布氏杆菌脊柱炎的磁共振成像诊断及临床价值研究*

沈娟，韩炜，冯旭霞

（1.延安大学医学院影像学教研室，陕西延安716000；2.延安大学附属医院影像科，陕西延安716000）

布氏杆菌脊柱炎的磁共振成像诊断及临床价值研究*

沈娟1，韩炜2，冯旭霞2

（1.延安大学医学院影像学教研室，陕西延安716000；2.延安大学附属医院影像科，陕西延安716000）

目的探讨布氏杆菌性脊柱炎（BS）在磁共振成像（MR I）的表现特点，提高对该病的认识和诊断水平。方法对28例BS MR I图像进行回顾性分析。结果28例BS患者发现59个患椎有骨质破坏，3例出现前纵韧带钙化改变，6例有脊柱小关节炎改变，12例椎间盘炎性改变；其中3例可见椎旁软组织肿胀，1例可见椎旁脓肿形成。结论根据BS椎体破坏的不同特点，以及椎间盘改变、韧带钙化、小关节炎及软组织肿块等特征，MR I对BS的诊断具有重要的临床价值。

布氏杆菌病；脊柱炎；磁共振成像

布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染性疾病。人类常因为接触病畜或食用被污染的食品而致病，布氏杆菌性关节炎常累及骶髂关节、脊柱和肩部[1]。近年来，由于各种因素的影响，其发病率呈逐年升高的趋势[2-3]，病变过程中脊柱容易受侵犯，进而发展成为布氏杆菌脊柱炎（brucellosis spondylitis，BS），对患者的健康和生活、产生造成严重影响。脊柱结核、化脓性脊柱炎及脊椎退行性病变与BS临床、影像表现相似，因此该病成为临床及影像诊断的难点。本实验通过探讨布氏杆菌性脊柱炎的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表现特征，加深对该病的认识，提高其影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月-2015年11月延安大学附属医院收治的28例布氏杆菌患者的临床资料。1例经手术病理证实，16例经临床随访证实，11例经延安市疾控中心血清试管凝集试验检查证实，其滴度> 1∶160。其中，男性19例，女9例；年龄32～62岁，平均47岁。临床表现：28例有乏力、发热和出汗，17例有持续性腰疼和下背痛、部分向下肢放射，8例脊柱活动受限、有深压痛和叩击痛，1例肝脾肿大，并有游走性关节痛。入院前均行X线片、MRI检查，部分行CT检查。对所有患者进行随访。

1.2实验仪器与方法

采用美国GE公司的GE Signa HDx 1.5T超导MRI，脊柱线圈。所有患者行常规快速自旋回波序列（fast spine echo，FSE）轴位T2加权图像（T2weighted imaging，T2WI）[重复时间（repeating time，TR）3600ms，回波时间（echo time，TE）100ms]、矢状位T1WI（TR 425ms，TE 9.28ms）和T2WI（TR 2800ms，TE 120ms）扫描，以及脂肪抑制序列（short TI inversion-recovery，STIR）矢状位T2WI（TR 3 000 ms，TE 50 ms）扫描，层厚4mm，层间距1mm，矩阵320×224，激励4次，有效视野350 mm×350 mm。2例行增强扫描：对比剂采用二乙三胺五乙酸钆15ml。

1.3图像处理与分析

由3位具有高级职称的医师组成盲法阅片组。阅片时观察、分析和记录椎体破坏、脊柱小关节炎、椎间盘受累、韧带钙化，椎旁软组织改变等征象，最后3位医师一起共同观察患者的图像征象并加以对照。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，用χ2检验，3种诊断方法的行×列表资料用χ2检验，差异有统计学意义后做χ2检验的两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发病部位、病变数目与分布

