14例黑色素瘤患者术后应用大剂量干扰素不良反应的观察与护理

江美娟

【摘要】目的：通过对患者应用大剂量干扰素治疗不良反应种类和发生率的观察和护理，总结护理经验，减少不良反应的发生，提高患者在使用干扰素时的舒适度。方法：回顾性分析2012年12月至2014年12月我科治疗的高危恶性黑色素瘤术后联合大剂量干扰素治疗的14例患者进行密切观察，及时采取有效的护理措施减少不良反应的发生，提高患者生活质量。结果：全部患者接受大剂量干扰素治疗后均出现不同症状、不同程度的不良反应，其中2例在使用后24小时内出现高热、剧烈呕吐、全身乏力、头痛不能耐受，放弃治疗，余12例顺利完成治疗，未发生护理并发症。结论：通过对用药副作用出現时间的严密观察，及时采取有效的护理措施和心理疏导，以提高患者的舒适度。

【关键词】黑色素瘤；大剂量干扰素；不良反应；护理

1 临床资料

2012年12月至2014年12月间，我科收治的恶性黑色素瘤术后予大剂量干扰素治疗的患者共14例，男性9例，女性5例，平均年龄65.1（47～78）岁。其中足部黑色素瘤为10例，下肢黑色素瘤为3例，上肢黑色素瘤为1例，采用大剂量重组人干扰素静脉滴注治疗，方案为头次剂量从600万单位递增至3000万单位静脉滴注，连续使用5天，休息两天，后四周每周连续静脉滴注5天3000万单位，共使用五周。使用后患者均有不同程度的不良反应出现，见表1。

2 不良反应的护理

2.1 全身流感样症状

全身流感样症状是使用大剂量干扰素后最常见的不良反应，患者用后3～6小时，主诉出现不同程度的全身乏力、头痛、肌肉痛、四肢关节疼痛等症状，针对这一不良反应的出现，首先在用药前，告知患者用药后可能会出现的症状；其次调节好用药时间，尽量避免发热症状发生的高峰期——深夜，影响患者的睡眠；密切观察患者用药后的反应，一旦出现寒战反应，予加盖棉被、升高室温、多饮温开水等保暖措施，体温升高时，及时监测体温变化，腋温<38.7℃时，予温水擦浴等物理降温方法，腋温>38.7℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液口服、配合予冰敷降低体温，同时注意观察患者血压、脉搏的变化，患者高热出汗后予及时更换潮湿的被服，补充水分。患者发热期间饮食宜清淡、易消化。

2.2 骨髓抑制

9例患者在用药后的不同时间不同程度地出现了骨髓抑制现象，主要表现为白细胞总数的减少。因此，用药期间遵医嘱予定期检查血常规，观察其有无异常。使用干扰素时，尽量安排单人、通风良好、阳光充沛的房间，每日进行紫外线消毒1次，每次一小时，开窗通风上下午各一次，每次30分钟，床单元及地面每日予500mg/L含氯消毒液擦拭，床尾配备手消毒剂，用药期间观察患者有无乏力等不适，指导患者卧床休息，固定陪客及减少探视人员，注意口腔清洁、卫生。

2.3 转氨酶升高

在接受治疗的患者中，5人有转氨酶升高的现象，遵医嘱予护肝片口服，继续予干扰素治疗，监测肝功能的各项指标，同时向患者做好相应的解释工作，指导患者平缓情绪，避免过度紧张，密切观察病情。

2.4 消化道症状

所有接受治疗的患者均出现不同程度的消化道症状，主要表现为食欲不振，进食量明显减少，少部分患者出现恶心、呕吐症状。因此，在使用干扰素前告知患者可能出现的胃肠道反应，告知其进食量及摄入食物质量的重要性，指导患者少食多餐，进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，多饮水。

2.5 神经系统症状

11例患者有情绪低落的表现，大部分患者表现出难受、焦虑、悲观的心理，同时夜间入睡困难、睡眠较浅；其中3例尤为明显，表现为极度不愿与人交谈。在用药前，就与患者进行宣教，用药后关注患者的情绪变化，主动打招呼与之交谈，帮助其树立信心，同时指导家属要比以前更注意多给予患者言语及肢体上的关切，多给患者听轻松、愉悦的音乐，给其分享开心的事情。

2.6 皮疹

用药过程中可能会出现荨麻疹、单纯疱疹等，严重者会出现过敏性休克。本组患者中有1例出现全身瘙痒不适，出现少量皮疹，遵医嘱予抗组胺药物左西替利嗪口服，氧化锌洗剂外涂止痒，用药后患者皮疹完全消退，干扰素用药未予中止。皮肤发生不适或异常时，指导患者避免搔抓，着全棉、宽松衣物，避免冷热及化学物质的刺激，饮食宜清淡。

3 小结

大剂量使用干扰素已成为恶性黑色素瘤术后主要的辅助治疗手段，怎样在使用的过程中减少患者的不良反应，去除不必要的痛苦，当前已成为我们护理人员需要共同努力的目标。综合本组患者接受治疗后发生的不良反应及我们采取护理措施后所体现的效果来看，护理上采取有效的干预措施是可以帮助患者提高用药过程中的舒适度的。尤其要在患者使用干扰素前做好相应的解释工作，包括药物的作用、可能出现的不良反应、饮食注意事项，做好前期的准备工作，可以减少患者出现部分不良反应或预防性的准备应对即将可能出现的不良反应；在使用的过程中，出现各种不良反应，护理人员要从容面对，采取有效的护理措施，这样能够减少患者的痛苦，提高其生活质量。

参考文献

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