七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响对比

龚晓毅　顾仕贤　方兆晶

【摘要】 目的：研究采用七氟烷及丙泊酚麻醉对行肺癌根治术的老年患者术后认知功能的影响。方法：临床纳入80例笔者所在医院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者均行肺癌根治术治疗。将患者按入院顺序分为两组，各40例。其中40例患者采用七氟烷进行麻醉作为七氟烷组，另40例患者采用丙泊酚进行麻醉作为丙泊酚组。观察两组患者术后认知功能变化情况。结果：七氟烷组、丙泊酚组术前MMSE、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d七氟烷组MMSE、SAS、SDS评分均优于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺癌根治术患者使用七氟烷麻醉对术后认知功能及心理状态影响较小，利于患者术后的恢复，值得临床应用及推广。

【关键词】 七氟烷； 丙泊酚； 麻醉； 认知功能； 肺癌

中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0021-02

【Abstract】 Objective：To study the impact of Sevoflurane and Propofol anesthesia in the postoperative cognitive function for elderly patients of receiving the radical operation of lung cancer.Method：80 elderly patients with lung cancer treated from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the order of hospitalization，40 cases in each group.All the patients was received the radical operation of lung cancer.The Sevoflurane group and the Propofol group respectively adopted two different anesthesia methods.The change of postoperative cognitive function of two groups was observed.Result：Before surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group and the Propofol group were no significant difference（P>0.05）；after 1 d and 3 d of surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group were better than those of the Propofol group（P<0.05）.Conclusion：For patients of receiving the radical operation of lung cancer，Sevoflurane anesthesia has a fewer impact in the postoperative cognitive function and psychological state as well as nerve injury and is good for postoperative recovery.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Anesthesia； Cognitive function； Lung cancer

First-authors address：The Jiangbei Peoples Hospital of Nanjing，Nanjing 210048，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.010

在临床上手术是治疗肺癌的最佳方式之一，但术中麻醉会对神经造成损伤，对术后认知功能造成影响[1]。尤其是对于老年患者来说，麻醉后认知功能减退的概率更大，影响患者术后的恢复和生活质量。目前相关专家学者对于老年患者术中麻醉对认知功能的影响较为重视，如何选择麻醉药物将影响降至最低成为人们关注的重点问题[2]。本文研究笔者所在医院行肺癌根治术的老年患者采用七氟烷和丙泊酚进行麻醉，探究七氟烷、丙泊酚对认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次80例研究对象均为笔者所在医院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者经CT、MRI以及病理檢查和诊断符合肺癌诊断标准[3]。所有患者均进行肺癌根治术治疗。纳入标准：（1）年龄60～80岁的老年患者；（2）美国麻醉协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）有麻醉禁忌证的患者；（2）有精神异常等精神疾病患者；（3）复发性肺癌以及其他严重疾病影响研究的患者等。将所有患者按入院顺序分为七氟烷组、丙泊酚组，各40例。七氟烷组中男29例，女11例，年龄60～78岁，平均（69.4±4.1）岁。文化程度：小学及以下程度16例，中学程度19例，大学及以上程度5例。丙泊酚组中男31例，女9例，年龄62～80岁，平均（71.6±4.2）岁。文化程度：小学及以下程度15例，中学程度21例，大学及以上程度4例。两组患者性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行肺癌根治术治疗。术中采用全身麻醉，

4 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行诱导麻醉，患者给予面罩纯氧吸入，2 min后气管插管。七氟烷组患者在麻醉诱导后给予持续性吸入七氟烷维持麻醉，2 L/min氧流量吸入麻醉。丙泊酚组患者给予靶控输注4 mg/（kg·min）丙泊酚维持麻醉。手术结束时两组患者均停止使用七氟烷或丙泊酚，缝合切口结束手术。

1.3 疗效评价标准

观察术后3 d内两组患者认知功能变化、心理情况变化及神经系统情况。认知功能采用简易精神状态量表（MMSE），总分30分，认知正常：27～30分；轻度痴呆：21～26分；中度痴呆：10～20分；重度痴呆：0～9分[4]。心理状况采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），正常：SAS<50分，SDS<53分；轻度焦虑、抑郁：50分≤SAS<60分，53分≤SDS≤62分；中度焦虑、抑郁：60分≤SAS<70分，63分≤SDS≤72分；重度焦虑、抑郁：SAS≥70分，SDS>72分[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

七氟烷组、丙泊酚组治疗前MMSE、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3 d七氟烷组MMSE、SAS、SDS评分均优于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

麻醉是手术中必不可少的重要环节，其能抑制中枢神经及周围神经的传导功能，降低痛觉的感受。但人们发现，随着麻醉的不断应用，在降低痛觉的同时会对神经造成损伤，导致术后患者认知功能受损，影响情绪及心理健康[6]。目前研究显示，麻醉对神经功能的损伤随着年龄的增长而不断增加，尤其是对于老年患者来说，全身麻醉后造成认知功能减退的发生率显著升高[7]。

在临床上常用的两种麻醉方式为丙泊酚和七氟烷，两者均具有全身麻醉的效果，也均存在损伤神经的问题。临床研究显示，海马对氧气较为敏感，若海马缺氧时会造成大脑神经损伤，也是认知功能减退的主要原因[8]。七氟烷是新型吸入性麻醉药物，血气分配系数小，对机体刺激更少，代谢率低。其优势在于麻醉时可对海马形成保护，改善缺氧无糖损伤导致的神经功能改变，因此相对于丙泊酚来说，七氟烷能更好的保护神经功能。本文研究发现，七氟烷组患者术后MMSE、SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）。结果提示，七氟烷由于对神经进一步保护，使患者术后认知功能损伤小，心理状况明显较好，与目前研究相符。

综上所述，肺癌根治术患者使用七氟烷麻醉对术后认知功能及心理状态影响较小，利于患者术后的恢复，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]沈耀峰，吳镜湘，徐美英，等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（3）：322-325.

[2]高烨，季永，张邓新，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年患者血清同型半胱氨酸以及与术后认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（4）：311-315.

[3]马冬梅，池萍，岳云，等.七氟醚和丙泊酚对老年患者术后认知功能的影响[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：896-898.

[4]简崇东，黄建敏，蒙兰青，等.颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（15）：63-65.

[5]夏玉红，邹志鸿，徐锦.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（20）：30-32.

[6]叶小霞，邓丽婵，粱杏美.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中外医学研究，2014，12（9）：17-18.

[7]于学超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：102-105.

[8]周丘，刘英，许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新，2014，11（25）：10-12.

（收稿日期：2015-10-11）