前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

张晓琴

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TVP）治疗前列腺增生（BPH）患者的护理体会。方法：选择2012年1月至2015年3月我院收治的BPH患者53例，进行TVP治疗。总结围手术期的护理体会，并对患者的术后恢复情况进行分析。结果：53例患者手术均成功，无严重并发症发生，且均恢复良好。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH，辅以细致的围手术期护理，可有效改善手术效果，使患者更好的恢复。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；护理

TVP治疗BPH，近年来临床应用较多，但因手术存在出血较多、手术时间长等缺点，因此可能会导致术后并发症的发生[1]。有效的围手术期护理干预，对手术的疗效及降低并发症具有一定的效果。本文旨在分析TVP的围手术期护理，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2015年3月期间临床住院的前列腺增生症患者53例。纳入标准：1）伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等。2）经CT检查、直肠检查、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）以及彩超检查，共同诊断为前列腺良性增生。3）有明确的手术适应症；4）术后病理证实为BPH。排除标准：1）重症心脑血管疾病患者；2）具有手术禁忌症的患者以及麻醉禁忌症患者；3）具有精神障碍的患者。最终纳入53例，患者年龄53～86岁，平均年龄（69.4±8.9）岁，病史1～7年。Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生27例，III度增生5例。经彩超评估，前列腺重量为41～128g，平均（57.5±12.3）g，术前IPSS评分为23～33分，平均（25.2±4.1）分，生活质量评分4～6分。

1.2 方法

所有患者经TVP治療，并给予TVP围手术期护理干预。

术前护理：饮食方面，给予患者术前的饮食指导，嘱低盐低脂饮食，进食富含纤维、维生素、微量元素及矿物质的食物，避免辛辣刺激饮食，戒烟酒，避免油腻食物；BPH患者以老年人居多，因对疾病知识知之甚少，对手术恐惧，及对术后疗效、恢复等情况的担忧，多存在不同程度的心理问题，术前应及时给予心理疏导，讲解疾病相关知识，解释手术情况，介绍手术医师，讲解手术预期效果及可能出现的影响，并以温和态度与患者友好交流，帮助患者解决疑虑，使情绪良好，以成功案例坚定患者信心，提高手术配合度；术前嘱患者12h禁食，6h禁水，嘱患者确保充足睡眠，并给予常规备皮，协助患者进行术前常规检查等。

术后护理：1）术后常规监测患者的生命体征，并给予患者持续低流量吸氧，密切监测患者心功能、体温、引流液等，保持导尿管畅通，避免其滑脱，引流管应低于膀胱水平，若引流液呈鲜红色，或者出现血凝块、引流中断现象、前列腺窝有继发出血情况，应对三腔导尿管进行仔细检查，看是否出现破损、脱出等情况，一旦发生异常，及时通知医生处理。2）体位的护理。患者术后应去枕平卧位，待清醒后，测量血压、脉搏等，若各项指症平稳，则半卧位，防止留置尿管逆行感染。监测患者的体温、血常规，并观察是否出现畏寒等症状，每日进行2次尿道口定时护理，适当给予抗生素预防感染。3）对患者血糖进行严密监测，出现血糖及电解质紊乱时，给予及时调整。4）给予患者术后体温的护理。手术时间较长，患者长时间暴露于空气中，导致体温下降，加之术中冲洗消耗大量体能，导致患者体温下降，老年患者体温调节能力低下，术后可能体温不能回升，可用热水袋于颈部、腋下热敷，调节室内温度、术后加盖棉被等方式，帮助患者进行体温调整。5）给予膀胱痉挛的护理。术后应尽量控制冲洗速度、温度和高度，避免因操作不当而引起的膀胱痉挛，此外配合镇静及解痉药物，嘱患者深呼吸缓解痉挛。6）卧床期对患者适当按摩，保持皮肤清洁，提醒更换体位等方式预防压疮。并通过看电视、听音乐、与友人交谈等方式缓解疼痛，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。在拔除前一天应夹闭导尿管间断每3～4h放尿一次，以帮助恢复膀胱功能。7）出院指导。嘱患者出院后，多饮水、注意休息、并观察排尿的情况，术后1～3个月内，有暂时性溢尿的现象，保持良好心态，避免焦虑担心或过度活动，禁止骑自行车、性生活，嘱按时复查。

1.3 效果观察

观察患者护理治疗效果、恢复情况及并发症发生率。

2 结果

53例患者，手术均成功，无严重并发症发生，仅2例轻度感染，3例轻度痉挛，经对症处理后均缓解，所有患者均恢复良好，拔出导尿管后，可自行排尿，5例出院后随访期间发生溢尿，3个月后症状均消失，见表1。

3 讨论

前列腺增生常规治疗多采用外科手术疗法[2]。随着我国老年化趋势的加重，BPH患者进一步增多。而手术疗法对于高龄患者、具有心脑肺等器官的合并症患者风险较高，具有手术禁忌症。目前TVP技术发展迅速，临床应用频率较高，能够较快的去除增生的组织，应用于BPH，能够降低手术死亡率，研究证实近年来TVP在临床的熟练应用已将前列腺手术死亡率从2.5%下降至0.2%[3]。然而，具有一定的并发症发生率，对患者的治疗效果及术后恢复产生影响。因此，良好的临床护理，降低并发症的发生，对患者的恢复具有重要意义。本组53例患者中，均取得良好的治疗效果，所有患者均恢复良好，拔出导尿管后，可自行排尿。

综上所述，经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH，辅以细致的围手术期护理，可有效改善手术效果，使患者更好的恢复。

参考文献

[1]赵文彩，畅雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学，2011，11：1617.

[2]陈平.经尿道前列腺汽化电切术的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，34：27，29.

[3]张亚范.前列腺增生应用经尿道前列腺汽化电切术治疗的围术期护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，05：185186.