快速康复理念在胃癌根治术后护理中的应用研究

陈晓霞　冼少眉

快速康复理念在胃癌根治术后护理中的应用研究

陈晓霞1冼少眉2

目的探讨快速康复理念在胃癌根治术后护理的应用价值。方法将我校一院收治的80例行胃癌根治术治疗的患者随机分为两组，对照组40例，采用常规护理模式；观察组40例，采用快速康复理念进行护理干预。比较两组输液时间、住院时间、术后疼痛评分以及护理满意度等指标。结果①观察组输液时间为（3.51±2.17）d，术后疼痛评分为（3.01 ±0.43）分，住院时间为（5.13±0.81）d；明显低于对照组的（5.24±2.38）d、（5.43±0.41）分、（7.23±0.89）d（P均＜0.05）。②观察组护理满意度为97.5%，明显高于对照组的82.5%（P＜0.05）。③观察组临床康复总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）。④两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，不良反应发生率均为0，两组比较无差异（P＞0.05）。两组治疗前后心脏及肝肾功能均正常，均顺利完成治疗。⑤在患者治疗结束后对两组进行为期6个月的随访，对照组复发3例，复发率为10.0%（3/30），观察组复发1例，复发率为2.6%（1/38），两组比较无显著差异（P＞0.05）。结论胃癌根治术后护理过程中采用快速康复理念能够有效减少患者输液时间、平均住院天数，显著缓解患者术后疼痛程度，提高患者护理满意度，无明显不良反应、复发率低，可有效起到促进患者术后康复的作用。

快速康复理念；胃癌根治术；护理；术后康复；满意度

胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在世界常见癌症中位居第4，而在世界癌症死亡率中居于第2位。目前，外科胃癌根治术是首选的胃癌治疗方式。早期胃癌患者行外科手术治疗能达到很好的疗效，可显著提高患者术后生存率，改善术后生活质量。胃癌根治术患者围手术期采用常规护理模式的并发症发生率约为20%～46%，术后死亡率为0.8%～10%，术后住院时间约为8～13 d［1］；然而，采用合理的护理方式却能有效避免患者术后不良反应的发生，减少术后并发症，促进患者术后康复，提高胃癌患者存活率。快速康复理念就是临床治疗中基于循证医学在患者围手术期进行的一系列措施优化的理念［2］。为此，笔者针对我校一院行胃癌根治术治疗的患者采用了快速康复理念进行术后护理观察，取得了理想的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究对象选自我校一院于2014年3月至2015年3月期间收治的80例成功行胃癌根治术的患者，两组患者年龄、性别、FIGO分期等一般资料比较（见表1）组间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1两组一般资料比较

二、纳入排除标准

1.纳入标准

患者均符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》［3］中关于胃癌的相关诊断标准：多见于40～60岁之间的中老年男性；早期症状不明显，中晚期可出现胃胀、胃痛，疼痛可向背部放射，服药后无明显缓解，进餐后加重，乏力纳差、咽下困难、体重减轻，甚至出现恶心、呕吐、呕血、黑便、面色苍白；癌细胞转移后可并发腹泻、黄疸、喘咳、腹水、骨痛等症状；中晚期可于剑突下触及压痛性、结节状、质硬的可移动性包块，可伴腹水征；粪便隐血（+）；胃液呈咖啡渣样，胃液分析常提示胃酸缺乏，乳酸增加；实验室检测胃液中癌胚抗原（CEA）明显增高（＞100 ng/mL），具有诊断意义。80例患者均自愿签署知情同意书，此次研究经我校一院医学伦理委员会批准。

2.排除标准

心、肝、肾功能严重疾病者及未签署知情同意书者。

三、护理方法

1.对照组

给予常规护理模式，包括：①饮食指导；②用药指导；③并发症护理。

2.观察组

给予快速康复护理干预［4］，具体操作包括：①术后及时纠正患者体温，对患者进行棉被保暖及指导操作，调整空调至室温，将患者所处环境温度调节到人体感到舒适的温度，将患者体温维持在正常范围内；②术后详细的饮食指导，严密观察患者的肠道反应，及时处理患者所诉消化道不适，观察患者是否出现腹痛、腹胀等不适症状，术后6 h给予患者流质食物喂食，指导患者尽量食用富含蛋白质和维生素的食物［5］；③术后3 d可鼓励患者下床活动，患者完全清醒时嘱咐患者行半侧卧位、斜侧卧位，鼓励其在床上多自主活动，在身体适宜情况下尽早下床按活动量从小逐渐加大直至恢复正常活动；④对于诉疼痛的患者，应给予阿片类药物及自控式静脉止痛泵以镇痛治疗。两组患者术后均连续护理4周。

