中医治疗椎间盘突出

丙丁

《科学生活》：椎间盘突出的患者好像越来越年轻化了，越来越多的年轻人开始抱怨腰疼、脖子疼，不少人年纪轻轻就已经出现了椎间盘突出的急性发作。在您看来，椎间盘突出的原因是什么？为什么年轻力壮的人就已经出现椎间盘突出了呢？

莫主任：导致椎间盘突出的原因很多，椎间盘在脊柱中起到缓冲作用，并有维持脊柱的高度和曲度等作用。到一定的年龄，椎间盘都会出现退变，不良的学习、工作姿势、生活习惯都会加重椎间盘退变。在退变的基础上逐渐引起突出或者周围韧带的退化、骨质增生，突出的间盘、增厚的韧带、增生的骨质影响到神经、血管，就会出现疼痛等症状。

就腰椎间盘突出症而言，好发的年龄段就是20 ～40岁的青壮年，如长期久坐的办公室白领、长途车司机、重体力劳动者等都是好发人群，而老年人的腰痛往往以椎管狭窄为主。反之，颈椎间盘突出以往是中老年人比较多见，现在由于电脑、手机、空调的频繁使用，也开始出现年轻化趋势。

《科学生活》：现在很多白领说自己腰酸、疼，这和椎间盘突出有怎样的关系？椎间盘突出患者有怎样症

状呢？

莫主任：当然，并不是说单纯的、局部的腰酸、疼和脖子疼就一定是椎间盘突出症，要将临床症状和影像学改变相结合才能下结论。比如，很多青少年出现腰酸、疼、脖子疼，并不是椎间盘突出，更多的情况是筋膜、肌肉的病变引起的症状。反之，约有20%～30%的人脊柱有退变、有突出，但是在临床上可以没有任何症状。

椎间盘突出就诊主诉症状最常见的是局部的疼痛，还有肢体的放射痛或称为牵涉痛，就是“一根筋吊着”的感觉，甚至局部肢体的麻木。腰椎间盘突出产生的疼痛，其中一个原因就是压迫神经，如果神经压迫发生在腰椎，会引起下肢的症状：腰腿痛；如果神经压迫发生在颈椎，会引起上肢的症状：痛、酸、麻，包括肩部症状。颈部椎间盘突出不仅会影响到神经还会影响到脊髓、交感神经：如果压迫到脊髓还会引起下肢的症状、大小便问题等；如果影响到交感神经的话，会引起很多复杂的症状：头晕、心脏不舒服、胃肠道症状等。

《科学生活》：椎间盘突出应该做哪些检查呢？

莫主任：首先，医生会根据疼痛的部位，进行体格检查：压痛在哪里、是否有放射痛、是否为椎间盘容易突出的地方等。

有需要的话，再进行影像学检查。最基本的影像学检查就是X线，可以拍摄不同的部位，提供医生很多内容：颈椎、腰椎的稳定性如何、生理弧度有没有改变，有没有增生等骨头改变的疾病，但无法直接看出椎间盘退变，只能发现间接的征象。直接发现椎间盘退变的最好方法就是核磁共振，可以看到椎间盘的信号有没有改变：有没有突出、是否压迫神经、压迫神经的哪一个部位、程度如何等。对一些神经症状比较明显的患者，我们还要安排进行肌电图的检查，来确定是哪根神经受压，与引起类似症状的其他疾病做鉴别，如走路受到影响，就要将颈椎病与神经内科一些疾病相区别。当然，检查是一步一步来的，医生会根据患者不同的情况，整体考虑，进行不同的检查。

临床上，经常可以看到有的患者影像片子表现很严重，症状不一定严重，有的患者片子表现似乎不是很严重，症状却不一定轻。所以，要判断如何治疗就要将临床检查和影像学检查结合起来看。

《科学生活》：一旦检查出患了椎间盘突出，按照不同的病情程度，是否应该进行不同的治疗呢？

莫主任：总体而言，椎间盘突出引起的颈椎、腰椎症状，绝大部分患者可以通过保守治疗的方式来缓解病情。颈椎间盘突出需要进行手术的患者大约在5%～10%左右，腰椎间盘突出症需要手术的患者大约在20%-30%左右。保守治疗有效，就尽量不要手术；如果保守治疗无效，那也还可以通过手术治疗。目前，手术有很多方法，包括一些微创的技术，运用得好，患者痛苦少、恢

