intervention on cognitive level and pregnancy outcome of pregnant women associated with intrahepatic cholestasis

Fei Wei,Zhao Min

(Wuxi Maternity and Child Health Care Hospital,Jiangsu 214001 China)

Objective:To explore the influence of cognitive intervention on cognitive level and pregnancy outcome of pregnant women associated with intrahepatic cholestasis.Methods:A total of 88 pregnant women associated with intrahepatic cholestasis in this hospital from April 2013 to June 2015 were randomly divided into experimental group and control group,44 cases in each.The patients in control group were treated with routine nursing intervention,in addition,the patients in experimental group were treated with cognitive intervention.The cognition status of both groups of patients were recorded at the end of the second week after intervention;compared liver function and pregnancy outcome two groups before and after intervention.Results:After 2 weeks of intervention,the cognitive status of patients between experimental group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).In experimental group the incidence of adverse pregnancy outcomes was 20.5%(9/44),lower than 61.4%(27/44) in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Before the intervention,the liver function index had no significant difference between two groups,while after the intervention,alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase(AST) of patients in experimental group were statistically significant lower than those in control group(P<0.05);total bilirubin(TBIL) between two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion:Cognitive intervention applied for pregnant women with intrahepatic cholestasis could help to improve their cognitive status and pregnancy outcomes.

pregnancy;intrahepatic cholestasis;cognitive intervention;cognition status;pregnancy outcome

国家自然科学基金资助项目,编号:81100437。

费薇,护师,本科,单位:214001,无锡市妇幼保健院;赵敏单位：214001，无锡市妇幼保健院。

R473.71

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.013

1009-6493(2016)10A-3499-04

2015-09-22;

2016-07-11)

引用信息费薇，赵敏.对肝内胆汁淤积症孕妇实施认知干预对其认知水平及妊娠结局的影响[J].护理研究,2016,30(10A):3499-3502.