金属桩和纤维桩用于前牙残根残冠修复的比较研究

徐革英，米振林

（青海省第五人民医院口腔科，青海西宁810007）

金属桩和纤维桩用于前牙残根残冠修复的比较研究

徐革英，米振林

（青海省第五人民医院口腔科，青海西宁810007）

目的分析金属桩和纤维桩用于前牙残根残冠修复的效果差异。方法选取2010年11月-2014年8月青海省第五人民医院进行前牙残根残冠修复的患者92例（共108颗牙）作为研究对象，随机分为观察组及对照组，对照组患者接受金属桩修复治疗，观察组患者接受纤维桩修复治疗，对比两组患者的治疗成功率、治疗后咀嚼功能和牙龈情况、龈沟局部炎症状态等差异。结果观察组患者接受治疗后的成功率高于对照组患者，松动脱落、根尖周炎、桩折、根折等失败事件发生率低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者接受治疗后的咬合力、咀嚼效率、牙龈指数高于对照组患者，出血指数低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者接受治疗后的龈沟局部IL-6、IL-8及TNF-α水平值均低于对照组患者（P<0.05）。结论前牙残根残冠患者接受纤维桩修复，不仅可以增加治疗成功率，还可以优化牙龈状态。

前牙残根残冠修复；金属桩；纤维桩

前牙残根残冠不仅影响患者的正常牙齿功能，降低生活质量，还影响美观度，进行积极的修复是十分必要的。目前临床中用于残根残冠修复的材料主要包括金属桩及纤维桩两类，均有广泛应用，但是两者应用后效果存在差异[1]。金属桩制作工艺较为简单，但是修复的失败率较高且由于局部应力较大易导致压根折断。玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、强度高、操作简便，且据目前的研究显示使用纤维桩后出现牙根断裂的几率较小[2]。本次研究主要分析金属桩和纤维桩用于前牙残根残冠修复的效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年11月-2014年8月青海省第五人民医院口腔科进行前牙残根残冠修复的患者92例共108颗牙作为研究对象，所有入组患牙的牙周组织健康，牙槽骨吸收不超过根长的1/3，断端周缘3/4以上的健康牙本质在龈上2.0 mm以上，患牙缺损无法进行树脂填充修复。根据修复方式不同随机分为观察组及对照组，对照组患者46例（58颗牙）。其中，男性24例，女性22例；年龄15～57岁，平均（31.69±7.84）岁；上牙17颗，下牙41颗；观察组患者46例（50颗牙）。其中，男性26例，女性21例；年龄14～58岁，平均（32.75±7.66）岁；上牙19颗，下牙39颗。两组患者的基线资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法

观察组患者接受纤维桩治疗，具体如下：用扩孔钻将根管内的糊剂、牙胶等去除，保留至少3 mm的填充物以保证良好的根尖封闭情况。根据根管直径选择粗细合适的纤维桩，在准备过程中采用持续的水流进行冲洗降温，避免损失根尖周围组织。根尖采用清水反复冲洗吹干后，使用棉捻吸干。将预先调制好的专用树脂粘接剂输送至根管内，将纤维桩放入根管中并保持一定的压力直至粘接剂硬固。在桩及牙本质表面用37.5%磷酸酸蚀处理30s左右，清水冲洗吹干后涂抹粘接剂，在其上层堆筑树脂形成核外形。

对照组患者采用金属桩修复治疗，具体如下：采用硅橡胶印模材料制取桩核根管印模，随后制作金属桩，试戴合适后使用粘接剂固定，烤瓷全冠修复。

1.3观察指标

统计两组患者的修复成功率，以及失败原因，包括松动脱落、根尖周炎、桩折和根折等。

两组患者接受治疗后6个月，评价其咀嚼功能和牙龈情况，包括咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、出血指数。判断患者的龈沟局部炎症状态，采集龈沟液采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1修复结果

观察组患者接受治疗后的成功率高于对照组患者，松动脱落、根尖周炎、桩折和根折等失败事件发生率低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者接受不同材料修复后的结果比较例（%）

