高血压脑出血患者围手术期血清神经递质、应激激素水平变化及意义

甘正凯，蒋其俊，邓昭健，余云湖，程登贵，罗莉梅

(遵义市第一人民医院，贵州遵义563002)



高血压脑出血患者围手术期血清神经递质、应激激素水平变化及意义

甘正凯，蒋其俊，邓昭健，余云湖，程登贵，罗莉梅

(遵义市第一人民医院，贵州遵义563002)

目的观察高血压脑出血患者围手术期血清神经递质及应激激素的变化，并探讨其临床意义。方法 选取进行手术治疗的高血压脑出血患者(A组)、单纯高血压患者(B组)、体检健康者(C组)各31例，检测各组(A组术前及术后第1、3、7、10、14天)血清肽类神经递质、氨基酸类神经递质及应激激素。结果 A组术前及术后第1、3、7、10、14天的血清肽类神经递质及谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)水平高于C组，γ-氨基丁酸(GABA)及甘氨酸(Gly)水平则低于C组；A组术前及术后第1、3、7、10天血清肽类神经递质及Glu、Asp水平均高于B组，Gly、GABA水平则低于B组。术前及术后第1、3、7、10天血清应激激素高于B、C组，P均<0.05。结论 高血压脑出血患者围手术期血清肽类神经递质、兴奋性氨基酸类神经递质及应激激素水平升高、抑制性氨基酸类神经递质水平降低，监测上述指标有助于病情判定。

高血压病；脑出血；围手术期；神经递质；肽类；氨基酸；应激激素

脑出血是高血压病的严重并发症，致残及致死率均较高。神经递质及应激激素是反映机体神经状态及创伤应激的重要指标[1，2]，其中重要的神经递质包括肽类及氨基酸类，而血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)是常见的应激激素指标。2014年2月～2015年11月，我们观察了高血压脑出血患者围手术期血清神经递质及应激激素水平变化。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取遵义市第一人民医院进行常规颅内血肿清除术治疗的31例高血压脑出血患者为A组，手术均顺利；另选同时段31例单纯高血压患者为B组、31例体检健康者为C组。A组男19例、女12例，年龄(62.4±5.9)岁；收缩压(175.25±12.33)mmHg，舒张压(112.23±5.73)mmHg；出血位于基底节20例，其他部位11例；出血量<30 mL 8例，30～50 mL 15例，>50 mL 8例。B组男19例、女12例，年龄(62.5±5.8)岁;收缩压(175.31±12.29)mmHg，舒张压(112.28±5.67)mmHg。C组男20例、女11例，年龄(62.6±5.7)岁。各组性别、年龄均具有可比性(P均>0.05)。

1.2检测方法采集A组术前及术后第1、3、7、10、14天和B组、C组的外周静脉血，常规分离血清，采用ELSIA法检测肽类神经递质、氨基酸类神经递质及应激激素。肽类神经递质包括血管加压素(VAP)、P物质(SP)、强啡肽(Dny-A)及神经肽Y(NPY)，氨基酸类神经递质包括谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)及甘氨酸(Gly)，应激激素包括Ang-Ⅱ、Cor及NE。

2　结果

2.1各组血清肽类神经递质比较见表1。

表1　各组血清肽类神经递质比较±s)

注：与C组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.2各组血清氨基酸类神经递质比较见表2。

2.3各组血清应激激素比较见表3。

3　讨论

高血压脑出血的临床危害极大，且本病病情凶

表2　各组血清氨基酸类神经递质比较

注：与C组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

表3　各组血清应激激素比较±s)

注：与C组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

险，发病急骤[3]。神经递质与神经系统关系密切[4]，观察高血压脑出血围手术期神经递质的变化尤为必要。临床检测中的神经递质指标较多，其中以肽类神经递质及氨基酸类神经递质研究较多，在反映神经活性、受损情况及受损后恢复等方面的价值较高[5]。

