颈动脉超声造影检查对颈动脉粥样硬化的评估作用

景江新，宋鹏远，陈胜国，塔娜

· 短篇论著 ·

颈动脉超声造影检查对颈动脉粥样硬化的评估作用

景江新1，宋鹏远1，陈胜国2，塔娜1

颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现，在动脉粥样硬化的早期阶段无管腔狭窄时，多为颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚、毛糙及斑块形成［1，2］。二维超声可显示颈动脉横轴和纵轴解剖图像，观察动脉壁厚度、斑块形态、大小等。随着颈动脉超声造影（CEUS）技术的出现，逐步用于血管系统疾病的检测，特别是动脉粥样硬化斑块。超声联合造影检查增加了颈动脉斑块的检出率，对其早期干预有重要意义。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 入选2013年1月～2015年4月于新疆医科大学第二附属医院住院的疑似颈动脉粥样硬化患者50例，男性27例，女性23例，年龄38～90岁，平均（71.2±9.4）岁。纳入标准：①年龄＞40岁；②生化检查中脂质代谢异常：总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇增高；③存在短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等表现。根据Saicuni标准，以IMT局部增厚≥1.5 mm定义为斑块［2］。IMT定义为颈动脉管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，两线之间的距离即为颈动脉内膜-中层厚度。

1.2检测方法 应用Philips iU22超声诊断仪，宽频线阵探头，频率3～9MHz。应用Bracco公司的SonoVue造影剂，59 mg/支，为白色冻干粉上充无色气体，活性成分为六氟化硫，用0.9%的生理盐水注射液5 ml稀释后备用。常规超声检查：患者平卧，头侧向检查对侧，充分暴露颈部。沿颈动脉由下向上行纵向及横向扫查，测量CIMT。选取颈总动脉远端、颈总动脉近端、颈总动脉中段的三个点测量，内膜厚度、中膜厚度取其均值作为一侧测量值。观察颈动脉血管壁斑块发生的情况。颈动脉超声造影：调节仪器进入脉冲反射谐波造影成像模式，在二维图像清楚显示后，调节聚焦于远场图像后方，机械指数调至0.08～0.09，嘱平静呼吸，用19G注射针于左肘静脉内快速注入2.5 ml，即以5 ml生理盐水快速冲注，观察并连续储存图像。两次造影间隔不少于20 min。

1.3统计学分析 数据分析采用SPSS 17.0软件。计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声及超声造影结果 50例患者共100支颈动脉，常规超声检出39例患者有颈动脉斑块，发现斑块64个；超声联合造影检出44例患者有颈动脉斑块，发现斑块78个。超声造影较常规超声病例斑块检出率、颈动脉斑块检出率升高，88.0% vs. 78.0%，78.0% vs. 64.0%，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

表1　两种检测方法检出结果比较

3　讨论

颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的标志之一［3］，主要是血液中的脂质沉积于血管内膜下形成脂纹，与中膜层融合，引起动脉壁厚度的改变。研究发现［4］，测量IMT可增加亚临床动脉粥样硬化的检出率。本研究中常规超声检查颈动脉粥样硬化斑块的检出率为64.0%，而联合造影检查后，颈动脉斑块检出率为78.0%，由此可知常规超声联合造影检查在评估颈动脉粥样硬化中不失为优先策略。Sirlin等［5］报道，CEUS较常规超声更加有效准确描迹动脉管腔，显示管腔内的斑块；并且在谐波状态下，更增加了CEUS对斑块检出的敏感性。由于CEUS的自身特点，其对颈动脉斑块检出的敏感性更高。

［1］ Jager KA，Staub D. Did you measure the intima-media thickness？［J］. Ultraschall Med，2009，30（5）：434-7.

［2］ Touboul PJ，Hennerici MG，Meairs S，et a1. Mannheim intima-media thickness consensus［J］. Cerebrovasc Dis，2004，18（4）：346-9.

［3］ 华扬. 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］. 北京：科学出版社，2002：5.

［4］ van den Oord SC，ten Kate GL，Akkus Z，et al. Assessment of subclinical atherosclerosis using contrast-enhanced ultrasound［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2013，14（1）：56-61.

［5］ Yuko K，Pinnell SP，Sirlin CB，et al. Carotid arteries： contrast-enhanced US angiography--preliminary clinical experience［J］. Radiology，2004，230（2）：561-8.

本文编辑：姚雪莉

R543.4

A

1674-4055（2016）09-1122-01

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陈胜国，E-mail：928279247@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.32