日间手术出院后并发症分析*

林莉，莫洋，石峰华，肖映平，谭亮，刘蔚东

（中南大学湘雅医院1.麻醉手术部；2.日间手术中心，湖南长沙410008）

日间手术出院后并发症分析*

林莉1，莫洋2，石峰华2，肖映平1，谭亮2，刘蔚东2

（中南大学湘雅医院1.麻醉手术部；2.日间手术中心，湖南长沙410008）

目的探讨日间手术患者出院后并发症的发生与安全性。方法建立规范的日间手术随访档案，选取2015年1月-2015年12月中南大学湘雅医院日间手术中心出院患者，进行随访，获取并分析日间手术出院后主要并发症和异常反应。结果共实施日间手术3380例（不含前列腺穿刺和胃肠镜下治疗等操作）。其中，男性1642例，女性1738例；年龄2～82岁，平均39.3岁；全身麻醉2 153例（63.7%），局部麻醉1 227例（36.3%）。随访发现并发症75例（2.2%），72 h内急诊6例（0.2%），30 d内再住院14例（0.4%），无非计划性再手术患者和死亡患者。出院后主要并发症为手术部位感染、剧烈疼痛、出血和恶心、呕吐，分别为1.0%（33/3 380）、0.9%（30/3380）、0.4%（12/3380）和0.5%（11/2153）。结论日间手术患者出院后严重并发症发生少，建立规范的出院后随访和健康教育制度可以及早发现术后并发症并及时处理，日间手术是一种安全、可行的择期手术模式。

日间手术；并发症；随访；术后恶心呕吐；疼痛

日间手术在分级诊疗成熟的欧美发达国家是普及的医疗模式，占其择期手术的70%以上[1-2]。中国日间手术合作联盟在国际日间手术学会指导下，结合中国实际情况，发布日间手术定义为患者在1d（24 h）内入出院完成的手术或操作。出院后是否安全，出现手术并发症能否获得及时处理，是患者是否愿意接受日间手术的关键。中南大学湘雅医院自2014年6月启用独立的日间手术中心，承担除眼科以外的日间手术，严格执行24 h入出院的日间手术管理模式，并建立出院后患者统一随访和不良事件登记制度[3]。本研究通过分析2015年本中心日间手术患者出院后的随访异常与并发症，探讨日间手术的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月-2015年12月湘雅医院日间手术中心实施日间手术（不含前列腺穿刺和胃肠镜下治疗等操作）患者3 380例。其中，男性1 642例，女性1738例；年龄2～82岁，平均39.3岁；全身麻醉2 153例（63.7%），局部麻醉1 227例（36.3%）。日间手术以普通外科、泌尿外科、妇产科、骨关节、耳鼻咽喉科的腹腔镜和内镜手术为主，包括腹腔镜胆囊切除术120例，甲状腺部分切除术102例（其中腔镜下甲状腺部分切除术40例），胆道镜手术139例，传统或腔镜腹股沟疝修补术36例，痔黏膜环切术或肛瘘手术35例，膝关节镜手术172例，取骨内固定或外固定83例，腹腔镜肾、肝囊肿去顶术25例，腹腔镜下左侧精索静脉曲张高位结扎术178例，经输尿管镜输尿管结石碎石取石、D-J管更换术148例，膀胱镜手术40例，鼻内镜手术177例，支撑喉镜手术339例，耳部手术155例，宫颈锥切术122例，清宫术210例，宫腔镜手术61例，其他手术1 238例。一类手术切口2 779例（82.2%），二、三类手术切口601例（17.8%）。

1.2随访方法

日间手术患者出院后进行电话随访、回院复诊时面对面的随访。根据随访管理要求，由经过随访培训的专门护士和医生对全部出院患者进行≥3次随访，覆盖出院后第1、3和10天或第30天。随访工作包括询问获取患者术后康复状况、各专科日间手术后常见并发症是否存在，回答患者咨询和进行康复指导。如果随访过程中发现患者出现异常情况或者并发症，应增加随访次数，直到患者康复。

