乳腺增生症怎么办？

云初晴

《科学生活》：现在的女性工作压力越来越大，乳腺增生症也越来越普遍了。请叶医生向读者讲解这方面科普知识，乳腺小叶增生中的小叶是指什么？它有什么用呢？

叶医生：说到小叶，那就要从乳房的解剖开始说起了。正常成年女性每一侧乳房由15～20个乳腺叶组成，每个乳腺叶由20～40个小叶构成，每个小叶又可以分为10～100个腺泡。小叶与腺泡的数量个体差异很大，这造成有的女性的腺体很厚，有的则很薄，也和乳房的大小有一定的关系，但不是一定的，因为乳房除了腺体还有其他的间质组织、脂肪组织的填充。

乳腺叶和泌乳等也有一定的关系。绝经期乳腺小叶都退化了，临床上我们可以看到，剩下的腺体很少，乳房由大量脂肪组织填充。中医常说，“女子以七为期……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，七七四十九岁就是到了绝经的时候。这时作为乳腺癌产生的物质基础——乳腺导管并没有像腺小叶一样退化了，所以绝经期的妇女反而是乳腺癌高发的人群。

《科学生活》：古代中医是否有乳腺疾病的记载，女性乳腺疾病是否是从古到今都存在呢？男性会不会得乳腺增生？

叶医生：古代中医对乳腺增生的记载一直都有，《黄帝内经》中就有乳房生理介绍，包括女性乳房的发育。之后，也有大量的古代文献记载乳房的疾病，并将其命名为“乳痈”“乳癖”“乳核”“乳石痈”。“乳石痈”也就是“乳岩”，是乳腺癌的一种，可能名称与现在不同，但描述的症状是一致的。

男性也会乳腺增生，但发病率相对而言较少，仅为1%左右。男性乳房腺体一般不会有腺体发育，但是有些男性会在青春期或者是年老的时候，出现乳房的异常发育，主要表现为乳房局部结块、疼痛，我们称为男性乳房异常发育症，而不称为乳腺增生，中医称为“乳疬”。要注意将男性乳房异常发育症与男性乳腺癌进行

鉴别。

《科学生活》：是什么原因导致了乳腺增生症呢？

叶医生：一般而言，乳腺增生有很多高危因素。中医认为“乳房属胃，乳头属肝”，相对来说，乳房炎症性疾病与“饮食不当，胃热壅盛”的关系就比较密切，而乳腺增生主要和肝气、情绪的关系更为密切。尤其是现代女性工作压力很大、情绪长期不稳定，长期抑郁、暴躁易怒或者情绪问题，都会对乳腺产生一定的影响。饮食上，如果长期有外源性雌激素的摄入，那么也会刺激乳腺的异常增殖。

《科学生活》：乳腺增生症有哪些症状呢？乳腺增生症有哪些危害呢？

叶医生：很多人说的乳腺增生或者小叶增生，其实它们是一回事。在临床上，乳腺增生只是一个症状的描述，不是一个严格意义上的病名。仅仅是乳腺组织的良性增生性疾病，其主要症状为乳房疼痛、结块。

乳腺增生时发生的乳房疼痛往往和月经周期有关——月经来潮前，胀痛明显，经后乳痛得以缓解。严重的乳腺增生情况，女性在月经过后没几天就出现乳房疼痛，到下次月经过后才能缓解；轻微的情况，女性在经前2～3天出现轻微乳房胀痛，这可以将它理解为一个正常的生理反应。

乳腺增生的结块一般来说以双乳的外上象限多见，往往大小不一，形态多样，触诊或者是做超声检查可以看到乳腺结块有不同表现。结块往往边界欠清晰，质地也不是很硬。

乳腺增生的乳房结块和疼痛除了与月经周期有关，往往也和情绪关系密切。有的人平时好好的，恼怒生气的时候乳房就开始疼痛、肿胀。

少部分患者会出现乳头溢液的情况，一般溢液多为清水液或者浅黄色浆液性液体，很少会有溢血。溢液一般为多孔，有些患者还会伴有乳头瘙痒和疼痛。溢液量较少，压挤才会有，一般不会自行溢出。溢液自行溢出的情况，需要警惕，要与乳房的其他疾病进行鉴别，如慢性炎症、乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤甚至乳腺癌等。

