乳腺癌病人反刍性沉思水平及影响因素的调查分析

杨　军，李新霞，张金花，张爱华



乳腺癌病人反刍性沉思水平及影响因素的调查分析

杨军，李新霞，张金花，张爱华

[目的]了解乳腺癌病人反刍性沉思现状,分析其影响因素。[方法]应用方便抽样方法抽取345例乳腺癌病人，采用一般人口学和疾病相关特征调查问卷、事件相关反刍性沉思问卷进行横断面调查。[结果]乳腺癌病人的反刍性沉思水平总分为(35.18±7.92)分,侵入性反刍性沉思为(16.53±4.72)分,目的性反刍性沉思为(18.41±6.50)分。文化程度、家庭月收入、病程和是否保留乳房可解释侵入性反刍性沉思总变异的46.5%;文化程度、病程、家庭月收入、患病后锻炼、家庭关系、是否保留乳房可解释目的性反刍性沉思总变异的66.4%。[结论]乳腺癌病人的反刍性沉思水平中等,临床工作中要关注文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭关系一般、患病后功能锻炼较少以及手术中没有保留乳房的乳腺癌病人,促进其目的性反刍性沉思,降低其侵入性反刍性沉思水平,为积极认知加工创造良好的条件,以促进病人的创伤后成长和身心康复。

乳腺癌;反刍性沉思;影响因素；创伤后成长

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]。2015年《 The Lancet》数据表明:中国乳腺癌发病率增速是世界平均水平的2倍,每10个女性中就有1人患乳腺癌,预计到2021年我国乳腺癌病人将高达250万例。目前通过早期发现、早期治疗,乳腺癌病人的生存率逐年上升,乳腺癌病人在面对疾病的诊断、手术、放疗和化疗等创伤经历过程中,除经历焦虑、抑郁、悲观等一系列负性心理体验外,还存在着一些正性的心理体验,如创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)[2]等。研究显示,创伤后成长的核心过程是反刍性沉思,它是创伤后认知加工的重要指标[3-4]。反刍性沉思是个体经历创伤性事件及负性改变后导致其成长的认知加工过程,可分为侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思两种类型,前者指创伤经历后伤者对事件消极、回避的思考,后者指创伤者对创伤经历进行主动、积极的思考[5]。因此,本研究通过评估乳腺癌病人的反刍性沉思水平及其影响因素,以期为临床医护人员对乳腺癌病人实施有效护理干预提供实证依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年8月—2016年5月采用方便抽样法抽取泰山医学院附属医院乳腺癌病人进行横断面调查。入选标准:经病理学确诊为乳腺癌的病人;年龄≥18岁,意识清楚、思维正常、能进行语言沟通交流、识字的病人;自愿配合参加本研究并与其签订知情同意书者。共发放400份问卷,回收有效问卷345份,有效回收率86.5%。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般人口学和疾病相关特征调查问卷包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、疾病分期、治疗方式、是否保留乳房等一般人口学和疾病相关特征资料。

1.2.1.2事件相关性反刍性沉思问卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI)该问卷由Cann等研制,包括侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思2个维度,各10个条目。采用Likert 4级评分,从经历创伤事件后“从未有这种想法”到“经常发生这种想法”依次计0分～3分,总分60分,得分越高表明个体的认知加工水平越高。侵入性反刍性沉思分量表和目的性反刍性沉思分量表Cronbach’s α系数分别为0.94和0.88[6]。本研究样本总的Cronbach’s α系数为0.943,两分量表的Cronbach’s α系数为0.918,0.937。对量表进行验证性因子分析,得出拟合优度指数(GFI)=0.943,绝对拟合指数(AFI)=0.925,调整的拟合优度指数(AGFI)=0.938,比较拟合指数(CFI)=0.959,近似误差的均方根(RMSEA)=0.041,模型拟合程度好,具有良好的结构效度。对量表进行探索性因子分析,得出与原量表一致的两因子。

1.2.2调查方法采用问卷调查法,由研究者本人现场进行调查,由研究对象自行填写问卷。 对阅读有困难者,协助阅读完成,但不使用暗示语。 问卷当场发放、当场收回并及时检查问卷的完整性,以确保资料的有效性,问卷完成时间10 min～15 min。癌症病人的疾病诊断、临床分期、治疗方式、病程由研究者查阅病例后填写。

