三主体双轨道交互式护理干预模式在空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人中的应用效果评价

张婷雅，赵　楠



三主体双轨道交互式护理干预模式在空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人中的应用效果评价

张婷雅，赵楠

[目的]探讨三主体双轨道交互式护理干预模式在空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人中的应用效果。[方法]选取2013年12月—2015年12月我院门诊确诊的慢性阻塞性肺气肿病人132例,按照单纯随机抽样的方式分为研究组和对照组;对照组病人采用常规化的护理方法,即病人在出院后进行电话回访1次,提供给病人相应的自我管理的知识和宣传教育;研究组病人采用三主体双轨道交互式护理干预模式,构建以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道和以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及社区护士为主体的社区干预轨道,增强三主体双轨道的交互作用;干预3个月后评估两组病人生活质量焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分以及总有效率、满意度。[结果]研究组病人总体健康得分(61.6分±4.6分)高于对照组(53.6分±3.7分)，研究组病人SAS与SDS评分低于对照组，研究组病人的总有效率(92.4%)高于对照组(60.6%),研究组病人的满意度(97.0%)高于对照组(72.7%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]三主体双轨道交互式护理干预模式激发病人的主观能动性,改善病人的心理状态,提高病人的生存质量。

慢性阻塞性肺气肿；三主体双轨道交互式护理干预模式;空巢老人;社区护士；专科护士；延续性护理

近年来,随着我国经济的发展,老龄化问题日益突出,其中空巢老人现象逐渐出现,又因慢性阻塞性肺气肿在空巢老年人群中的发病率逐年上升,因此人们对其的关注度显著提高。慢性阻塞性肺气肿是以胸闷气短、反复咳嗽、咳痰为主要表现的常见的肺部疾病,由于疾病反复发作,严重影响着病人的生存质量。三主体双轨道交互式护理干预模式是医院专科护士、社区护士、病人三位主体之间的综合管理模式,旨在提高病人的生存质量,增强治疗效果[1]。相关研究显示：三主体双轨道交互式护理干预模式在多种疾病中干预效果显著,具有重要的推广价值[2]。现将其应用在空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人中,取得了良好的效果。

1　对象和方法

1.1研究对象选取2013年12月—2015年12月我院门诊确诊的慢性阻塞性肺气肿病人132例,年龄61岁～83岁(72.0岁±2.3岁),病程2年～14年(6.0年±2.3年)。纳入标准:①被我院门诊确诊为慢性阻塞性肺气肿的病人;②病人确定为空巢老人;③无肝肾功能异常;④无家族遗传病史。排除标准:①近期发生过严重心脑血管疾病;②病人患有严重的精神疾病,交流有明显的障碍。将入选病人按照单纯随机抽样的方式分为研究组和对照组,每组66例。对照组病人年龄61岁～82岁(69.0岁±5.2岁),病程6.0年±1.5年,男36例，女30例;研究组病人年龄为62岁～83岁(72.0岁±4.3岁),病程6.0年±1.3年,男34例，女32例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究是在我院伦理委员会批准并且在两组病人及其家属均签署知情同意书情况下进行。

1.2干预方法

1.2.1对照组对照组病人采用常规化的护理方法,即病人在出院后,医院专科护士每月进行电话回访1次,了解病人的状况,并提供给病人相应的自我管理的知识和宣传教育;病人每月复查1次。

1.2.2研究组研究组病人采用三主体双轨道交互式护理干预模式,具体实施如下。

1.2.2.1构建以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道①在病人即将出院时,备注完善病人及其家属的信息,主要包括居住地址、联系方式等。②与病人商议好合适的随访时间,主要采用电话随访的方式进行;专科护士积极地与病人进行交流,解决病人的疑问并在生活、精神等方面对病人提供意见和建议。③设置热线电话,在病人存在生活、精神方面的问题时能够得到及时解决。④借助网络信息平台,全天候在线答疑解惑，在此过程中激发病人的自觉能动性,使空巢老人能够通过多途径、多方式找到问题的答案,增加干预的疗效。