1.3随访异常与并发症记录方法

建立专门的日间手术患者出院随访档案，包括日间手术突发重大不良事件登记表、日间手术出院患者主要不良事件登记表、日间手术出院患者72 h内急诊登记表、日间手术出院患者72 h内非计划再手术登记表、日间手术出院患者72h内再住院登记表、日间手术出院患者术后30 d内再住院登记表，以及其他随访异常登记表。在随访过程中，详细记录与手术、麻醉相关的手术后全身状况，包括发热、恶心、呕吐、排尿困难等；手术部位的感染、伤口裂开、肿胀、疼痛；专科并发症包括输尿管镜手术后血尿、膝关节镜手术后关节肿胀、腹腔镜下左侧精索静脉曲张高位结扎术后睾丸肿胀等。及时记录咨询中患者倾诉的不适现象。

发热指腋下体温≥38.5℃。剧烈疼痛指按照疼痛数字评分法，评分≥5分。伤口肿胀指患者感觉手术部位胀痛，或者有少许渗液，但不需要拆线或切开引流。伤口感染指手术部位积液、积脓，伤口裂开或需要切开引流。关节肿胀指膝关节镜后关节肿胀，需要穿刺抽液。血尿指手术后有明显的肉眼血尿。

2 结果

3380例日间手术患者中，无出院后30d内死亡与严重的心肺功能衰竭发生。随访异常和并发症患者86例，发生率为2.5%（86/3380）。出院后随访发现异常和并发症的时间为术后第1～30天，术后7d内发生比例为50.8%，术后10d内发生比例为80.5%。

其中随访异常11例，发生率为0.3%（11/3380），包括手术后自觉咽喉部轻度不适或咳痰不爽2例，胸前区不适2例，皮肤轻度麻木2例，视物模糊2例，宫颈锥切术后5 d内小便轻度失控2例，腭部肿物切除术后误吞纱布1例。

出现并发症75例，发生率为2.2%（75/3380），年龄5～72岁，平均40.8岁。其中，男性37例，女性38例。72h内急诊6例，发生率为0.2%；30d内需要再住院14例，发生率为0.4%，无非计划性再手术患者。主要并发症有发热、出血、恶心、呕吐、感染、疼痛、关节肿胀、血尿、睾丸肿胀、排尿困难等。发生单一并发症60例。同时发生2个并发症15例。其中，感染合并疼痛13例，恶心、呕吐合并疼痛11例，发热合并血尿1例。手术部位肿胀和疼痛发生率较高，经非手术治疗后缓解。手术部位感染经过清创引流后全部痊愈。见附表。

附表3 380例日间手术出院后主要并发症例

日间手术出院后感染发生率为1.0%（33/3380），其中一类手术切口感染发生率为0.8%（23/2 779）。日间手术出院后出血发生率为0.4%（12/3 380），需要急诊或再住院治疗发生率为0.3%（11/3 380）。其中宫颈锥切术出院后出血8例，宫颈锥切术出院后出血发生率为6.6%（8/122），发生于出院后第2～18天（中位数为第7天，全部予以局部纱布再次填塞后止血；鼻内镜下手术后3例，包括鼻内镜下高频电凝止血术后再出血1例，小切口渗血1例，均采用局部填塞止血。

血尿全部发生于输尿管软镜或硬镜下的输尿管结石碎石取石术，发生率为2.7%（4/148），不需要特殊外科手术治疗。肿胀发生7例，其中膝关节镜手术关节肿胀5例，予以门诊关节内抽液后痊愈；取骨内固定术后肢体肿胀2例，予以肢体抬高后痊愈。排尿困难1例，发生于腹腔镜胆囊切除术后，在急诊予以插导尿管排尿和健康指导后痊愈。

3 讨论

日间手术不同于传统的住院手术模式，可分为过夜和不过夜手术，手术后经短暂观察与评估后出院回家。日间手术出院后发生手术并发症，可能因不能获得及时、有效地处理，而影响患者安全和手术治疗效果，这也是影响患者满意度和日间手术推广普及的重要原因[4-6]。

本日间手术中心2015年开展日间手术3860例（不包括前列腺穿刺和胃肠镜下治疗等操作），出院后并发症发生率为2.2%，72 h内急诊率为0.2%，30 d内再住院率为0.4%，无非计划性再手术患者。MEZEI等[1]报告日间手术后30 d内再入院比例为1.1%，但因并发症再入院的比例为0.15%。

日间手术后常见并发症可分为3类，包括出血、感染、疼痛等手术部位并发症，恶心、呕吐、发热等全身反应，以及腹腔镜胆囊切除术后胆漏、膝关节镜手术后膝关节肿胀等专科常见并发症[2，7-8]。