本研究结果显示，高血压脑出血患者围手术期血清肽类神经递质明显增高，而术后第3天达峰值、第14天降至B组水平，但仍高于C组。可见脑出血急性期其水平明显升高，而随着病情稳定后得到改善。提示血清肽类神经递质水平可反映神经损伤程度[6]。有研究发现，VAP及NPY水平增高可通过收缩血管升高血压以保证脑血流量[7]；SP[8]、Dny-A具有镇痛作用，可减轻颅内高压引起的疼痛[9]。本研究还发现，高血压脑出血患者围手术期血清Glu、Asp明显增高，而Gly、GABA明显降低；随着病情改善，血清Glu、Asp水平逐渐降至B组水平，但仍高于C组，而Gly、GABA则升至B组水平，但仍低于C组。Glu和Asp为兴奋性氨基酸，而Gly和GABA为抑制性氨基酸，生理状态下两种氨基酸呈动态平衡状态。高血压脑出血后引起脑水肿发生，局部脑组织缺血、缺氧而使Glu与Asp等兴奋性氨基酸过度释放，并进一步通过血脑屏障引起血浆水平升高[10，11]；随着兴奋性氨基酸水平升高，抑制性氨基酸水平则下降。

应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，常表现为应激激素Ang-Ⅱ、Cor及NE水平升高[12，13]。本研究发现，A组术前及术后第1、3、7、10天血清应激激素高于B、C组，第14天病情相对平稳后血清应激激素水平降至正常水平。其原因为高血压脑出血后血肿或水肿导致颅内压增高，刺激下丘脑分泌应激激素；随着下丘脑和垂体直接压迫的解除，应激激素水平则逐渐下降。

综上所述，高血压脑出血患者围手术期神经递质及应激激素的变化较大，尤其是神经递质的波动期较长，应给予充分的重视及干预。

[1] 李晓峰,郭远瑾,王郑,等.褪黑素对脑出血大鼠基质金属蛋白酶表达及神经功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6)：641-645.

[2] 田复明,王宏伟,窦长武,等.微创手术与传统手术方法对高血压脑出血患者肾素-血管紧张素系统影响的比较[J].医学综述,2013,19(6)：1117-1119.

[3] 黄育驰,张天益,刘勇,等.微创与传统手术对高血压脑出血肾素血管紧张素系统影响的对比研究[J].中国现代医药杂志,2012,14(3)：57-58.

[4] 唐朝芳,刘俊,王均红.血清皮质醇对高血压脑出血患者病情和生存状况影响的研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(21)：35-38.

[5] 杨彬,于思淼,王亮,等.自发性脑出血患者血清皮质醇含量变化的相关性研究[J].中华神经外科杂志,2014,30(6)：596-599.

[6] 单萍,罗利俊,笱玉兰,等.大鼠脑出血早期痫性发作与其海马组织氨基酸浓度相关性分析[J].内科急危重症杂志,2013,19(5)：303-305.

[7] 刘华,张国平,别晓东,等.虎杖苷对大鼠脑出血性损伤脑脊液中兴奋性氨基酸动态变化的影响[J].中国中药杂志,2010,35(22)：3038-3042.

[8] Panchal HN, Shah MS, Shah DS. Intracerebral Hemorrhage Score and volume as an independent predictor of mortality in primary intracerebral hemorrhage patients[J]. Indian J Surg, 2015,77(Suppl 2)：302-304.

[9] Kolár M,Nohejlová K. The role of nitric oxide and NO-synthase in the pathogenesis of cerebral damage after subarachnoid hemorrhage; laboratory models of subarachnoid hemorrhage[J]. Cesk Fysiol, 2014,63(1)：34-41.

[10] 李艳美,金艺华,李伟红.依达拉奉对大鼠脑出血后缺血部位氨基酸神经递质的影响[J].中国医药指南,2012,10(10)：86-87.

[11] 于杰,张磊,郭伟星.补肾方药对老年高血压病肾气亏虚证患者性激素相关调控因子的干预作用[J].吉林中医药,2015,35(7)：687-689.

[12] 苏彦超,孙宝会,郝宁,等.贝那普利分别联合吲达帕胺与氢氯噻嗪治疗高血压并心力衰竭对患者血清神经内分泌激素水平的影响比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(22)：34-35.

[13] 李丽萍.高血压患者心血管内分泌激素和胰岛素的抵抗作用分析[J].医学理论与实践,2015,28(4)：466-467.

贵州省卫生厅科学技术基金项目(Gzwkj2013-1-059)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.024

R743.34

B

1002-266X(2016)34-0063-02

2016-02-22)