复快。

大家需要了解，每一种治疗方法——保守治疗、微创手术、介入治疗、手术治疗等都有其适应症，没有一种治疗方法是万能的，医生根据患者的病情以及不同的阶段，综合分析，选择最适合患者的方法进行治疗。很多患者害怕手术，其实手术也是众多治疗方法中的一种，如神经损害明显的患者必须进行手术，这需要医生综合考虑。

《科学生活》：您常给需要保守治疗的患者开汤剂，反映特别好，汤剂是怎么起到作用的，中医调理的理论是什么呢？

莫主任：为什么服药可以缓解呢？椎间盘突出不一定有症状，是椎间盘突出压迫神经引起了炎症反应、水肿、血液供应问题、自身免疫问题等造成了疼痛。服药的作用是将水肿、炎症等消褪来缓解症状，但椎间盘突出的问题是无法解决的。

在治疗上，中医与西医的理念不同。西医治疗一定要找到病因再治疗，要彻底解决椎间盘突出，就要把椎间盘手术拿掉。古代中医虽然也解剖，但并不像西医研究那么深入，对于椎间盘突出了解得也不确切。中医根据患者的症状，结合舌苔、脉象的变化，辨证诊断，可能是腰痛、痹症、痿症等。同时，还要进行分型：如风湿、寒湿、痰湿；气血方面如气滞、气虚、血瘀、血虚；脏腑方面如肝肾不足、脾肾不足等。医生要将患者分型，针对不同类型进行辨证施治，使用不同的处方来治疗。我们医院主要传承石氏伤科的气血理论，从气血的角度理解椎间盘突出，并从气血的角度进行治疗，也兼顾到痰湿、肝脾肾。

可见，中医从整体出发、针对性治疗，以治疗症状为主，虽然患者依旧有椎间盘突出，但症状得到了改善，这就是为什么大多数患者感觉有效。现在，我们通过现代医学技术探究中药的作用机理，发现在动物实验中，使用中药的确可以延缓椎间盘的退变。

《科学生活》：现在，中医的治疗方式有哪些呢？

莫主任：西医医院一般是康复科对患者进行保守治疗，骨科一般考虑手术治疗。中医骨伤科在保守治疗方面的手段要多一点，如内服的药物、外敷的膏药、针灸、推拿，还有中药的熏蒸、中药通过仪器透入等新方法。同样，这些治疗方法也不是用的越多越好的。所以，要在医生的指导下，根据不同的病情，选择3～5种方法相结合治疗。

中医治疗方面，汤剂保守治疗占了大部分比重。大量的基础研究发现，有一些中药在治疗基础疾病的同时，对延缓椎间盘退变也有一定的好处。有些椎间盘退变引起症状以后，局部的肌肉、筋膜都会有疼痛、痉挛，局部外敷中药膏药以后，症状也可以得到缓解。

中医治疗同样有其适应症，要根据患者的症状、突出的部位、压迫神经的程度以及禁忌综合考虑，不能一概而论。治疗过程中，也要根据患者的反馈进行修正，如果达不到治疗预期的，必要的时候还是要考虑手术治疗。

《科学生活》：有些患者症状比较重，但是心里比较抗拒手术治疗。在您看来，手术治疗对哪些患者是必

须的？

莫主任：对于腰椎间盘突出症而言：如果疼痛剧烈，用药无法缓解的患者；神经功能损害明显，出现肌肉力量明显下降的患者，比如足下垂；出现大小便功能异常的患者；还有就是保守治疗6个月以上没有效果的患者，都可以考虑手术治疗。因为研究发现神经压迫6个月以上后再手术的效果也大打折扣。

对于颈椎间盘而言，要根据颈椎椎间盘突出的不同分型而决定。神经根型颈椎病，出现上肢酸、痛、麻的情况，包括交感神经、血管的椎动脉（出现眩晕）甚至压迫到脊髓，疼痛严重或是保守治疗无效的患者要考虑手术；脊髓型颈椎病，出现下肢没有力气等，大多数要考虑尽早手术。

手术方式有很多，要针对不同患者、不同病情进行个性化的手术，譬如单纯的髓核摘除手术对于椎间盘有突出、脊柱不稳程度严重的患者就不合适，还要进行椎体间的固定融合，才能根本解决问题，减少复发的可能。

