FREDDY激光联合胆道镜治疗胆道残余结石的临床分析

徐文军，纪程宏，郭久冰，丰威，廖伟家

厦门市海沧医院普外科，福建厦门361026

FREDDY激光联合胆道镜治疗胆道残余结石的临床分析

徐文军，纪程宏，郭久冰，丰威，廖伟家

厦门市海沧医院普外科，福建厦门361026

目的对比单纯应用胆道镜和胆道镜联合FREDDY激光在治疗胆道残余结石中的不同效果，分析FREDDY激光碎石在治疗胆道结石中的作用及疗效。方法 回顾该院2012年1月—2015年12月治疗胆总管切开取石+T管引流术后，肝内胆管残余结石临床病例，共86例，其中应用胆道镜组（45例），胆道镜联合FREDDY激光组（41例），对比分析两组在手术时间、手术中出血量、术后残余结石比率、术中疼痛耐受程度等指标。结果86例手术均顺利完成，在手术中出血量上两组差异无统计学意义（P＞0.05），而在手术时间观察组（106.8±7.05）min，对照组：（134.8±5.15）min、术后残余结石（观察组：3/41，对照组：11/45）、术中疼痛耐受程度（观察组：40/41，对照组：36/45）等指标上，胆道镜联合FREDDY激光组明显优于单纯应用胆道镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FREDDY激光具有安全、高效、便捷、病人耐受良好等一系列显著优点，值得临床推广应用。

胆道镜；FREDDY激光；胆道结石

［Abstract］Objective To evaluate the effect of FREDDY laser lithotripsy for the treatment of biliary calculi by comparing the effect of using Cholangioscopy or FREDDY laser lithotripsy combined with Cholangioscopy.Methods Eighty-six patients with residual stone of intrahepatic bile duct undergoing choledocholithotomy of common bile duct were analyzed retrospectively in our hospital from January 2012 to December 2015.There were 45 patients in Cholangioscopy group and 41 patients in FREDDY laser lithotripsy group.Operative time，intraoprative blood loss，postoperative residual stone rate，tolerance level of intraoperative pain were compared.Results 86 patients were carried out successfully.There were no statistically significant differences in intraoprative blood loss between the two groups（P＞0．05）.Operation timeobservation group（106.8± 7.05）minutes，control group（134.8±5.15）minutes，postoperative residual stone（observation group：3/41，control group：11/ 45），tolerance level of intraoperative pain（observation group：40/41，control group：36/45）in FREDDY laser lithotripsy group was significantly better than Cholangioscopy group.（P＜0.05）.Conclusion It is safe，effective，convenient and well-tolerated by using FREDDY laser.It is worthy of clinical application.

［Key words］Cholangioscopy；FREDDY laser；Biliary calculi

目前，肝内胆管结石在中国仍是常见病及多发病，而其中胆管残余结石是影响手术治疗效果的关键因素之一，经过T管窦道胆道镜取石仍是目前主要的治疗方法，但其在处理较大结石，附壁结石等上仍存在着诸多问题，而国内的专家学者在此方面也做了大量研究，而该研究的目的在于探讨胆道镜联合FREDDY激光在处理肝内胆管残余结石中的作用及意义。通过这个研究，希望给临床上处理胆道残余结石，提供一些新方法及思路。该文章回顾该院2012年1月—2015年12月期间胆道残余结石的患者86例，对比单纯胆道镜和胆道镜联合FREDDY激光在处理残余结石中不同，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾该院该院普外科因腹腔镜或开放胆总管切开取石+T管引流术后，经T管造影及腹部CT确诊肝内胆管残余结石的患者，共86例，按照手术的方法不同，分为胆道镜组 （45例），胆道镜联合FREDDY激光组（41例），入组条件：①手术前的T管造影及上腹部CT证实肝内胆管残余结石。②胆总管切开取石术后T管未拔除，且无急性感染征象。③手术前凝血功能指标正常。④无其他重要脏器功能不全。并根据2007年中华医学会胆道外科学组肝内胆管结石病诊断治疗指南的分型方法进行结石分型。在年龄（岁）上，胆道镜组（65.2± 10.7）岁与联合FREDDY激光组（63.8±11.5）岁，差异无统计学意义。而两组的其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2主要手术器械

①胆道镜：狼牌纤维胆道镜。②FREDDY激光：U100双频双脉冲激光碎石系统。

1.3手术方法

手术一般无需特殊麻醉，单纯予度冷丁100 mg肌注镇痛，加用异丙嗪25 mg肌注，胆道镜操作时加用利多卡因胶浆浸润，若术中患者无法耐受时，可予加用静脉麻醉，其中只有1例，因手术时间长，患者耐受差，予气管插管全麻下完成。胆道镜组操作要点：拔除T形管后，置入胆道镜，于显示器直视下，进入肝内外胆管，检查残余结石的部位、大小等情况，镜下利用抓钳、取石篮等工具，分次取出胆道残余结石，操作过程中同时结合胆道冲洗，立争尽量取尽结石，取石后，仍置入T型管，以便于术后经T形管胆道造影，明确是否仍有残余结石。联合FREDDY激光组操作要点：在胆道镜组操作基础上，由胆道镜置入表面包裹F5号输尿管导管的FREDDY激光导丝，击碎0.5～1 cm及以上的结石，再通过冲洗的方法，把结石带出，同时结合抓钳及取石篮等工具，尽可能取尽结石。

