血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析

陈睿 叶瑞

【摘要】目的：比较血液灌流联合血液透析治疗与单纯常规急救治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选择我院2012年1月至2015年5月收治的重症有机磷农药中毒患者33例为观察组，选择同期我院收治的重症有机磷农药中毒患者31例为对照组。对照组患者采用常规急救措施治疗，观察组在常规急救治疗基础上予血液灌流联合血液透析治疗。比较两组用药、转归情况及并发症发生情况。结果：观察组治愈率92.0%，对照组治愈率74.2%。观察组患者在阿托品化时间、阿托品总量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、脱机时间及住院时间方面均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率12.1%，对照组并发症发生率38.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒可缩短病程，减少并发症，降低病死率。

【关键词】血液灌流；血液透析；重症有机磷农药中毒

急性重症有机磷农药中毒病情急重，并发症多，致残、致死率高[1]，目前如何有效的提高此种患者的救助成功率成为急救医学关注的重点之一。我院2012年1月至2015年5月应用血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者33例，现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2015年5月重症医学科收治的重症有机磷农药中毒患者33例为观察组，其中男15例，女18例，年龄21～58岁，平均（33.1±6.7）岁，服药量（149.5±36.2）ml，中毒時间（4.4±2.2）h，合并呼吸衰竭10例，肺水肿15例，昏迷25例；选择同期我院收治的重症有机磷农药中毒患者31例为对照组，其中男14例，女17例，年龄21～57岁，平均（31.5±7.0）岁，服药量（140.2±35.0）ml，中毒时间（4.3±2.5）h，合并呼吸衰竭8例，肺水肿12例，昏迷21例。所有患者均符合重度有机磷中毒诊断标准，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后采用常规急救措施，其中包括彻底洗胃、导泻、持续吸氧、应用阿托品、解磷定等。根据病情，合并昏迷、呼吸衰竭患者予气管插管、呼吸机辅助呼吸，合并肺水肿患者予利尿等对症支持治疗。

观察组在常规急救治疗基础上予血液灌流联合血液透析治疗，应用HA 230血液灌流器（珠海健帆）进行血液灌流，血流量150～250ml/min，持续120～150min，2h后继续血液透析2h，连续3日。

1.3 观察指标

比较两组患者用药、转归情况、并发症率及详情。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 20.0统计学软件，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药及转归情况比较

观察组2例死于多器官功能衰竭，治愈率92.0%；对照组3例死于呼吸衰竭，5例死于多器官功能衰竭，治愈率74.2%。观察组患者在阿托品化时间、阿托品总量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、脱机时间及住院时间方面均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率12.1%，其中1例发生中间综合征，迟发性神经损害1例，多脏器功能衰竭2例，对照组并发症发生率38.8%，其中1例发生阿托品中毒，中毒后“反跳”1例，2例发生中间综合征，1例发生中毒性心肌炎，1例中毒性肝损害，5例多脏器功能衰竭，1例迟发性神经损害，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有机磷农药中毒的机制为：当有机磷进入血循环后，可与胆碱酯酶结合，从而抑制体内胆碱酯酶活性，使血清胆碱酯酶水平降低，进而失去分解乙酰胆碱的功能，使得乙酰胆碱在神经系统大量堆积，出现神经过度兴奋的一系列临床表现及中枢神经系统症状[2]。

常规治疗措施可缓解临床症状。由于阿托品只能对抗其毒蕈碱样作用，对烟碱样症状无效，且不能清除体内游离的有机磷成分和磷酰化胆碱酯酶及激活失活的胆碱酯酶。虽然胆碱酯酶复能剂可复活部分胆碱酯酶，但无法作用于已经老化的中毒酶。因此，对于重症有机磷中毒，常规急救治疗效果常欠佳，并发症发生率较高，可出现中毒现象反复发作，从而病死率较高。

血液灌流是通过建立体外循环把血液引至装有吸附剂的灌流器中，将其中的有机磷毒素及中大分子的炎性介质吸附掉，使已与乙酰胆碱酯酶结合的磷酰根解离，恢复乙酰胆碱酯酶功能[3]。血液透析利用弥散和超滤作用，主要清除循环中游离小分子物质，既能清除毒物，还可以维持血循环稳定，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，减轻心、肾等重要脏器负担，有助于降低器官功能障碍发生风险[45]。

本文结果显示，观察组治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，各项指标均短于对照组，由此可见，血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒可缩短病程，减少并发症，降低病死率。

参考文献

[1]刘欣.15例重度有机磷农药中毒的综合救治[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（05）：318319.

[2]张呈祥，侯明，鲍海咏，等.急性有机磷农药中毒的相关进展[J].青海师范大学学报（自然科学版），2012，28（01）：5461.

[3]陈汝杰，杨文斌，陈寻，等.急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究[J].山东医药，2012，52（28）：5859.

[4]郭蕾，叶华，潘利伟，等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（12）：928930.

[5]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，20（04）：706707，713.