28例患者X线、CT和MRI图像显示均满意。其中椎体骨质破坏59个（胸椎15个，腰椎44个），椎间盘炎12例，韧带钙化3例，脊柱小关节炎6例，椎旁软组织脓肿1例（见表1）。经行×列χ2检验，3种检查方法对病变的显示率、对病例的确诊率比较，差异有统计学意义（χ2=24.807和35.377，P=0.000）。对病变的显示率：X线与CT比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=3.407，P=0.065）；CT与MRI、X线与MRI比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2= 13.358和25.546，P=0.000）（见表2）。对不同方法诊断准确率：X线与CT、CT与MRI、X线与MRI比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=9.131、11.244和35.292，P=0.003、0.001和0.000）（见表3）。MRI对布鲁氏杆菌性脊柱炎病变显示的敏感性及诊断准确性最高，CT次之，X线最低。

表13　种检查方法显示病变的情况个

表23　种检查方法对BS患椎显示率的比较个

表33　种检查方法对BS诊断准确率比较个

2.2治疗结果

所有患者住院治疗，住院时间7～12周，体温恢复正常，病情好转后出院继续服药。1例腰大肌脓肿形成，行手术治疗。术中病理诊断为肉芽肿性炎，并见大量淋巴细胞浸润。1例出院47d后复发，再次住院治疗4周，好转后出院。

3 讨论

3.1病因

据世界卫生组织统计，布氏杆菌在全球有大约100万例患者，并且每年有1～2万新增病例[4]。在我国，布氏杆菌病多发生于畜牧业发达的西北、西东北地区，且为常年散发病例。近年来，随着居民乳制品使用的增多，发病率有所上升。布氏杆菌容易侵犯脊柱而成为布氏杆菌脊柱炎，其发病率已到占布氏杆菌病的2%～53%[5]。本组28例患者中，8例有羊接触史，12例有牛接触史，13例习惯饮牛羊奶，8例有猪接触史。26例侵犯腰椎，2例侵犯胸椎，胸、腰椎均受侵犯1例。本组以腰椎受累最多，与文献报道相一致[6-8]。

3.2临床表现

依据本研究28例患者的临床表现并结合文献，归纳BS具有下列临床特点：①不同程度的间断性发热、可伴乏力，盗汗等；②食欲不振、贫血，典型征象为大汗后烧退，可累及其他脏器引起感染，以呼吸和生殖系统感染最多，可伴肝、脾及淋巴结肿大；③患者多以腰痛就诊，可呈持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，可伴多发性、游走性大关节及全身肌肉痛。患者常被动固定姿势，脊柱活动受限；④实验室检查：细菌培养、病原体分离及血清凝集试验>1∶160有诊断价值。

3.3影像学表现

3.3.1X线及CT表现①椎体改变：椎体变形，椎体边缘虫蚀样骨质破坏，病灶呈多灶性，表现为低密度骨质破坏，周围伴骨质硬化反应，但死骨不明显；患椎边缘骨膜增生肥厚、骨化，相邻椎体边缘可见唇样或鸟嘴样骨赘形成，新生骨赘与破坏灶形成典型的花边椎；②椎间盘改变：椎间隙变窄，密度增高，相邻椎体的上下缘骨质破坏，部分椎体上下缘骨质增生形成骨桥；③椎小关节改变：关节间隙变窄，关节面破坏、关节面骨质增生硬化明显；④韧带改变：主要表现为前纵韧带和棘间韧带的钙化及骨化。

3.3.2MR I图像分析28例患者均有不同程度的椎体受累，除X线及CT表现特征外，早期可以发现椎体、椎间盘和周围受累组织的信号异常。①椎体改变：59个患椎内均可见斑片状等或稍低T1、稍高或混杂T2信号影；②椎间盘呈不均匀低T1、稍高T2信号影，T2WI压脂像；椎体、椎间盘、附件及椎管内可见不均匀高信号，亦可显示破坏椎间盘突入椎管内造成硬膜囊受压改变；椎间隙轻度变窄，终板不规则骨质破坏；③椎旁肿胀：3例于椎前、两侧或棘突后方软组织可见斑片状高T2信号影；1例经手术证实的布氏杆菌脊柱炎患者的轴位图像，显示病灶侵犯周围软组织，T1WI呈等或低信号、T2WI及抑脂序列呈高信号，椎旁脓肿范围较小，界限清晰。

