CT心脏检查的“革命”

刘文生

当很多影像科医生还在为做CT检查时患者配合不好而烦恼时，首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称“安贞医院”）医学影像科副主任技师晏子旭已经可以轻松为先心、房颤等患者拍摄出高质量的影像。

“做冠脉CT最主要的就是要求患者做好屏气。以前的检查失败案例，95%以上都是由屏气不好造成的。”晏子旭说，“安贞医院80%以上的患者来自外埠，以心血管疾病为主，很多年龄在60岁以上，尤其是七八十岁的，他们讲着方言，很难理解医生的讲解，屏气问题困扰着检查。检查失败只能重做或者放弃，这无论对患者还是医生都是一次摧残。”

但是情况自2015年10月以来有了明显好转。原因是，安贞医院引进了GE在中国推出的革命性产品——Revolution CT。

6000多例檢查成功率接近100%

安贞医院医学影像科主任范占明在两年之前就关注了Revolution CT。当时，该款CT在北美放射学年会（RSNA2014）一经推出就引起全球放射学界的轰动。

“安贞医院以治疗心血管病为主，一般都需要高端CT。当时有几种选择，选择Revolution CT一是因为扫描速度快，一个心跳周期扫描就能获得高清晰图像和丰富的信息；二是具有宽体探测器，宝石16厘米宽体探测器可覆盖心脏、颅脑、肝脏等单器官，优势十分明显。”谈到选择Revolution CT的初衷，范占明如是说。

事实上，Revolution CT正是综合了“能谱”“宽体”“速度”的优势，为各个临床领域提供出色的图像质量和诊断能力。据了解，Revolution CT可实现一次扫描即可获得低剂量、高清晰的解剖图像，同时进行四维成像、动态灌注和能谱成像等功能分析，打造了超高端CT在影像诊断的新高峰。在心血管、神经、呼吸、泌尿系统、肿瘤、骨关节、急诊、儿科都拥有着更加优异的临床表现。

刚开始，晏子旭不太相信这个仪器在做冠脉CTA检查时患者不需要屏气，并能得到完美的诊断图像。晏子旭做了多年冠脉CTA检查，每年超过1万例，他最怕患者控制不好屏气，一旦做不好屏气，检查肯定失败。现在CT室每天200多例冠脉CTA检查中，几乎每天都有因屏气不好导致图像显示不清无法诊断的失败例子。有一次，CT室扫描间里的声音控制按钮被患者家属无意间碰到给关闭了，医生并不知情，再接下来的检查中照常给患者发出指令，而患者根本听不到指令。等到发现时已经做了五六例了，晏子旭惊讶地发现，尽管没有听到屏气指令，患者在自由呼吸、自主心律的情况下，Revolution CT的成像质量却非常好。

“它甚至不需要患者屏气，呼吸均衡就可以。”晏子旭兴奋地说。从此，他对Revolution CT产生了信任。

“所有的心脏CT扫描，无论心跳多么快，心率多么不规整，Revolution CT都可以在一个心跳内完成扫描，而且保证100%成功率。”美国迈阿密心脏中心主任、全球心血管CT协会2015年主席RichardoCury教授曾如此评价Revolution CT。

安贞医院医学影像科副主任徐磊表示，心脏CT检查方面，可在一次心跳内完成图像采集，大大缩短扫描时间，同时获得冠脉狭窄及斑块分析、心功能分析及心肌灌注分析。此外，对于高心率患者、心律不齐患者、房颤患者和不能屏气的儿童，Revolution CT也都可以完成高品质的心脏CT成像。

Revolution CT在提供高质量图像的同时，显著降低了患者所接受的辐射剂量，心脏检查可以低于1mSv（毫西伏，CT扫描辐射剂量单位），剂量大大降低。一般来说，每年每人经受的背景辐射在3mSv左右。对于急诊胸痛患者，需要进行冠状动脉狭窄、主动脉夹层和肺栓塞的鉴别诊断，Revolution CT提供了一站式的胸痛三联检查，一次检查可以同时对冠状动脉、主动脉和肺动脉成像。一站式中风检查一次扫描可以获得脑实质、全脑血管和全脑灌注信息。

此外，Revolution CT还具备低剂量CT肺筛查、呼吸系统一站式分析平台、一站式肝手术计划解决方案等，在硬件、临床、科研各个领域均具有明显优势。

而在业界看来，Revolution CT可以成为冠心病的首诊检查手段，这将显著影响冠心病的常规诊疗流程，大幅度减少不必要的有创冠脉造影、负荷检查和其他占用医疗资源的检查数量。

晏子旭介绍，从2015年10月到现在，Revolution CT已经完成了6000多例检查，包括早搏、房颤、先心等患者，及在其他设备检查失败的患者。“目前还没有因为设备原因导致检查失败的案例出现，成功率接近100%。”

不只是心脏CT检查这么简单

在范占明看来，对于安贞医院这样级别的医院来说，CT显然不能仅仅作为临床医疗服务的辅助工具，而应医教研一体化发展。范占明的眼光不只局限于区域，他的目标是与国际接轨，与国际先进技术竞争。开发新技术、参与标准和指南制定、与国际交流都少不了高端设备。Revolution CT显然是不二之选。范占明看好这款设备所带来的全球科研合作机会及其国际化资源和对客户、学术的支持。

研究创新的成果和技术，通过传帮带的形式向基层医疗卫生机构辐射，进而提升基层医疗卫生服务水平，这是学院型医院的一大使命。在教学方面，范占明十分注重医院的辐射能力。“三级医院应该专注疑难危重和下级医院上转的患者，还要做好培训。医学是实践的科学，做的多了谁都会成为专家。把基层水平提高了，患者才不会涌向大医院。”

国务院此前发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程培训等服务。目前，安贞医院影像医学科已经利用“互联网+”、视频教学、远程会诊等手段，基于Revolution CT技术平台，把培训服务延伸到了全国各地的三级医院，培训机制已经逐步建立。

随着分级诊疗对三级学院型医院诊治疑难重症功能定位的强化，向重大新技术应用中心和高水平科研创新中心发展将是医院转型升级的必由之路。Revolution CT的应用已经为安贞医院带来很多科研机会。徐磊介绍，Revolution CT在心脏扫描方面具有明显优势，目前很多项目正在这台设备上开展。“我们正在开展对心律不齐、房颤患者的研究，及支架、桥血管、心肌灌注功能评价的研究。”

随着CT软硬件技术的不断发展，CT在心脏检查方面的作用越来越重要。研究结果显示，冠脉CTA对冠心病诊断的阴性预测值很高，对冠脉狭窄程度的评估准确性较高，与有创的冠状动脉造影检查的一致性很高。CT还可以通过静息态及负荷心肌灌注扫描检测早期的心肌缺血、评价心肌梗死的范围，为治疗方案的选择提供帮助。另外，支架置入后的随访也是CT检查的适应证，可以清晰显示支架有无扭曲断裂、支架内有无内膜增生或斑块形成、支架远端血管是否通畅等等。同时，在心血管疾病危险度的分层和预测方面，CT也发挥了一定的作用。

这些应用衍生了科研的方向，在心脏CT领域，研究多聚焦于如何降低辐射剂量、冠脉病变形态学和血流储备的分析、CT静息态或负荷心肌灌注、支架置入后评估等方向。徐磊表示，Revolution CT还带来了很多双低成像方面的新的研究机会。