四、观察指标

①两组输液时间、术后疼痛评分及住院时间；②两组护理满意度；③两组临床康复效果。

五、评价标准

采用我院护理学专家联合制定的护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行评价，护理满意度分为3个等级：①非常满意；②基本满意；③不满意。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。采用我院自制的胃癌根治术后康复效果评价表对两组患者的临床康复效果进行评价，康复效果分为3个等级：①显效，症状、体征明显好转；②有效，症状、体征较前稍好转，但不明显；③无效，症状、体征均未见好转甚至出现恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

六、统计学处理

本次研究数据由2名实验员交叉记录、校验，采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析。结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组输液时间、术后疼痛评分及住院时间比较

观察组输液时间、术后疼痛评分及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组输液时间、术后疼痛评分及住院时间比较（x±s）

二、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.5%，明显高于对照组的护理满意度82.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组护理满意度比较［n（%）］

三、两组临床康复效果比较

观察组临床康复总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组临床康复效果比较［n（%）］

四、不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，不良反应发生率均为0，两组比较无差异（P＞0.05）。两组治疗前后心脏及肝肾功能均正常，均顺利完成治疗。

五、随访情况

在患者治疗结束后对两组进行为期6个月的随访，对照组复发3例，复发率为10.0%（3/30），观察组复发1例，复发率为2.6%（1/38），两组比较无显著差异（χ2=1.6441，P= 0.1998）。两组病情均无恶化情况发生。

讨论

胃癌根治术患者围手术期采用常规护理模式的并发症发生率约为20%～46%，术后死亡率为0.8%～10%，术后住院时间约为8～13 d［6］；然而，采用合理的护理方式却能有效避免患者术后不良反应的发生，减少术后并发症，促进患者术后康复，提高胃癌患者存活率［7］。快速康复理念的应用则可有效减少患者围手术期中的创伤，帮助患者术后康复治疗［8］。楼珍燕［9］将80例胃癌根治术后患者分为两组，各40例，在术后护理过程中，快速康复外科组应用快速康复外科理念（FTS）作为观察组，对照组则给予传统常规护理方式，观察对比两组手术、临床及实验室指标，得出结论：应用快速康复外科理念进行护理的患者比同时期应用传统常规护理的患者术后康复更快，术后炎症及免疫反应变化更小，改善患者预后。崔雅宁［10］在探讨快速康复外科理念对胃癌根治术后患者康复影响时，将84例胃癌根治术后患者分为两组，每组42例，对照组围手术期给予常规护理，观察组围手术期应用FTS进行护理干预，结果显示观察组输液时间、下床活动时间、进食时间、术后疼痛评分以及平均住院时间均明显低于对照组，观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05），得出结论：FTS理念能促进胃癌根治术后患者的术后康复，有效提升患者对护理质量的满意度。甄莉等［11］为FTS护理理念在胃肠手术患者中的应用效果，选取89例胃肠道肿瘤手术患者，将其随机分为对照组和FTS组，对照组按围手术期常规护理；FTS组在胃肠道肿瘤手术患者围术期护理的各个环节中应用快速康复理念，结果显示术后恢复指标中FTS组肛门首次排气时间、离床活动时间、饮食恢复时间、术后住院时间等明显低于对照组（P＜0.05）。得出结论：在围手术期护理中运用快速康复理念可促进胃肠手术患者的早期康复，同时有效地缩短了患者住院时间。本次研究中，笔者通过随机对照研究，证明胃癌根治术后护理过程中采用快速康复理念能够有效减少输液时间、住院时间，显著缓解术后疼痛程度，提高护理满意度，无明显不良反应、复发率低，可有效起到促进患者术后康复的作用。以上结论均与本次研究结果大致相近。

综上所述，胃癌根治术后护理过程中采用快速康复理念能够有效减少患者输液时间、平均住院天数，显著缓解患者术后疼痛程度，提高患者护理满意度［12］，起到促进患者术后康复的作用，具有一定临床推广价值。

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［11］甄莉，胡彦峰.快速康复护理在胃肠外科中的应用［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：352-353.

［12］钱春燕，赵士雅，段荣芳，等.循症护理在胃癌根治术患者快速康复的影响［J］.安徽医药，2009，13（12）：1581-1583.

2016-03-18）

（本文编辑：梁卫江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.053

1 526020肇庆医学高等专科学校护理系；

2 526020肇庆医学高等专科学校第一附属医院护理部