2.2咀嚼功能和牙龈情况

观察组患者接受治疗后的咬合力、咀嚼效率、牙龈指数高于对照组患者，出血指数低于对照组患者（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者的治疗后6个月咀嚼功能和牙龈情况比较（±s）

表2　两组患者的治疗后6个月咀嚼功能和牙龈情况比较（±s）

出血指数（SBI）观察组（n=56）154.57±20.49 0.89±0.121.76±0.181.05±0.12对照组（n=56）105.46±14.64 0.75±0.091.19±0.171.83±0.25 t值9.275.835.736.82 P值0.0130.0180.0190.015组别咀嚼功能牙龈情况咬合力（lbs）咀嚼效率牙龈指数（GI）

2.3龈沟局部炎症状态

观察组患者接受治疗后的龈沟局部IL-6、IL-8、TNF-α水平值均低于对照组患者（P<0.05），见表3。

表3　两组患者的治疗后龈沟局部炎症状态比较（±s）

表3　两组患者的治疗后龈沟局部炎症状态比较（±s）

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3 讨论

前牙残根残冠在临床中十分常见，如何完善治疗使得残根残冠得以修复并长期保留功能是最为重要的。金属桩及纤维桩是目前修复残根残冠并保留其功能的主要手段，铸造金属桩核一直在临床上占据主导地位，但是今年玻璃纤维桩的应用也逐步增多，其因良好的生物相容性及高强度等优势而受到欢迎[3]。

金属桩的制作简便、强度高，且费用相对低廉，目前在临床上受到许多患者欢迎、应用十分广泛。金属桩的弹性模量大幅高于牙本质的弹性模量，应力传导至桩核与牙本质的接触面，应力过分集中可以导致牙根折断。同时金属桩被唾液腐蚀后会游离出部分金属离子，使牙龈产生色素沉着，严重时甚至可以产生细胞毒性。同时接受金属桩治疗的患者在其他疾病核磁共振检查中必须拆除桩核，增加治疗不便[4]。有研究显示采用金属桩修复治疗后的再修复及复诊次数较多，增加了患者的经济负担。由于金属桩应用目前显现出的诸多不便，寻找更为合理的修复材料是十分必要的。

纤维桩由聚合树脂基质包绕玻璃纤维制成，弹性模量接近牙本质，应用后可以均匀传递、分散合力，不会出现应力集中于牙根的现象，牙根折断事件发生率相应大幅降低。纤维桩具有较好的耐腐蚀性，使用后龈沟中几乎不分离出金属离子，不会造成牙龈色素沉着及相关细胞毒性[5]。残根残冠修复患者中部分会出现过敏反应，多是由于修复材料与牙周组织不相容所致，纤维桩具有较高的生物相容性及稳定性，临床应用安全性高甚至可用于金属过敏患者。除了以上优势，纤维桩其颜色接近正常牙齿颜色，美学效果更好。本次研究重点分析金属桩及纤维桩用于残根残冠修复治疗中的效果差异。

增加前牙残根残冠修复成功率是临床治疗的根本所在，上述研究中观察组患者接受纤维桩修复后的成功率更高，其余病例的失败原因主要包括松动脱落、根尖周炎、桩折、根折等。玻璃纤维桩较金属桩具有更为合理的弹性模量（15~18GPa），由于与牙本质弹性模量接近，故纤维桩可以更好的分散咬合力，避免应力过度集中于牙本质区域而造成根折[6]。金属桩由于释放金属离子以及腐蚀产物附着等，在使龈缘变灰的同时可以导致部分患者发生根尖周炎，导致牙根松动脱落。由此可见纤维桩更加接近牙本质的属性，且具有较高的生物相容性，其进行残根残冠修复后可以获得更高的成功率，且减少了修复后远期发生根折等事件的可能性。