2　结果

2.1乳腺癌病人反刍性沉思状况(见表1)

表1　乳腺癌病人反刍性沉思状况　分

2.2乳腺癌病人反刍性沉思的单因素分析经独立样本t检验或单因素方差分析,结果显示乳腺癌病人反刍性沉思在文化程度、病程、家庭月收入、患病后锻炼、家庭关系、是否保留乳房共6个变量差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　不同人口学和疾病特征的乳腺癌病人反刍性沉思得分比较(n=345)

2.3乳腺癌病人反刍性沉思的多因素分析将单因素分析结果有统计学意义的6个变量 (如文化程度、病程、家庭月收入、病后锻炼、家庭关系、是否保留乳房)作为自变量,以反刍性沉思两维度为应变量,进行多元逐步回归分析,结果见表3。

实验首先利用采集器采集实验所需相关实验数据，然后利用 matlab通过卡尔曼和自适应卡尔曼对实验数据进行验证，通过不同算法处理前后数据的偏差值的对比来验证和说明自适应卡尔曼的优越性。实验结果如下图所示：

表3　乳腺癌病人反刍性沉思的多因素分析

3　讨论

3.1乳腺癌病人反刍性沉思水平处于中等水平纵观文献,鲜见癌症病人的反刍性沉思研究分析,本研究中乳腺癌病人反刍性沉思总分(35.18±7.92)分,侵入性反刍性沉思均值1.65分,目的性反刍性沉思均值1.84分,均高于宋晶等[7]关于冠心病介入病人(侵入性反刍性沉思均值1.57分,目的性反刍性沉思均值1.66分)及巩树梅[8](侵入性反刍性沉思均值0.96分,目的性反刍性沉思条目均值1.27分)关于意外创伤者反刍性沉思的研究报道。本组乳腺癌病人目的性反刍性沉思水平明显高于其侵入性反刍性沉思水平,表明他们经历创伤事件后,能将其注意力转向创伤事件的积极面,这与Griva等[9]报告的论点相符。本研究得分较高,原因可能与乳腺癌已成为预后较佳的肿瘤之一,与此同时越来越多的病人处于更长的带瘤生存状态,生存期不断延长,并且本研究所选取的病人大部分是处于治疗期和康复期的乳腺癌病人,病程相对较长,心理调适已达到较好状态,随着靶向药物“曲妥珠单抗”的应用,乳腺癌病人生存期延长、生活质量提升,能够找出对自身成长具有积极意义的事物进行认知加工,在创伤事件中获得益处和积极体验。诸多研究表明：侵入性反刍性沉思与创伤后应激症状呈正相关、与创伤后成长呈负相关,目的性反刍性沉思作为一种适应性认知,与创伤后成长呈正相关[10]。提示医护人员以“积极心理学”为视角,为癌症病人提供一个进行认知加工的适宜环境,依据病人的反刍性沉思特点,有针对性地实施心理干预,促使其消极认知向积极认知转变,提升其生存质量。

3.2乳腺癌病人反刍性沉思的影响因素分析

3.2.1文化程度本研究结果显示不同文化程度的乳腺癌病人反刍性沉思得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ho等[11]通过对90例乳腺癌病人调查指出：受教育水平高的病人更易采用乐观的归因方式,说明受教育程度在病人认知加工过程中起到重要的作用。本组文化程度较高的乳腺癌病人更早开始积极的思考,如“我有意地思考过那件事是怎样地影响了我”等,这可能与其能够较理性的接受事实、掌握较多的心理调适技巧、更愿意主动地配合治疗等因素有关。提示医护人员应重视评估乳腺癌病人的受教育程度,以提高病人创伤后成长水平,达到最佳康复效果。

