持续泵入多巴胺治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭效果观察

邓文莹

【摘要】 目的：探讨婴幼儿肺炎合并心力衰竭使用持续泵入多巴胺治疗的临床效果。方法：选择2010年2月-2015年2月笔者所在医院收治的100例婴幼儿肺炎合并心力衰竭患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组实施吸氧、抗感染、利尿、强心等常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上加用多巴胺治疗，对两组患者治疗后的临床效果进行分析。结果：观察组治疗后总有效率为92.00%，明显较对照组的76.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的血气分析相关指标比较，差异均无统计学有意义（P>0.05）；治疗后，两组血气分析相关指标均出现明显改善，且观察组的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对两组患者治疗前后的心功能相关指标进行评估显示，治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），经治疗后心功能各指标均有明显改善，且观察组的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对婴幼儿肺炎合并心力衰竭患儿实施持续泵入多巴胺治疗，可有效进行病情控制，改善血气分析水平，促进心功能恢复，值得临床推广。

【关键词】 心力衰竭； 婴幼儿肺炎； 多巴胺

中图分类号 R725 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.019

婴幼儿肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，若未及时控制病情发展，则可能引发一系列并发症。婴幼儿肺炎合并心力衰竭为严重的儿科疾病，其病情严重，发展快，极易导致患儿死亡。在临床治疗中，不仅需要进行抗炎治疗，也需要使用抗心力衰竭药物，恢复心功能。心力衰竭为心脏收缩及舒张功能障碍，无法将静脉回心血量充分排出，静脉系统出现血液淤积，动脉系统血液灌注不足等，产生心脏循环障碍[1]。心力衰竭为多种因素引发的疾病，婴幼儿肺炎可能因为炎性机制产生心肌损伤，形成心肌结构及功能变化，出现心室泵血、充盈功能低下。针对婴幼儿肺炎合并心力衰竭，不仅需要使用常规治疗方案，还要合理应用神经内分泌抑制剂。有学者研究发现，对心力衰竭患儿使用多巴胺，可起到快速控制病情作用[2]。本组研究对婴幼儿肺炎合并心力衰竭实施持续泵入多巴胺治疗，对其疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的100例婴幼儿肺炎合并心力衰竭患儿作为研究对象，所有患儿均经临床检查，符合WHO制定的肺炎合并心力衰竭诊断标准[3]。纳入标准：符合肺炎合并心力衰竭诊断标准；3岁以下婴幼儿；家长同意参与本组研究。排除标准：合并其他重要脏器功能不全者；严重免疫性疾病者；合并全身性感染综合征者。将所有患儿随机分为对照组与观察组，每组50例。观察组：男28例，女22例，年龄5个月～3岁，平均（1.6±0.5）个月；病程3 d～5个月，平均（1.2±0.5）个月。对照组：男27例，女23例，年龄5个月～2岁，平均（1.5±0.6）个月；病程4 d～4个月，平均（1.1±0.4）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施对症支持、吸氧、抗感染、扩张血管、血尿、纠正水电解质平衡等常规治疗，必要时，可使用西地兰0.02～0.04 mg/kg缓慢静脉注射；首次给药为饱和剂量一半，剩余剂量为两次间隔4 h注射；用药后12 h开始以维持剂量注射，直至心力衰竭得以控制。观察组在常规治疗基础上使用多巴胺治疗，以5～12 μg/（kg·min）微量泵持续静脉注射，疗程为1～3 d。

1.3 观察指标

对两组患者干预前后进行血气分析指标及心功能指标进行观察，血气分析指标包括酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。心功能指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室后壁（LVPW）、左室射血分数（LVEF）等。

1.4 疗效判断标准

根据《实用儿科学》中肺炎合并心力衰竭疗效判断标准进行评估，显效：呼吸平稳，心率<130次/min，尿量增加，可正常入睡，心功能检查显示心衰纠正；有效：心衰症状明显改善，体征好转；无效：心衰症状及体征无明显变化[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果比较

观察组治疗后总有效率为92.00%，明显较对照组的76.00%高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气分析相关指标比较

治疗前，两组患者的血气分析相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；經治疗后，均出现明显改善，且观察组的PaO2和PaCO2均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后的心功能相关指标比较

对两组患者治疗前后的心功能相关指标进行评估显示，治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗后心功能的LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善，且观察组均明显优于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

肺炎病原体及毒素会直接累及心肌，产生心肌炎，甚至产生小动脉反射性收缩，出现肺动脉压上升，增加心脏负荷。中毒性心肌炎及肺动脉高压可能会诱发心力衰竭，产生微循环障碍，极易导致婴幼儿死亡，其病死率达18%以上[5]。因此，必须针对婴幼儿肺炎合并心力衰竭患儿实施有效的治疗方法，快速控制病情发展。

洋地黄类药物是抗心力衰竭的首选药物，西地兰為洋地黄类常见药物，也是最具有代表性药物之一，可以快速减慢心率，心肌收缩力，但是无法起到血管扩张效果[6]。肺炎合并心衰后，因缺氧及心搏出量减少，导致外周血管出现反射性收缩，增加前后负荷[7]。本组研究分别对婴幼儿肺炎合并心力衰竭患儿分别实施常规疗法与加多巴胺治疗，结果显示，在常规基础上加多巴胺效果更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，多巴胺对婴幼儿肺炎合并心衰具有显著效果。

有学者研究中，对肺炎合并心理衰竭患儿分别使用常规疗法及加用多巴胺疗法进行治疗，结果显示，多巴胺疗法治疗后的血气分析指标及心功能相关指标均明显改善，且优于常规治疗患者[8]。本组研究显示，观察组治疗后的血气分析指标及心功能指标均明显优于对照组（P<0.05），与以上研究结果一致。多巴胺为儿茶酚胺类药物，为肾上腺素前提，具有β、α受体激动作用，具有显著剂量依赖性。小剂量多巴胺应用后，可起到扩张心、脑、肾、肺等血管作用，改善肾、心肌的血供情况；中等剂量可作用于多巴胺受体及β1受体，不仅具有小剂量应用所取得的效果，还有正性肌力作用；但是大剂量应用多巴胺会引发心律失常。多巴胺可通过增加血管流量，促进钠排出，加强心肌收缩作用[9]。

综上所述，持续微量泵入多巴胺对婴幼儿肺炎合并心力衰竭具有显著疗效，可改善患者血气分析及心功能，利于病情恢复，改善远期预后，值得推广。

参考文献

[1]叶宝妮，樊书娟，李小权，等.持续泵入多巴胺治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭25例疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，41（3）：354-355.

[2]邹娜.婴幼儿肺炎并发心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究[J].中外医学研究，2012，10（20）：122-123.

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[4]吴红兰，王秋芳，李海涛，等.左心房导管输注去甲肾上腺素与多巴胺抢救心力衰竭合并重度肺动脉高压患者的效果[J].广东医学，2015，47（3）：454-456.

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[6]杨国良，刘立新，魏广和等.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1088-1089.

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[9]张小娟，张春云，曹建华，等.持续泵入小剂量多巴胺、硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理[J].河北医药，2012，34（1）：147-148.

（收稿日期：2015-10-10）