老年糖尿病并发低血糖症的临床分析

奚有锋

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者并发低血糖症的原因、临床表现、实验室检查结果及临床治疗对策，以期为老年糖尿病低血糖症患者的临床治疗提供参考。方法 选取2014年10月—2015年10月期间来该院进行治疗的糖尿病老年患者76例进行研究，对老年糖尿病患者并发低血糖症的原因、临床表现、发病前的用药情况、临床辅助检查结果及临床治疗对策进行分析。 结果 76例患者经临床积极处理后，2例发生死亡，1例死于严重肝硬化，1例是由于误诊为脑血管意外导致病情延误而致死。结论 对老年糖尿病患者要分析其诱发低血糖症的原因，并给予针对性的预防措施，以此来降低低血糖症的发生率。

[关键词] 老年；糖尿病；低血糖症；临床分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0079-02

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，目前临床对于该疾病尚且没有根治的疗法。对于糖尿病患者来说，随着其年龄的不断增长，疾病的临床症状表现逐渐趋于复杂化，且极易引发低血糖症的发生。低血糖症是老年糖尿病患者常见的一种较为严重的并发症，由于老年糖尿病患者低血糖症并不具有典型的临床特征，因此在发病时往往会被忽略而耽误及时治疗，从而造成老年患者心脑血管等身体脏器的不可逆损害，严重时甚至会导致患者死亡[1]。因此，临床对于老年糖尿低血糖症进行研究分析，对于早期确诊，及时采取有效处理对策，确保老年患者生命健康具有重要的意义，现分析2014年10月—2015年10月期间收治的76例糖尿病老年患者的臨床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年10月期间来该院进行治疗的糖尿病老年患者76例进行研究，所有患者经临床诊断均确诊为糖尿病患者。76例患者中，男52例，女24例，患者年龄为62～83岁，平均年龄为（66.9+4.2）岁。患者的病程为6个月～11年，患者的平均病程为（4.3+0.8）年。76例患者均出现低血糖症表现，其血糖水平为1.2～2.8 mmol/L。76例患者中，有14例患者合并心脑血管疾病，有10例患者合并肾病，有2例患者合并慢性肝病。

1.2 老年糖尿病患者低血糖症发生的原因分析

通过对76例老年糖尿病低血糖症患者进行，其中36例患者是由于降糖药物使用不当而导致的低血糖症，16例患者是由于发生了感染而导致的低血糖症；14例患者是由于摄食不足导致的低血糖症，6例患者是由于慢性肾功能不全导致的低血糖症，2例患者是由于运动过量导致的低血糖症。

1.3 老年糖尿病患者低血糖症发病前的用药情况分析

76例患者并发低血糖症之前的用药情况：32例患者单纯应用胰岛素，28例患者单纯应用磺脲类降糖药物，10例患者联合应用磺脲类和双胍类药物，6例患者联合应用磺脲类和胰岛素。

1.4 老年糖尿病低血糖症的临床表现

76例患者并发低血糖症后的临床表现为：34例表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状，20例患者表现为昏迷，12例患者无明显症状，在进行血糖监测时发现并发了低血糖症，10例患者表现出行为异常。

1.5 临床辅助检查

对76例患者进行临床辅助检查发现，患者在低血糖症发作时的血糖水平均低于2.8 mmol/L，最低者血糖水平为1.2 mmol/L；且患者的尿糖、尿酮体检查结果均呈阴性，患者的钾、钠、氯、钙水平均在正常范围内。

1.6 临床治疗

患者一经确诊为低血糖症，立即给予进食或者是口服葡萄糖进行处理，对于病情较重的患者给予静脉推注40～60 mL浓度为50%的葡萄糖，然后再给予浓度为10%的葡萄糖静脉滴注，具体的静脉滴注量由患者的病情决定。同时给予患者吸氧处理及应用营养脑细胞药物治疗[2]。

