“全预约”：习惯改变而至资源盘活

黄柳

年内，北京22家市属三级医院将全面实现非急诊预约挂号。年初，来自北京市卫生计生委及医管局的消息称，年底前22家市属三级医院将取消非急诊现场挂号，挂号窗口不再提供挂号服务。

22家市属医院占北京市内全部三甲医院数量的近1/3，非急诊全面预约，意味着在北京患者整体的就医方式将发生重大改变。

2015年，个别医院的试点呈现了这种转变：患者通过手机APP、微信、电话、网络或现场自助机等渠道预约就诊。医院候诊、就医环境得到了极大改善，甚至连带医院周边的交通压力也得到了缓解。

2015年暑假前夕，北京儿童医院在京率先实行“非急诊全面预约”。“安全隐患大、等候时间长、医患冲突风险大的‘井喷式挂号模式，逐步转变为等候时间短、操作便捷的‘舒缓式挂号模式。”北京儿童医院院长助理兼门诊部主任赵成松向《中国医院院长》总结，“这是最大的变化。”她同时介绍，“截至目前，医院向门诊投放的医疗资源，相比实施该措施以前没有变化。”

统计数据显示，截至2015年9月中旬暑期结束，北京儿童医院的日门诊量较2014年同期降低了2000人次，日均门诊量仍高达1.2万人次，下降幅度仅为2.5%。

“下降的幅度低于我们的预期。”赵成松坦言，“在改善就医环境的基础上，我们期待患者可以在基层首诊，分级就医；继而儿童医院可以降低门诊量、提升疑难病症在诊疗结构中的比重，作为区域乃至全国医疗中心的定位可以更加凸显。”

尽管目前这两方面的效应尚不明显，但赵成松表现得理性而乐观，“类似‘非急诊全面预约的好措施，一旦实施了就会有导向性，只是分级诊疗需要集合的力量太多，需要时间。”

提及该举措将在市属医院范围内全面实施，赵成松表示，与儿童医院相比，其他综合性或专科医院实施“非急诊全面预约”可能会面临不一样的情况，但实行预约诊疗无疑将改善诊疗环境，更有利于医院管理。

较多业内人士关注到将受全面预约挂号影响较大的老年人群体，他们指出：“要适应全预约的挂号模式，该群体需要借助更多的社会辅助服务，相应的挂号、导医、陪诊服务出现，患者就医成本增加，将加重看病贵的感觉。”但也有专家表示，这将引入更多市场化的資源，优化诊疗体验。

“对于老年患者乃至其他患者来说，预约诊疗将改变他们以往的就医习惯。如何降低成本、提高效率，最有效的办法是基层首诊，在社区找到最熟悉自己病情的医生，由他们提供向上就医的指导。”赵成松举例说，“三甲医院的分科很细，患者即便掌握预约工具，也未必约到最匹配的医生。”看来，有效地建立基层医院首诊、畅通转诊，在全预约新举措下显得更加迫切。

作为新举措的执行者，此前未开展试点的市属医院反应如何呢？《中国医院院长》随机采访了两家医院，其中一家医院分管医疗的副院长介绍，“北京市属医院从2012年开始实施绩效考核，2013年明确提出市属医院预约挂号的比例指标。至2014年，我们医院预约挂号就诊率已接近70%，2016年医院实现非急诊全预约，问题不大。”而另一家有老年病治疗特色的市属医院，其院办负责人向记者表示，目前院领导正在积极就年内实施该项新举措进行磋商，实现全预约“尚需更详尽的方案”。