《科学生活》：在您看来，中医治疗椎间盘突出的优势是什么呢？

莫主任：并不能说中医治疗椎间盘突出有极大的优势，但中医治疗椎间盘突出一定是有用武之地的。

无论是颈椎椎间盘突出还是腰椎椎间盘突出，绝大部分的患者是不需要手术治疗的。没有手术指征的患者可以进行3～6个月保守治疗来缓解症状，达到效果就不用进行手术治疗。手术治疗毕竟是有创治疗，而人体内的各个部位都是有用的，能不切除最好不要手术。中医保守治疗的手段比较多，加之结合了现代治疗手段，治疗效果也得到了不断的提高，增加了患者保守治疗的效果。即使保守治疗效果不好，再进行手术治疗，也不会延误治疗。

《科学生活》：椎间盘突出患者是不是应该多锻炼背部肌肉呢？

莫主任：脊椎的稳定对于维护椎间盘的稳定性是非常重要的。根据我们的研究，提出了“动力失衡为先，静力失衡为主”的理论。动力失衡就是指椎体以外的肌肉系统失衡；静力就是指椎体-椎间盘-韧带系统，静力失衡时病情就会出现比较明显的症状了。我们不手术没有办法改变骨骼系统，所以我们只能考虑加强肌肉等动力结构，增加脊柱的稳定，减缓疾病的发展。锻炼时，要注意不仅仅要锻炼维持脊柱稳定的骶棘肌，还要对腹肌进行锻炼，一前一后对脊柱的稳定性大有好处。锻炼的方法我们比较推荐游泳，游泳是一个全身都能得到锻炼的方式，而且不容易受伤，对椎间盘突出患者非常有

好处。

中医的“五禽戏”“八段锦”都是锻炼的好方法。我的老师施杞教授开发的“施式十二字养生功”，通过简单的动作，配合气息，不但能调整肢体，还能调心，达到更好的效果。当然，锻炼的效果要一段时间才能看出来，贵在坚持。

不同的疾病，锻炼的方法不同，强度、幅度也不同，不要勉为其难，以免引起运动损伤。单纯的突出，增生不是很厉害、韧带骨化钙化也不是很厉害的，那么基本锻炼是没有问题的。但是，如果增生的情况严重、韧带骨化钙化严重，或有椎管狭窄问题的患者就要由医生指导如何锻炼。

不良的生活习惯、工作习惯，如躺在床上看书看电视等，这种不良姿势、习惯的纠正和改变，对椎间盘突出的预防和康复非常重要。

其中，最值得注意的是，腰椎间盘退化的患者不建议弯腰搬重的东西。弯腰时，椎间盘受到的压力很大，再加上重物的刺激，很有可能会造成椎间盘突出。要先蹲下，再借助腿部的力量起身来搬东西。

《科学生活》：我们平时生活中应该注意什么呢？

莫主任：从中医理论而言，究其椎间盘突出的原因，“风、寒、湿”肯定是影响因素。我们在实验室模拟风、寒、湿的条件进行的动物实验中，经过128天的刺激后，发现试验兔子的椎间盘与正常兔子相比明显退变。所以，平时生活中建议患者注意不要受凉，空调温度也不要调得太低。在空调环境下，尽量穿有领子的衣服，保护颈椎不受凉。

在工作中，尽量遵循脊柱的生理弧度，可将屏幕抬高，使颈部在一个正常的角度上；腰椎也是一样，希望患者给自己放一个靠垫。坐着工作一到一个半小时就要起身活动一会儿，因为肌肉长期处于负荷状态会产生疲劳，可能引起脊柱不稳定。

在起居上，注意枕头的高度，不能太高，也不能不用枕头，要适合颈椎的生理弧度。同时，希望睡硬一些的床，能让脊椎保持正常的生理弧度。

中医讲究内因和外因的问题，“风、寒、湿”就是外因，内因就是机体的“正气”，“正气存内，邪不可干”，也就是要提升自己的正气，这样外邪也不容易侵入。刚刚提到的锻炼就是提高自身正气的一种方法。

在饮食上，就椎间盘突出而言，没有特别禁忌的食物，最好食谱能广一点，这样不容易出现营养缺乏。