1.4观察指标

对比胆道镜组与联合FREDDY激光组，观察手术中出血量、手术时间、术中疼痛耐受程度、术后残余结石率等指标。其中疼痛耐受程度指标以是否因疼痛难忍，需加入静脉麻醉或全身麻醉为准。术后残余结石以＞1 cm的结石判定为阳性。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

86例手术均顺利完成，在手术中出血量上两组无差异无统计学意义（P＞0.05），而在手术时间、术后残余结石率、术中疼痛耐受程度等指标上，胆道镜联合FREDDY激光组明显优于应用胆道镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表1　观察组与对照组手术时间与出血量对比

表1　观察组与对照组手术时间与出血量对比

组别手术时间（m i n）出血量（m L）胆道镜组（n = 4 5）联合F R E D D Y激光组（n = 4 6）t P 1 3 4 . 8 ± 5 . 1 5 1 0 6 . 8 ± 7 . 0 5 -2 1 . 1 5 6＜0 . 0 5 2 1 . 8 8 ± 1 . 1 7 2 2 . 1 4 ± 1 . 1 9 1 . 0 0 8＞0 . 0 5

表2　观察组与对照组疼痛耐受对比

表3　观察组与对照组残余结石对比

3　讨论

在该研究中，在手术中出血量上两组无明显差，分析原因胆道镜在处理残余结石手术中，出血量少，故而无明显差异。在处理残余结石的方法上加入FREDDY激光，在处理巨大结石及嵌顿结石等困难问题时，FREDDY激光起到了重要作用，故在手术时间，术后残余结石率上观察组有其明显优势，同时避免暴力，减少时间，必然增加患者的疼痛耐受程度。此研究结果与之前张道建等［1］完成的《腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会》研究中，腹腔镜联合FREDDY激光联合治疗胆道结石，残余结石率3.5%结果相类似。

在中国，胆道结石仍是重要的常见病及多发病，特别于我国沿海地区，此疾病严重困扰着广大患者，由于胆道结石疾病的多发性及复杂性，给临床工作者带来巨大的困难，其中在胆道残余结石的处理，目前仍存在着巨大困难，根据第三军医大学第一附属医院肝胆外科的报道，胆道残余结石率可达到22%［2］。众所周知，采用纤维胆道镜经过T形管窦道进行取石，仍然是目前在处理肝内胆管残余结石最直接且有效的方法［3］，然而在实际的临床操作过程中，仍然遇到许多问题，如结石巨大、与胆道粘连、胆道分叉处的结石等特殊情况，单纯利用胆道镜及取石篮存在的一定的困难，故在临床操作中，希望寻找和尝试更多的方法，帮助临床外科医生处理这些问题。

而FREDDY激光在处理胆道残余的结石的问题上，给予了外科医生更多的工具及方法［4］，在应用FREDDY激光治疗胆道残余结石的过程中，有一些体会：①因FREDDY激光碎石实际上的将光能转变为机械能碎石的一种方法，在操作过程中，可能因碎石过程，小结石射出导致一定程度的胆道损伤，故操作时应该控制好激发的频率及持续作用的时间，减少此类损伤的发生［5］。②既往在单纯应用胆道镜时，处理较大结石时，往往缺乏有效的方法，而FREDDY激光在处理此类问题时，往往是得心应手，碎石大多毫无压力。在处理较大结石的操作中，我们的体会时，应从结石中央下手，对准结石中间，激发后，碎石效果显著，疗效确切［6］。③在处理嵌顿的结石或位于胆管分叉处的铸形结石时，以往的胆道镜取石篮大多束手无策，而应用取石篮强行通过胆道狭窄缝隙时，盲目性大，不确定因素多，易造成胆道损伤及出血，且在操作时因阻力大，胆道前方视野不清，造成术者畏足不前［7］。而FREDDY激光碎石在此时显现出良好的作用效果，通过FREDDY激光，易于把嵌顿处结石或铸形结石击碎后取出［8］。④此外对比于既往的钬激光碎石技术，FREDDY激光不存在副损伤，热损伤等缺陷。

综上所述，该研究认为FREDDY激光在处理胆道残余结石上，有着安全、高效、便捷、病人耐受良好等优点，值得外科医师在临床实践中尝试推广应用。

［1］张道建，庄建民，纪程宏，等.腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（3）：192-195.

［2］吴孟超等.黄家驷.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，1810-1812.

［3］刘军，金岚，韩威，等.经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石治疗胆道结石［J］.中国微创外科杂志，2014，14（5）：393-395.

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［5］孙晓东，孙大伟，王广义.微创技术在肝胆管结石诊治中应用进展［J］.中国实用外科杂志，2016，36（3）：337-340.

［6］沈俊，白剑峰.胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石中的应用［J］.安徽医学，2015（9）：1118-1120.

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［8］李立祥，欧松柏，许丽，等.胆道镜在难治性胆管残余结石中的应用［J］.肝胆外科杂志，2015（5）：341-343.

Clinical Analysis of FREDDY Laser Combined with Cholangioscopy for the Treatment of Biliary Residual Stones

XU Wen-jun，JI Cheng-hong，GUO Jiu-bing，FENG Wei，LIAO Wei-jia
Department of General Surgery，Xiamen Municipal Hospital of Haicang，Xiamen，Fujian Province，361026 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.040

2016-06-25）

徐文军（1981.3-），男，福建闽侯人，本科，主治医师，研究方向：胆道外科。