2 结果

76例患者经临床积极处理后，2例发生死亡，1例死于严重肝硬化，1例是由于误诊为脑血管意外导致病情延误而致死。

3 讨论

老年糖尿病患者是低血糖症的高发人群，临床研究表明，超过60岁的老年糖尿病患者其并发低血糖症的概率要显著高于60岁以下的患者[3]。这主要是由于60岁以上的老年患者，其反应性显著下降，自理能力显著较差，并且这个年龄段的老年人往往会合并高血压、冠心病、脑血管硬化等多种慢性疾病，需要长期服用大量的药物控制病情[4]。而临床研究表明，导致老年糖尿病患者并发低血糖症的主要原因是降糖药物使用不当，或者是由于降糖药物在患者体内发生不正常的排泄情况而导致的[5]。胰岛素是糖尿病治疗的常用药物，该药物具有较强的降糖作用，在使用过程中要掌握合适的用量和用法，一旦出现用量过大、用法不当的情况就极易导致患者发生低血糖症，而除了胰岛素用量和用法的问题，以及患者摄食不足等直接性因素之外，患者的情绪波动剧烈、过量运动也是影响患者对胰岛素敏感性发生变化的重要因素[6]。因此，老年患者自主神经病变的糖尿病患者，特别容易发生低血糖症。而对于英语磺脲类药物进行降糖治疗的患者来说，由于该类药物在体内的半衰期较长，体内代谢十分缓慢，因此容易导致药物在体内发生蓄积，从而引发患者发生低血糖症[7]。并且当患者的肝肾功能不全时，会导致磺脲类药物在体内的排泄速度变得缓慢，导致药物的作用时间发生了延长，从而容易导致患者反复出现低血糖症。老年人由于其机体发生老化，各项机能发生了退化，导致其对于自身低血糖的识别能力较差，或者是老年患者由于合并有其他疾病需要应用肾上腺素能阻止药物进行治疗，就会导致其在发生低血糖症时，临床症状被掩盖，从而造成无法及时识别和确诊低血糖症的发生，致使延误了治疗，给老年患者带来较大的危害。鉴于老年患者的这一特性，临床上对于发生昏迷的老年糖尿病患者应常规给予血糖检测，以便及时发现低血糖症患者，降低低血糖症的误诊和漏诊情况。同时由于老年患者往往会合并多种疾病，需同时应用多种药物进行治疗，因此临床在老年患者用药过程重要十分注意，对于水杨酸制剂、青霉素以及磺胺类等能够增强降糖药物作用的药物进行应用时，要指导患者合理的用药，避免一起用药导致患者发生低血糖症[8]。

临床认为可采取以下措施预防老年糖尿病患者并发低血糖症：①老年患者应用降糖药物时，要从小剂量开始逐渐加量，直至能够维持理想的血糖水平；②当患者进食减少或运动量较大时，要及时调整降糖药物的剂量；③严密监测患者的肝肾功能，对于肝肾功能不全的患者要及时调整降糖药物用量；④积极对患者及其家属进行健康教育，使其了解低血糖症疾病知识，重视日常血糖检测，合理用药，一旦出现低血糖症状及时进食或饮用糖水来缓解，对于病情较重无法缓解的患者要及时就诊。

[参考文献]

[1] 祁俊，俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学，2010，16（18）：66-67.

[2] 陈开红，刘威，陶丽丽，等.“社区—急救—医院”院前急救模式的应用及效果評价[J].中国全科医学，2011，14（25）：2865-2868.

[3] Leiter Lawrence A，Boras Damir，Woo Vincent C. Dosing irregularities and self-treated hypoglycemia in type 2 diabetes： results from the Canadian cohort of an international survey of patients and healthcare professionals[J].Canadian journal of diabetes， 2014，38 （1）：38-44.

[4] 张文，罗震.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].中外医疗，2010，29（10c）：143-145.

[5] Seaquist Elizabeth R，Anderson John，Childs Belinda，et al. Hypoglycemia and diabetes： a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J]. The Journal of clinical endocrinology and metabolism， 2013， 98 （5）：1845-1859.

[6] 田长青，金仲品.高血压危象评估与处理的研究概况[J].中国医疗前沿，2011，6（l）：16-19.

[7] Rubin Daniel J，Golden Sherita Hill. Hypoglycemia in non-critically ill， hospitalized patients with diabetes： evaluation， prevention， and management[J].Hospital practice（1995）， 2013， 41（1）：109-116.

[8] 傅开兰，陈敏玲.老年糖尿病夜间低血糖的观察及护理对策[J].基层医学论坛，2009，13（18）：503-504.

（收稿日期：2016-01-28）