3.4鉴别诊断

布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核临床均呈慢性发病过程，均有发热、多汗、关节及腰背部持续性疼痛等临床表现，影像学表现有椎体破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等特点[9]。仅依据影像学表现，易将布氏杆菌脊柱炎误诊为脊柱结核。虽然不典型的布氏杆菌性脊柱炎与不典型的脊柱结核临床表现及影像学表现存在诸多类似，但是两者的治疗却截然不同。目前就脊柱结核与布氏杆菌性脊柱炎的MRI诊断尚未达成一致意见。

笔者认为，布氏杆菌性脊柱炎在临床上较为少见，又因误诊率较高，故对其进行鉴别诊断至关重要。布氏杆菌性脊柱炎椎体破坏较为局限，椎间隙轻程变窄或正常，椎旁软组织改变较局限，脓肿范围小，一般只波及邻近椎体，未见累及其临近器官。但脊柱结核常伴多节段椎旁脓肿，范围较大，常累及邻近器官，而且脊柱结核椎体破坏严重，以致脊柱后凸畸形。布氏杆菌病具有一定的地域特点，农牧区多见，多有家畜接触史，所以在该类地区就诊的患者应考虑布氏杆菌性脊柱炎，进行必要的辅助检查，如布氏杆菌凝聚试验、补体结合试验等，以便及早确诊。国内外大量文献报道，骨内脓肿、椎旁小脓肿及受累椎体终板破坏是MRI诊断早期脊柱结核的重要依据[10-12]。国内学者李华[13]和石冬等[14]对氏杆菌性脊柱炎的患者MRI检查资料分析亦指出，布氏杆菌性脊柱炎患者无椎旁脓肿。然而，本研究发现布氏杆菌性脊柱炎椎旁亦有脓肿，只是范围大小略有差异，但与早期脊柱结核的脓肿亦不易鉴别。因此，布氏杆菌病的确诊必须结合布氏杆菌凝集试验、补体结合试验或血培养布氏杆菌。

本研究结果显示，布氏杆菌性脊柱炎具有一定特征性的影像学表现，MRI是目前最为有效、敏感的检查手段，但其图像表现仍缺乏特异性，故需要依据临床表现、病史及实验室检查等进行确诊。总之，布病脊柱炎虽然少见，但是也要引起临床医生高度重视，避免误诊、漏诊，提高其诊断水平。

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（童颖丹编辑）

Clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of brucellar spondylitis*

Juan Shen1，Wei Han2，Xu-xia Feng2
（1.Department of Radiology，Medical College of Yan'an University，Yan'an，Shaanxi 716000，China；2.Department of Medical Imaging，the Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an，Shaanxi 716000，China）

Objective To discuss the MRI manifestations of brucellar spondylitis so as to improve the level of diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis was madeon MRI data of 28 patients with brucellar spondylitis.Results Among the 28 cases，there were 59 vertebrae with bone destruction，3 patients suffered from calcification of anterior longitudinal ligament，6 cases had spinal facet arthritis changes，12 cases had intervertebral disc inflammatory changes with 3 cases of peri-vertebral soft tissue swelling and 1 case of peri-vertebral abscess.Conclusions According to the different vertebral destruction characteristics of brucellar spondylitis，and characterized intervertebral disc change，ligament calcification，facet arthritis and soft tissue mass，we come to the conclusion that MRI has important clinical value in the diagnosis of brucellar spondylitis.

brucellosis；spondylitis；magnetic resonance imaging

R 445.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.021

1005-8982（2016）17-0098-04

2015-12-30

延安大学自然科学青年项目（No：YDK2015-56）