70%左右育龄期的女性都会有乳腺增生问题，只是症状轻重不一样，严重者的结块很厉害、疼痛一直持续会影响生活质量。中医有个病名叫乳痛症，就是以乳房疼痛为主要表现，甚至严重到“不可近衣”，就是衣服也碰不得的程度，所以乳腺增生对不少女性是一个困扰。

乳腺增生癌变的概率并不高，从文献报道上看，乳腺增生会增加癌变的危险性，与没有乳腺增生的女性相比，乳腺增生的女性乳腺癌的患病风险可能增加，但并不是说乳腺增生就一定会变成癌。

可见，小叶增生对于女性的危害是有的，但是也没有那么可怕。

《科学生活》：乳腺增生症与其他乳腺疾病如何区

别呢？

叶医生：乳腺增生症与其他一些乳腺疾病其实很难进行截然的分开，有的乳腺疾病的早期表现非常一致。乳腺的炎症性疾病早期一开始也是以溢液为主要表现，也会出现结块的情况，临床表现和影像学都与乳腺增生非常类似，很难区分。

临床上，极少数的患者肿块边界很清晰、很光滑，活动度很好，质地中等，影像学现象也是边界很清晰、有薄膜、血流信号不明显，种种表现看都是纤维腺瘤，但最后病理检测却是乳腺癌。

所以，不能仅仅依据表现症状、检查体征、影像学检查就断定患者得了某种疾病。甚至影像学早期筛查乳腺癌时，虽然可以通过乳腺的超声、钼靶、磁共振进行BI-RADS分级判断，但最终确诊的唯一标准只有病理。如果一定要进行判断，可以通过细针穿刺、空芯针穿刺等检查进行组织活检。如果对活检有一定的抵触，那要做好密切随访。比如，临床上希望有些3级或者是4a级的患者进行手术治疗，但是患者比较恐惧手术，就要密切随访，3个月一次，出现任何病情加重或可疑的情况，应该尽早手术。

不过，也不必过分担心，按照临床的判断标准所判断的绝大部分的患者都是正确的。

《科学生活》：不同程度的乳腺增生症的治疗方法想必也不相同。乳腺增生症如何检查、治疗呢？

叶医生：建议患者第一次前来就诊、检查时，最好选择月经结束3～5天，或者月经来潮7～10天。因为乳腺与子宫内膜一样，有增殖复旧的过程，这时正好是复旧到基础状态，此时做检查可以看到最真实的状况，如果在月经期前来就诊，正好是乳腺生理性增殖到达高峰的时候，不能如实反映真实的情况。

一般来说，乳腺增生是没有手术指征的。疼痛比较严重的患者，我们比较建议服用一些中药来治疗。避开月经前来就诊，一旦月经来潮，就暂停中药治疗，等月经结束再接着吃。

通过中药辨证论治，疼痛缓解的疗效往往十分显著，大部分患者能在2周左右的时间内得到缓解，特别严重的患者可能需要更长的时间。结块的消散需要一定的时间，很难立马见效，结块是导管上皮不断增殖堆积的产物，乳腺的导管上皮和子宫内膜是一样的，随着月经周期有一个增殖复旧的过程，其消散也需要经过几个例假周期的过程，不可能立竿见影。

有些患者服用一段时间的药物以后，结块没有缩小反而增大了，质地变硬了，有可疑的情况，还是要及时手术。不需要对手术特别反感、抵触，一般手术只需切除硬块部分，乳房是软组织，加之乳腺专科的医生比较注意乳房的美观度，开口的选择比较隐蔽，只要硬块不是特别大，不会对外观造成特别大的影响。对于哺乳，一般而言要看肿块的位置：肿块离乳头越远，周围导管越少，手术对导管的伤害越小，对哺乳的影响就越小；肿块越靠近体表，手术对于导管的伤害越小，那么对哺乳的影响就越小。但这也并不绝对，个体差异非常大。

除了药物、手术治疗以外，更重要的是生活方式的改变、饮食的调摄。即使药物治疗时，也要注意保持心情愉快，注意饮食，不吃雌激素含量高的食物。治疗与生活方式两者相互配合，否则，治疗也是徒劳。

