观察来氟米特治疗糖尿病肾病IV期蛋白尿的疗效及安全性

徐亚沛 孙晓芳 朱方涛

[摘要] 目的 探讨来氟米特治疗糖尿病肾病IV期蛋白尿的临床效果及安全性。方法 选取2014年1月—2015年6月期间在该院收治糖尿病肾病患者IV期患者共100例作为研究对象。采取随机分组的方法将患者分为观察组与对照组，每组各50例。其中对照组使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规的降糖治疗，观察组患者在此基础上联合使用来氟米特进行治疗，两组同时连续使用2个月后分析治疗效果。结果 ①疗效分析：观察组和对照组患者治疗总有效率分别为78%（39/50）和50%（25/50），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②24 h蛋白尿定量：治疗前观察组和对照组含量分别为（3.27±0.95）g/d和（3.27±0.90）g/d；治疗后两组尿蛋白含量依次为（2.05±0.34）g/d、（3.01±0.44）g/d；治疗后比较差异具有统计学意义。③不良反应发生率：对照组患者未发生明显的不良反应；观察组患者中肝功能异常患者2例，先暂停患者用药后其肝功能又逐渐恢复正常，其余患者未出现明显的不良反应。 结论 来氟米特治疗糖尿病IV期蛋白尿效果显著，可提高疗效，改善患者的肾功能，同时联合给药并未增加严重不良反应的几率，患者耐受性较好。

[关键词] 来氟米特；糖尿病肾病；IV期蛋白尿；疗效；安全性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0021-02

近年来，糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，因机体长期处于较高血糖水平，尤其易引发微血管病变，因此糖尿病患者多合并肾病等并发症[1]。糖尿病肾病危险性极高，可认为是糖尿病最为严重的并发症之一，若不加以重视，威胁患者生命。现代医学对于糖尿病肾病的研究不断的深入，并有报道指出，炎症反应及免疫反应可推动糖尿病肾病的发生及发展[2]。而这一观点为糖尿病肾病的治疗提供了新的方向，即在治疗过程中联合免疫抑制剂，抑制炎症的发生及发展。但目前临床上关于免疫抑制剂应用的相关资料尚缺乏，许多患者对于该项治疗了解不足，治疗过程中疑惑性较强，配合度较低。为此，笔者进行该次调查研究，以帮助更多患者了解糖尿病肾病中运用免疫抑制剂的重要性，现分析2014年1月—2015年6月期间在内分泌科及肾内科收治的糖尿病IV期患者100例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2015年6月期间在该院内分泌科及肾内科收治的糖尿病肾病IV期患者共100例，并以该100例患者作为调查对象。纳入者均满足以下标准：①糖尿病诊断标准符合1999年WHO糖尿病专家委员会制定的标准；②测定24 h尿蛋白量在0.5 g以上；③排除恶性肿瘤疾病患者；④该次调查经过医学伦理委员会批准。对纳入者进行随机分组，各组均为50例。觀察组中男女人数分别为28例与22例，年龄45～69岁，平均（60.2±2.4）岁；对照组中男女人数分别为29例与21例，年龄44～70岁，平均（61.8±2.5）岁。一般资料分析比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，包括降糖治疗、改善血脂、调节血压治疗等。主要使用药物血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II抑制剂等，并根据患者的具体情况给予其针对性的临床治疗。观察组患者除了同样进行对照组患者的相关治疗外，还联合药物来氟米特进行治疗，详情如下：来氟米特（批准文号：国药准字H20050129），口服给药，50 mg/次，1次/d，连续3 d。后调节剂量，降至20 mg/次，并维持两个月。

1.3 观察指标

测量患者治疗前、治疗后的24 h蛋白尿定量；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等指标。

1.4 疗效判定指标

显效：治疗后24 h尿蛋白定量<2.9 g；有效：治疗后24 h尿蛋白定量范围为2.9～3.5 g；无效：治疗后24 h尿蛋白定量>3.5 g。治疗总有效率%=显效率%+有效率%。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗结束后对两组患者的临床效果进行分析比较，并由该次调查结果可知，观察组患者治疗总有效率为78%（39/50），对照组患者治疗总有效率为50%（25/50），观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者24 h蛋白尿定量

该院于治疗前及治疗后对两组患者的24 h蛋白尿定量值进行分析比较，并由该次调查结果可知，治疗前两组患者的24 h蛋白尿定量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的24 h蛋白尿定量值均有所下降，但以观察组患者的24 h蛋白尿定量值明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗后的数值见表2。

2.3 不良反应发生率

调查期间对患者的基本情况进行观察，并由结果可知，对照组患者未发生明显的不良反应；观察组患者中肝功能异常患者2例，先暂停患者用药后其肝功能又逐渐恢复正常，其余患者未出现明显的不良反应。

2.4 其他

同时笔者对患者的甘油三酯、胆固醇等指标进行观察比较，并由结果可知，治疗后观察组患者在上述指标上获得了明显的改善，与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病在临床上的发病率呈明显上升趋势，随着现代医学研究的深入，可发现糖尿病肾病患者的发生及发展与免疫反应、炎症反应等存在密切的关联[3]。尤其表现在肾脏内皮内中白细胞粘附增多。因此，医学者考虑，是否在传统的治疗基础上联合免疫治疗，可达到更为可观的治疗效果？而现代多项资料显示，这一治疗思想是可取的，而抗炎治疗也逐渐被更多的医学者所认可[4]。来氟米特的应用使得糖尿病肾病的治疗进入了新的“时代”。来氟米特为异唑类免疫制剂，主要作用机制为抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，破坏咪啶合成，进而对淋巴细胞活化作用产生影响，最终产生抗炎效果[5]。在该次调查中，笔者即分析了联合应用来氟米特治疗糖尿病肾病的疗效。

经调查结果显示，首先在临床疗效上，观察组患者获得了更为明显的提高，与传统治疗的对照组进行对比，观察组为78%，高于对照组50%，差异有统计学意义。除此以外，观察组患者在24 h尿蛋白定量、血脂水平等指标上同样较对照组获得了更为显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。而以上的治疗结果均说明，在糖尿病肾病患者治疗过程中联合来氟米特可提升临床疗效。

此外，相关报道中提出内生肌酐清除率（Ccr）值与血糖值变化也存在密切的关联，但在该次调查中，笔者未对其进行相应的调查研究，该次体现一定的不足之处，后期仍需进行相关分析。

综上所述，来氟米特治疗糖尿病肾病IV期蛋白尿具有较好的临床效果，患者在进行药物治疗时也逐渐接受来氟米特，减少内心的排斥，积极配合，以更好的控制病情，减轻对肾脏造成的损伤。

[参考文献]

[1] 曾艳.来氟米特在肾脏疾病中的应用进展[J].南昌大学学报：医学版，2012，52（2）：85-89.

[2] 李广胜，曾艳，李秋月，等.来氟米特与霉酚酸酯对糖尿病肾病大鼠的疗效比较[J].华中科技大学学报：医学版，2013， 42（6）：647-650.

[3] 金实，金华，陈瑛，等.来氟米特联合贝那普利对糖尿病肾病大鼠肾组织MCP-1表达的影响[J].中国实验诊断学，2011， 15（5）：798-801.

[4] 李哲，全文淑，方香兰，等.来氟米特联合贝那普利对糖尿病肾病大鼠ICAM-1表达的影响[J].中国实验诊断学，2013， 17（12）：2136-2140.

[5] 宋康，褚以德，姚勇利，等.来氟米特治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].重庆医学，2015（23）：3274-3276.

（收稿日期：2016-01-27）