1.2.2.2构建以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及社区护士为主体的社区干预轨道①在病人出院时,社区护士应积极地与医院专科护士实施对接,将病人的详细资料转接并备份,建立病人的专科档案。②每3周进行1次随访,随访的主要内容是为病人提供正确的生活方式的指导,如告诫病人不要吸烟,注意保暖，不要着凉,鼓励病人多食高蛋白、高纤维食物。③告诫病人进行合理的室内运动，以提高免疫力,减少室外运动。④邀请专业医师举办专科知识讲座,每月1次。⑤实施心理护理,病人患病常有不同程度的抑郁、悲观情绪,社区护士应与病人保持密切的沟通交流,指导病人形成正确的价值观念,树立战胜病魔的决心和勇气。⑥社区护士还应承担社区病人健康教育、专业照护、入户随访、跟踪评价等。

1.2.2.3三主体双轨道的交互护理①社区护士与专科护士在每次访视结束后应积极地向对方反馈病人的情况,就发现的问题和干预难点进行探讨,以便对病人的延续性护理做出及时的调整。②考虑到病人皆为空巢老人,应将病人家属(夫妻)纳入交互式互动主体范围中,告诫病人家属在病人的延续护理中应营造一个舒适、温暖的环境,并在饮食、运动、服药等多方面对病人进行监管实施,以增强治疗效果。研究组病人每4周复查1次。

1.3评价指标①抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)均为20个条目,每个条目包括4个选项,均采用4级评分,10个条目为正向评分,10个条目为反向评分。总分乘以l.25取整为标准分[3]。②采用简明健康状况调查表(SF-36)评价两组病人的生活质量,该量表含躯体健康、躯体疼痛、躯体角色等8个功能维度共计36个条目,各维度评价分值范围在0分～100分,评价分值越低,表明评价对象该维度的功能损害越重,生活质量越低[4]。③满意度按照本院制定的评价方法,分为满意和不满意。满意度(%)=总满意人数/总例数×100%。④治疗有效率，显效为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状显著减轻或消失;有效为咳痰、呼吸不畅等症状好转;无效为疾病症状无丝毫改善,甚至有加重的趋势。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。评价时间：于出院时(干预前)和出院后3个月时(干预后)进行评价。

1.4统计学方法研究数据采用SPSS17.0软件进行分析,计量资料用t来检验，计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后两组病人生活质量评分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后SF-36量表各维度评分比较 ±s)　分

2.2两组病人干预前后SAS/SDS评分比较(见表2)

表2　两组病人护理干预前后SAS和SDS评分比较

2.3两组病人干预后治疗有效率和满意度比较(见表3)

表3　两组病人治疗有效率和满意度比较　例(%)

3　讨论

随着社会老龄化程度的加深和老年病人子女工作的繁忙,无暇顾及长辈以至空巢老人患慢性阻塞性肺气肿疾病群体不断扩大,已经成为一个不容忽视的社会问题。慢性阻塞性肺气肿疗程较长且病情反复、难以治愈,严重影响了空巢老年病人的生存质量。三主体双轨道交互式护理干预模式指在病人、社区护士、专科医生护士3个主体,构建以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道和以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及社区护士为主体的社区干预轨道,旨在为病人提供优质的生活、精神等方面的综合服务[5-6]。三主体理念的引入和强化充分激发了慢性阻塞性肺气肿病人这一主体在干预过程中的主观能动性,使病人能够通过多途径、多方式解决自身疑惑[7]。

出院3个月后研究组病人的生活质量明显高于对照组病人,此结果与相关学者研究结论相似[8-9]。原因可能是：研究组病人在经过三主体双轨道交互式护理干预中,切身了解到自身的病情状况,并通过拨打热线电话、参加座谈会等多种渠道、方式,增强自身的主观能动性,使自身疑惑得到了实际的解决,提高了自身的生存质量。