《科学生活》：是否可以使用外敷、针灸、推拿等外用方法治疗乳腺增生的症状呢？

叶医生：外敷的方法对不少乳腺疾病有很好的疗效，但是对于乳腺增生效果并不是特别好。乳房跟身体的其他部位不一样，血供比较丰富，扎针容易出血，可能造成炎症性的疾病，我们一般不主张直接在乳房上扎针，针灸时也多远道取穴。

可以通过推拿、自行按摩局部的膻中、乳根等穴位，来帮助调理气机，辅助治疗。

《科学生活》：中医治疗乳腺病的优势有哪些呢？

叶医生：中医对于炎症性疾病，乳腺增生，乳腺癌术后的调治以及复发转移的抑制非常有优势。就以乳腺增生为例，西医没有什么药物可以治疗，所以给患者开的大多都是中成药。然而，西医开中成药和中医开中药的理论不一样。西医辨病，同一种病都开同样的中成药，效果差异比较大，而中医即使开中成药也讲究辨证论治，当然效果会比较好。

对于乳腺增生而言，疼痛很快得到缓解，患者的顾虑也就放下了。大多数患者服用3～6个月的中药之后，再去复查一下B超，结节也明显减少。

《科学生活》：乳腺增生得到缓解后，还会复发吗？

叶医生：这就和我们感冒一样，治好以后就不会再感冒了吗？乳腺增生也是一样。通过治疗，乳腺增生的疼痛、结节情况得到缓解，那么显然乳腺增生得到了有效的治疗。但是如果导致增生的原因没有改变，不良的生活方式没有更改，过一段时间，乳腺增生就会再出现。

《科学生活》：乳腺增生的患者平时的生活中需要注意哪些情况呢？

叶医生：作息要规律，要早睡，不要熬夜。

要注意饮食，尽量少吃雌激素含量高的食物，如鸡、黄鳝、甲鱼；平时生活中要控制肉类食品、奶制品、辛辣、油腻、甜食等胃热壅盛食物的摄入。从中医的角度，这些都对肝气的疏泄有一定的影响，也是导致乳腺增生的原因。所以，要对生活习惯进行调整、改善，以免再患乳腺增生。

青少年也需要注意，不要摄入太多“香浓炙煿”快餐食品以免过度摄入蛋白质，也要注意不要过度肥胖。过度肥胖之后，脂肪也会醇化转变为雌激素，导致乳腺增生等疾病。

要慎用紧急避孕药。临床上，我们看到有些患者经常服用紧急避孕药，导致内分泌紊乱。要减少反复人工流产，这也会影响内分泌、激素水平。对于进行试管婴儿治疗的女性，由于治疗需要长期服用激素类药物也会对内分泌造成影响，需引起注意。

《科学生活》：生活中文胸该怎么穿呢？

叶医生：首先，要注意文胸的材质。夏天尽量选择透气材质的文胸，不要穿材质较厚的文胸。

其次，要选择合适自己的尺码。不要为了聚拢，选择不适合自己的小尺码。虽然在外形上可能要比原来好，但是这样对胸部的血液循环有影响，使得气血运行不畅。也不一定非要选择有钢圈的文胸。从健康的角度，选择肩带较宽、承托力较好的文胸，对乳房的保护就更好一些。

最后，不要24小时都戴着文胸。有的患者喜欢晚上睡觉时也佩戴着文胸，这会导致乳腺一直处在束缚的环境下，是极为不好的。

《科学生活》：麻烦您教我们一个规范的乳腺自查

方式。

叶医生：我们建议育龄期的妇女每月乳腺自查一次，可以选在例假过后3～5天或者是例假来潮7～10天里的一天，绝经期妇女每月固定一天。自检时，先在洗澡前对着镜子看一下两边的乳房是否一样大、乳头是否凹陷、是否有橘皮样改变，然后用四指的指腹轻柔触摸是否有肿块。注意，不要捏挤，往往挤压摸到的肿块不是结节而是正常的腺体，这是因为腺体和周围组织有一些区别，偏韧。

因为自查并没有医生那么专业，乌龙和漏检常有发生。所以，每年定期前往医院，让医生进行检查。乳腺外科的医生对于乳腺更为熟悉，检查也更为细致。乳房有大有小、腺体有厚有薄、肿块有大有小又有深有浅，在客观受限的情况下，也有可能要进行超声等辅助检查。