残根残冠修复除了恢复其外形增加美观度以外，更为重要的是恢复牙齿咀嚼功能以及口腔咬合功能，恢复患者的正常生活[7]。上述研究结果显示观察组患者接受修复治疗后的咬合力、咀嚼效率、牙龈指数较高，出血指数较低，提示纤维桩修复后对牙周组织的刺激较小，修复后可以增加患者的正常口腔咀嚼能力。纤维桩及金属桩从本质上均为异物，异物嵌入可以导致牙龈损伤，具体包括牙龈出血及菌斑形成等，不利于口腔健康，由于纤维桩具有极高的生物相容性，其修复残根残冠后在增加牙齿咀嚼功能之外不会产生对牙龈组织的损伤，故出血等事件发生率较低，出血指数较低，也说明了纤维桩应用的安全性[8]。另一个判断修复组织对牙龈刺激性的指标是牙龈沟的炎症反应，具体表现为牙龈沟内炎症因子水平[9]。上述研究结果显示观察组患者的修复治疗后牙龈沟中IL-6、IL-8和TNF-α等炎症因子水平值均较低，提示纤维桩修复后对牙龈组织的刺激性较小，不会产生明显牙龈沟炎症以及由此产生牙齿松动等副作用。

综上所述，得出以下结论：前牙残根残冠患者接受纤维桩修复，不仅可以增加治疗成功率，还可以优化牙龈状态，具有良好的治疗有效性及安全性，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]谭欢艳,宋乔健,张艳凤.玻璃纤维桩结合不同树脂核材料对残根残冠修复患者咀嚼功能及龈沟液炎症因子的影响[J].海南医学院学报,2015,21(2):274-277.

[2]SIGNORE A,KAITSAS V,RAVERA G,et al.Clinical evaluation of an oval-shaped prefabricated glass?fiber?post in endodontically treated premolars presenting an oval root canal cross-section:a retrospective cohort study[J].Int J Prosthodont,2011,24 (3):255-263.

[3]杨珍.纤维桩和金属桩修复上颌前牙残根残冠的临床效果观察[J].中国临床新医学,2012,5(11):1062-1064.

[4]李华辉.玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(4):83-85.

[5]NAM S H,CHANG H S,MIN K S,et al.Effect of the number of residual walls on fracture resistances,failure patterns,and photoelasticity of simulated premolars restored with or without? fiber-reinforced composite posts[J].J Endod,2010,36(2):297-301.

[6]李爽.玻璃纤维桩与铸造金属桩修复用于前牙修复的临床效果比较[J].中国卫生产业,2014,3(11):110-112.

[7]SCOTTI N,ROTA R,SCANSETTI M,et al.Influence of adhesive techniques on fracture resistance of endodontically treated premolars with various residual wall thicknesses[J].JProsthet Dent,2013,110(5):376-382.

[8]胡瑶瑶.石英纤维桩在前牙残根残冠修复中的应用效果分析[J].中国医药指南,2014,12(26):127-129.

[9]施红卫,郑虎.口腔修复中应用国产二氧化锆修复体的效果分析[J].海南医学院学报,2014,20(10):1435-1437.

（张西倩编辑）

Comparison of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth

Ge-yingXu,Zhen-linMi
（Department of Stomatology，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining，Qinghai 810007，China）

Objective To analyze the effect of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth.Methods Ninty-two patients（108 teeth）received restoration of residual crown and root of anterior teeth in our hospital from November 2010 to August 2014 were enrolled as research subjects and randomly divided into observation group and control group.The patients of the control group received metal post restoration，those in the observation group received fiber post restoration.The success rate，masticatory function and gum condition and local inflammation status of gingival sulcus after treatment were compared between the two groups.Results The success rate of the observation group was higher than that of the control group，the incidences of falling-off，periapical periodontitis，post fracture，root fracture and other failure events were lower than those of the control group（P＜0.05）.The bite force，masticatory efficiency and gingival index after treatment were higher while the bleeding index was lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.IL-6，IL-8 and TNF-α levels in the gingival sulcus of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P＜0.05）. Conclusions Application of fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth can not only increase success rate of treatment，but also optimize gingival state.

restoration of residual root and crown of anterior teeth；metal post；fiber post

R 782.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.020

1005-8982（2016）18-0100-04

2016-04-27