构建以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道和以空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人及社区护士为主体的社区干预轨道能够整合资源,实现专科护士和社区护士的优势互补[10-11],如在社区护士随访完毕后将病人的最新状况与专科护士交流,专科护士可利用自身的专业知识对病人身体状况和心理状况进行分析研究,并提供合理性的意见和改进的建议,社区护士能够在专科护士的指导下进行相应的个性化的心理、身体干预,因此,研究组病人的心理状态优于对照组,此结果与相关学者研究相似[12]。本研究采用多种措施强化三主体之间的蛛网式互动,强化了3个主体之间的沟通交流,保证了三主体之间连续的良好沟通与有效互动,这也是研究组病人对护理的满意度较高原因之一。在本研究中,研究组病人的总有效率高于对照组原因可能是基于双轨道干预在三主体之间互动性的完善,对其正确疾病控制知识与技能的形成与维持提供了全程 、全方位的专业技术保障,使病人的问题能够得到及时的解决,增强了疗效[13]。

综上所述,三主体双轨道交互式护理干预模式激发了病人的主观能动性,改善了病人的心理状态,提高了病人的生存质量,具有重要的推广价值。

[1]卢静舒,王洁明.三主体双轨道交互式护理干预模式在2型糖尿病社区康复患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2015,30(23):2189-2191.

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[6]薛娜娜,李玉琢,安贺娟，等.临床护理在慢性阻塞性肺气肿中的应用[J].中国急救医学,2015,35(7):90-91.

[7]张淑华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨[J].西部医学,2012,24(3):594-595.

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[10]王晓燕,倪桂珍,黄希芳，等.慢性阻塞性肺气肿患者不同排痰方法效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(36):4373-4375.

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[12]罗利清,陈旭嘉,唐平,等．双轨道互动护理干预模式对社区糖尿病治疗依从性及并发症的影响[J].全科护理，2015,13(11):961-963.

[13]王维建,刘晓菊.氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价[J].中国医药导报,2013,10(6):70-72.

(本文编辑孙玉梅)

Application effect evaluation on three main body double track interactive nursing model used for empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

Zhang Tingya,Zhao Nan

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the application effect of three main body double track interactive nursing model used for the empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods:A total of 132 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema diagnosed in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into experimental group and control group according to the simple random sampling method.Patients in control group were treated with routine nursing care:one call return visit service after discharge,which provided the knowledge of self-management and education to the patients;patients in experimental group were treated with the three main body double track interactive nursing model to build two continuous nursing intervention tracks:one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and hospital nurses,and the other one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and community nurses to enhance the interaction of three main body double track.The quality of life score,SAS/SDS scores,efficiency and satisfaction degree of patients in the two groups were assessed after three months of intervention.Results:After intervention,the overall health score of patients in experimental group(61.6±4.6) was higher than that in control group(53.6±3.7);the SAS and SDS scores of patients in experimental group were lower than that in control group;the total efficiency score of patients in experimental group(92.4%) was higher than that in the control group(60.6%);the satisfaction of patients in the experimental group(97.0%) was higher than the control group(72.7%);all the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Using the three main body double track interactive nursing model could stimulate the patient's subjective initiative,improve the patient’s psychological state and quality of life.

chronic obstructive pulmonary emphysema;three main body double track interactive nursing model;empty nester;community nurses;nurse specialist；continuing nursing

国家临床重点专科建设项目经费资助,编号:2012-649。

张婷雅,护师,本科,单位:150000,哈尔滨医科大学附属第一医院;赵楠单位:150000,哈尔滨医科大学附属第一医院。

R473.56

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.008

1009-6493(2016)10A-3479-04

2016-05-25;

2016-09-12)

引用信息张婷雅，赵楠.三主体双轨道交互式护理干预模式在空巢老年慢性阻塞性肺气肿病人中的应用效果评价[J].护理研究，2016，30(10A)：3479-3482.