护理干预缓解静脉补钾局部疼痛的效果观察

王莉慧　殷青霞　林志昭

护理干预缓解静脉补钾局部疼痛的效果观察

王莉慧殷青霞林志昭

目的探讨多爱肤敷料与热敷两种方法在减轻静脉补钾所致疼痛时的效果。方法将92例采用静脉留置针补钾的患者随机分为观察组46例及对照组46例，对照组患者给予常规缓解疼痛的方法--热敷，观察组患者应用多爱肤敷料减轻疼痛。比较两组患者静脉补钾前后的疼痛减轻程度评分。结果观察组患者疼痛减轻的程度远大于对照组，两组比较P＜0.01，差异具有统计学意义。结论多爱肤敷料比热敷能更有效减轻静脉补钾时所致的疼痛，值得临床推广。

多爱肤敷料；热敷；静脉补钾；疼痛

静脉补钾是临床上用于预防低钾血症或治疗由于各种原因（钾摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等导致丢失过多［1］）引起的低钾血症的有效方法，但因其浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。不但给病人带来极大的痛苦，降低用药依从性，而且直接影响治疗效果，延迟疾病康复［2］。临床上常用输液局部热敷以减轻静脉补钾所致疼痛，然而效果欠佳。多爱肤敷料是由亲水的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成，多用于预防静脉炎，有减轻疼痛的效果。为观察多爱肤敷料是否能有效缓解静脉补钾引起的疼痛，我科于2015年1～3月采用多爱肤敷料来减轻该疼痛，并将静滴氯化钾前后的疼痛和传统的热敷方法进行了对比分析，取得了满意的效果，现报道如下。

方法和方法

一、一般资料

2015年1～3月，本科室收治的需静脉补钾的患者共92例，均意识清楚，表达能力正常，能正确评估自己的疼痛程度。将患者随机分成观察组（多爱肤）46例及对照组（热敷）46例，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面（表1），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

两组均采用同家公司生产的相同批号的静脉留置针输注5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+10%氯化钾15mL（K+浓度为3%），1次/d，用药时间2～5 d，平均3 d。静脉穿刺时选择手背静脉网中粗直、弹性好、血流丰富、不易滑动、易于固定的血管，确保无渗漏，滴速控制在40～45滴/min。静脉滴注开始60m in后对患者进行疼痛评估（数字法），接着行不同方法进行干预，观察组采用多爱肤超薄敷料（5 cm×12 cm）于穿刺点上方2 cm处沿静脉走向敷贴，粘贴时手掌握住敷料保持30 s左右。对照组采用热毛巾于穿刺点上方2 cm处沿静脉走向热敷。60min后再次进行疼痛评估。

三、评价标准

对比两组患者前后疼痛情况。疼痛评估采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）［3］：将一条直线等分成10段，按0-10分次序评估疼痛程度、0分表示无痛，10分表示最痛，中间次序表示疼痛的不同程度。患者选择一个数字代表他自觉感受的痛值。统计两组患者前后的疼痛分值进行比较，以观察效果。

表1两组患者的一般资料比较

四、统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用轶和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

多爱肤敷料和热敷均有减轻疼痛的功效，患者被干预后的疼痛评分均低于干预前。两种方法干预前后疼痛评分对比见表2。

表2两种方法治疗前后疼痛评分对比（x±s，分）

讨论

静脉补钾在临床治疗上非常常见，补钾引起的疼痛也是困扰护理工作的一个难题，目前临床普遍采用的方法是减慢输液速度或局部热敷，但其缓解疼痛效果不明显。我们临床工作中发现多爱敷敷料具有缓解疼痛的功效，于是试着用于缓解静脉补钾所致疼痛，结果发现是可行的。

一、静脉补钾疼痛原因

1.解剖生理因素

氯化钾属于高渗性药物，且钾离子是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感觉器，使其去极化，引起疼痛。钾离子还可直接刺激血管内壁，通过血管内壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛［4］。

2.个体差异

不同个体对疼痛的耐受力有很大差异。同样方式、同种性质、同等程度的刺激，不同个体的疼痛反应也会不一样。临床及实验证明，疼痛的阈值及性质可在不同情况下发生变化。皮肤感觉神经纤维损失区域皮肤常出现疼痛阈值下降，对疼痛的敏感性显著增高，即痛过敏。在这种状况下，非伤害性的轻微刺激可引起强烈的疼痛反应［5］。

二、热敷及多爱肤敷料均能减轻静脉补钾时的疼痛

表2显示，多爱肤敷料和热敷均有减轻疼痛的功效，患者被干预后的疼痛评分均低于干预前。

1.热敷缓解疼痛的机制

采用局部热敷法，可以使血管扩张，血流速度加快，加速所输入的氯化钾进入血液循环，降低局部药液浓度，同时能够促进肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，降低感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，达到减轻疼痛的目的。

2.多爱肤敷料缓解疼痛的机制

我科使用的多爱肤敷料是由亲水的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成，明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，凝聚所产生的凝胶使之敷贴后不易散落［6］；果胶主要成分为半乳糖醛酸，可紧密黏在潮湿的切口周围，促进切口愈合，还能防止敷料脱落［7］；羧甲基纤维素钠是经提炼的棉花纤维，能提供密闭、微湿的酸性环境，保持局部的低氧张力，使组织接近正常的生理状态。此环境有利于促进巨噬细胞释放生长因子，加速新生血管形成，促进毛细血管生长，改善局部微循环，促进炎性物质的代谢和吸收，达到减轻疼痛的目的。

三、多爱肤敷料较热敷而言，能更有效地减轻疼痛

为了避免研究的人为因素干扰，我们为所有研究对象采用同一输液部位，同一补钾速度及浓度，使用同一厂家生产的同规模的输液器及留置针，以便具有可比性。结果表明，实验组减轻疼痛程度优于对照组，实验组的方法能更有效地减轻疼痛（P＜0.01）。推测其原因可能是热敷在扩张血管及加快血流速度方面作用有限，而多爱肤敷料能发挥一个持续作用，加速自身效素的功能帮助自体溶解坏死组织，促进伤口愈合，有效减低伤口痛楚。

本次结果显示，多爱肤在静脉补钾时比热敷能更有效地减轻疼痛，该敷料有良好的弹性，不影响关节及肢体活动，外层防水，局部清洗或沐浴不受太大影响，简便易行，不妨碍日常生活，可临床使用。

［1］刘星，龙德蓉.缓解静脉补钾疼痛的研究进展［J］.护理学杂志，2008，23（5）：78-79.

［2］李谧宁，万敏雀.缓解静脉补钾局部疼痛的研究进展［J］.护理学杂志，2005，29（24）：64-69.

［3］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：52-53.

［4］朱大连.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：240-245

［5］韦绪性.中西医临床疼痛学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：12.

［6］陈慈玉，吴妙莉，许阳子，等.多爱肤敷料预防20%甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］.现代临床护理，2010，9（8）：19-20.

［7］曹晓冰，汪霏霏，袁蓉.多爱肤敷料防治PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.海军医学杂志，2009，30（4）：326-327.

2016-01-20）

（本文编辑：李跃）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.056

510515南方医科大学南方医院消化内科

林志昭，E-mail：13662419976@163.com