术后出血是外科手术的早期并发症，需要早发现、早处理。本中心随访获取的出院后出血主要发生于宫颈锥切术，发生率为6.6%，多发生于出院后拔宫颈手术部位填塞纱布或者血痂脱落时，因而发生时间较晚。由于患者在手术前后的健康教育中获得足够多的术后可能出血知识，能够及时来医院就诊并走绿色通道，治疗及时。

出院后切口或手术部位感染是日间手术后最常见的并发症，一般是切口浅部感染，非深部感染或者体腔感染，仅需要通畅引流。清洁手术切口的术后感染率在2.0%～4.8%，与手术时间、肥胖、糖尿病和预防性抗生素使用有关[9-11]。由于控制抗生素使用，本中心对于清洁手术切口不预防性使用抗生素，出院后感染均为手术部位浅部感染。

术后疼痛是影响日间手术延迟出院的主要原因。本中心严格遵循快速康复外科理念，常规使用预防性镇痛和多模式镇痛模式，减少术后剧烈疼痛的发生。

恶心、呕吐是全身麻醉手术后的主要并发症，ODOM-FORREN等[5]报道全身麻醉日间手术患者出院后7 d恶心、呕吐的发生率为56.9%，其发生率远高于本中心全身麻醉手术出院后患者。本中心随访获得的出院后恶心、呕吐发生率为0.5%，发生率较低，与本中心严格遵循日间手术麻醉规范、减少使用阿片类药物和预防性使用止呕药有关，但也不排除医护人员认为恶心、呕吐属于非严重和急性并发症，在随访过程中关注度较低的可能。

降低日间手术出院后并发症的发生和让患者能够获得及时处理，除严格日间手术准入外，还需要从患者健康教育和加强出院后随访入手[12-13]。①日间手术中心医护人员需要了解各个日间手术的常见出院后并发症及发生率，以及与之相关的危险因素；②有针对性的给患者提供出院指导，让患者能够知道在家怎样康复；③让患者了解常见出院后并发症的表现和体征、常用的处理方法，以及怎样选择这些处理方法；④做好出院后随访，及时发现患者出院后并发症，提供治疗和康复指导方案。

综上所述，日间手术患者出院后严重并发症发生较少，通过规范的出院随访和健康教育，能够获得及时的处理。随着微创技术和快速康复外科理念的发展，日间手术占择期手术的比例可望逐步增多。

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（童颖丹编辑）

Analysis on post-discharge complications following day surgery*

Li Lin1，Yang Mo2，Feng-hua Shi2，Ying-ping Xiao1，Liang Tan2，Wei-dong Liu2（1.Department of Anesthesia Surgery；2.Day Surgery Center，Xiangya Hospital of
Central South University，Changsha，Hunan 410008，China）

Objective To investigate the incidence and safety of postoperative complications following day surgery.Methods By establishing standardized day surgery follow-up system，the main postoperative complications and anomies following day surgery were analyzed from 1 to 3 or more times follow-up in the Day Surgery Center of Xiangya Hospital of Central South University between January and December 2015.Results A total of 3，380 cases received day surgery（excluding prostate biopsy and gastrointestinal endoscopic treatment）.There were 1，642 males and 1，738 females，their mean age was 39.3 years（2-82 years）.Among them 2，153（63.7%）accepted general anesthesia，and 1，227（36.3%）had local anesthesia.The postoperative complications following day surgery were found in 75（2.2%）cases，with 6（0.2%）cases needing unplanned acute care facility within 72 hours and 14（0.4%）cases having unplanned re-admission to the hospital within 30 days.There was no unplanned return to the operating room or death within 30 days.The main post-discharge complications were surgical site infections，severe pain，bleeding，nausea and vomiting，with 33 cases（1.0%，33/3，380），30 cases（0.9%，30/3，380），12 cases（0.4%，12/3，380）and 11 cases（0.5%，11/2，153），respectively. Conclusions Day surgery is a safe and feasible selective operation mode with low incidence of severe postoperative complications.Establishment of standardized follow-up files and health education system will benefit early finding of post-discharge complications and timely treatment.

day surgery；complication；follow-up；post-discharge nausea and vomiting；pain

R 197.323

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.019

1005-8982（2016）17-0090-04

2016-06-12

湖南省科技厅重点研发计划（No：2015GK3002）

刘蔚东，E-mail：davidcsu@foxmail.com