3.2.2病程在乳腺癌确诊初期,多数病人会进入否认期,出现创伤后应激障碍等负性表现。本组研究显示病程初期侵入性反刍性沉思得分较高,这与侵入性反刍性沉思与创伤后应激症状呈正相关研究论点相一致[12]。而随着病情好转,大部分病人逐渐接受了现实,心理负担逐渐减弱,同时愈发拥有开拓新生活和尝试新事物的认知与体验。Bower等[13]对763例乳腺癌病人的研究中也发现：随着病程的延长,病人对生活产生新的感悟,积极改变有增加趋势。这与本组病人随着病程延长,目的性反刍性沉思得分不断增加结论一致。因此，医护人员应在病人疾病早期即进行心理护理,纠正病人的认知偏差,有针对性地调动病人康复潜能,从而促进其积极成长。

3.2.4病后锻炼本研究发现：术后锻炼增加与反刍性沉思水平呈正相关,这与Suzuki等[15]的研究结果相一致。另外，乳腺癌病人术后运动锻炼能够改善病人的疲乏症状,促进组织的新陈代谢,缓解病人的精神抑郁,同时避免体重增加,降低癌症复发的风险[16]。而患病后没有增加运动锻炼的病人其反刍性沉思水平较低。提示术后尽早鼓励病人开始并坚持运动锻炼,获得生理和心理益处。

3.2.5家庭关系癌症病人由于生理、心理等多重损害,家人作为重要的社会支持来源,成为病人最重要的力量源泉。有研究表明：生活事件与肿瘤的发生发展虽然不是因果关系,却有着一定的关联,而情感丧失对个体的影响最大[17]。因此在临床护理工作中医务人员也要做好家属的工作,有效疏导疾病对病人造成的精神层面的压力,以减轻病人的压力,促进其康复。

3.2.6是否保留乳房本研究发现：保留乳房的病人反刍性沉思水平较高,是因为保留住乳房象征着女性特征还在,身体完整性缺失程度较低,在精神上起到强大的支持作用。另外,一般保留乳房者疾病分期多为Ⅰ期,提示其疾病预后相对较好。综合这些有利的因素可能会减轻病人的心理负担,为积极认知加工的产生创造了良好的条件。

4　结论

乳腺癌病人的反刍性沉思水平中等,临床工作中要关注那些文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭关系一般、患病后功能锻炼较少以及手术中没有保留乳房的乳腺癌病人,以促进病人的目的性反刍性沉思水平,降低其侵入性反刍性沉思水平,为积极认知加工的产生创造良好的条件,以促进病人的创伤后成长和身心康复。

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(本文编辑孙玉梅)

The level and influencing factors of rumination in patients with breast cancer

Yang Jun,Li Xinxia,Zhang Jinhua,et al

(School of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

Objective:To know about the status quo of rumination in patients with breast cancer and analyze its influencing factors.Methods:A total of 345 breast cancer patients were recruited by convenience sampling and they were investigated by demographic questionnaire,disease-related characteristics questionnaire,and Event-related Rumination Inventory(ERRI).Results:The breast cancer patients’ total score of rumination was 35.18±7.92,intrusive rumination score was 16.53±4.72,the purpose of rumination score was(18.41±6.50).Education,monthly family income,duration and whether to retain breast or not could explain 46.5% of total invasive rumination variation;educational level,duration,monthly family income,exercise after disease,family relationship,whether to keep the breast or not could explain 66.4% of the total purpose of rumination variation.Conclusions:Patients with breast cancer had a moderate level of rumination.Clinical personnel should pay more attention to breast cancer patients with low level of education,short duration,low monthly family income,general family relationships,less functional exercise and no breast-conserving surgery so as to promote their purpose of meditation rumination,reduce their intrusive rumination level to create favorable conditions for active cognitive processing,in order to promote posttraumatic growth and the physical and psychological recovery.

breast cancer;rumination;influencing factors;posttraumatic growth

教育部人文社会科学研究规划基金项目,编号:15YJAZH105;泰山医学院高层次课题培育计划项目,编号: 2014GCC17。作者简介杨军,护师,硕士研究生在读,单位:271016,泰山医学院护理学院;李新霞、张金花、张爱华(通讯作者)单位:271016,泰山医学院护理学院。

R473.73

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.011

1009-6493(2016)10A-3490-05

2016-05-30;

2016-09-05)

引用信息杨军，李新霞，张金花，等.乳腺癌病人反刍性沉思水平及影响因素的调查分析[J].护理研究，2016，30(10A)：3490-3494.