剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达

唐玲　李海英　刘丽园

【摘要】 目的：研究及观察剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达情况。方法：选取2003年1月-2015年3月的86例剖宫产妇女为观察组，并取同时期的86例顺产妇女为对照组，然后将对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层愈合相关指标进行分别检测及比较，并比较观察组中不同产后年份者的愈合相关指标表达情况。结果：观察组的瘢痕肌层愈合相关指标阳性表达率均明显高于对照组正常肌层的表达情况，而观察组中产后<1年及1～3年者的阳性表达率明显高于其他时间者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达呈现一定的变化，应早期加强对创面愈合方面的监测及干预。

【关键词】 剖宫产； 不同时期； 子宫瘢痕部位； 愈合相关指标

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0017-03

【Abstract】 Objective：To study and observe the expression situation of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section.Method：86 women with cesarean section from January 2003 to March 2015 were selected as the observation group，86 women with natural labour at the same time were selected as the control group，then the healing related indexes of the control group with normal muscle layer and the observation group with uterine scar muscle layer were detected and compared，and the healing related indexes expression situation of observation group uterine scar sites at different postpartum years were compared too.Result：The healing related indexes positive expression rates of uterine scar muscle layer in the observation group were all obviously higher than those of normal muscle layer in the control group，and the positive expression rates of the observation group at postpartum <1 year and 1 to 3 years were obviously higher than those at other times，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section show certain change，and the monitoring and intervention of wound healing should be strengthened at the early stage.

【Key words】 Cesarean section； Different periods； Uterine scar sites； Healing related indexes

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.008

剖宮产产后子宫创面愈合是一个较长的过程，而影响创面愈合的指标较多，对这些指标的变化监测有助于早期的有效干预，为子宫创伤愈合干预措施的制定奠定基础。临床中与肌肉纤维增生相关的指标较多，其中胶原蛋白及细胞基质中的指标均与之密切相关[1-2]，但是对于其在剖宫产产后不同时期的表达研究却极为不足。故本文中笔者就剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达情况进行研究，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年1月-2015年3月的86例剖宫产妇女为观察组，并取同时期的86例顺产妇女为对照组。纳入标准：年龄满20岁的育龄妇女；足月妊娠者；能积极配合研究检查者。排除标准：早产者；并发妊娠期基础疾病者；不能有效配合检查研究者。对照组86例顺产者中，年龄20～32岁，平均（27.4±3.6）岁，孕周37.0～41.8周，平均（40.4±1.1）周，其中产后<1年者20例，产后1～3年者16例，产后4～6年者17例，产后7～10年者17例，产后>10年者16例。观察组的86例剖宫产者中，年龄20～33岁，平均（27.6±3.5）岁，孕周37.0～42.0周，平均（40.5±1.0）周，其中产后<1年者20例，产后1～3年者16例，产后4～6年者17例，产后7～10年者17例，产后>10年者16例。两组妇女年龄、孕周及产后时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层进行检测，检测指标为MMP（MMP-1、MMP-2及MMP-9）、TIMP（TIMP-1及TIMP-2）、bcl-2、PDGF、TGF-β1及胶原（Col Ⅰ及Col Ⅲ），首先将组织标本以甲醛进行固定，并以石蜡进行包埋处理，然后对其进行切片，检测方法为免疫组化法，由资深人员在显微镜下进行观察，统计上述各项指标的阳性率。然后将对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层愈合相关指标进行分别统计分析及比较，并比较观察组中不同产后年份者的愈合相关指标表达情况。

1.3 统计学处理

所得数据采用统计学软件SAS 6.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层MMP及TIMP指标表达比较

观察组中瘢痕肌层MMP及TIMP相关指标阳性表达率均明显高于对照组正常肌层的表达情况，而观察组中产后<1年及1～3年者的阳性表达率明显高于其他时间者（P<0.05），见表1。

2.2 对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层bcl-2、PDGF、TGF-β1及胶原表达比较

观察组瘢痕肌层bcl-2、PDGF、TGF-β1及胶原相关指标阳性表达率均明显高于对照组正常肌层的表达，而观察组中产后<1年及1～3年的阳性表达率明显高于其他时间（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产在临床应用率较高，对于剖宫产患者各方面的研究也较多，其中短期及长期影响研究均不少见，其中产后的影响研究不仅仅涉及心理及功能转变等方面，对于子宫恢复程度及后期的创口愈合、瘢痕形成也有相关的研究[3-4]，但是关于此方面的研究仍极为不足，而瘢痕愈合关系到子宫的恢复效果及程度，对其后的再次妊娠也有较大的影响，因此对此方面的进一步细致探讨仍极为必要。临床中与创口愈合及瘢痕形成有关的指标较多，其中MMP及TIMP即是与创口瘢痕形成密切相关的指标，其对于创口愈合过程中的成纤维细胞外基质具有较大的影响作用，而这是创口愈合过程中细胞增殖的重要基础[5-6]。另外，bcl-2也是与创口愈合及瘢痕形成密切相关的指标，其对于创口瘢痕部位细胞的凋亡有较大的影响作用，因此对于瘢痕部位增殖及成纤维细胞均有代谢调节作用，因此对其在创口愈合的过程中具有较高的监测价值。PDGF则是对细胞的炎性反应及修复作用均有积极影响的一类指标，在创口修复的过程中调节作用突出，对于细胞分裂作用明显，对于细胞修复作用起到积极的促进作用，且对于炎症反应的消退也有积极的影响作用，故认为对其在剖宫产产妇产后不同时期的变化研究极为必要[7-9]。TGF-β1也是临床中与创面修复密切相关的一类指标，其对于炎症及组织修复的影响均十分积极，主要为通过间充质起源的细胞对其产生刺激作用，从而促进细胞增殖来达到修复创面的作用。再者，胶原是细胞外基质的构成骨架，对于细胞的迁移和发育有积极的影响作用，因此对于创面修复中的基础物质提供有较好的作用[10-12]。鉴于上述指标对于创面修复及瘢痕形成的监测价值，对剖宫产产妇上述指标的变化研究则极为必要。

本文中就剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达变化进行研究，结果显示，剖宫产瘢痕肌层愈合相关指标的表达明显异于顺产产妇的正常肌层，主要表现为MMP、TIMP、bcl-2、PDGF、TGF-β1及胶原指标的阳性表达率明显高于正常肌层，产后10年以上者的阳性表达率也均高于顺产产妇，说明剖宫产产妇产后的瘢痕修复过程持续存在，应长期注意对创伤的修复及干预措施的制定和实施，另外，剖宫产产妇产后<1年及1～3年的上述指标阳性表达率明显高于产后时间更长的产妇，说明产后的3年之内是瘢痕修复的重要时期，尤其应加强对此时期创面修复的监测及改进作用，而研究同时显示，剖宫产产妇产后不同时间的阳性表达率均显著高于同时间段者的表达率，说明剖宫产产妇产后较长时间的修复作用均存在，但以早期的修复反应尤为突出[13-15]，因此早期的特定阶段干预作用尤其应加强，以达到有效改善子宫瘢痕妊娠效果的目的。

综上所述，笔者认为剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达呈现一定的变化，应早期加强对创面愈合方面的监测及干预。

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（收稿日期：2015-10-20）