探讨育龄期乙肝病毒携带妇女心理问题以及护理措施

广东省五华县疾病预防控制中心（514400）宋秋华

近年来调查发现，我国乙肝病毒携带者大约为10%，乙肝病毒的携带者主要指HbsAg显阳性且维持6个月以上的慢性HBV感染者，此类患者很少出现肝病相关的体征和症状，肝功能基本上正常，但却有明显的传播性。其中，40%～60%的乙肝病毒的感染者是通过母婴传播，所以对携带乙肝病毒的育龄期妇女应给予针对性的护理措施，宣传健康教育知识，确保母婴接触时的安全。我中心选择613名妇女进行调查分析，具体报道如下。

1 方法和资料

1.1 一般资料 依据“广东省乙肝高流行区流行规律及防治对策研究课题实施方案”，采用随机抽样的方法，随机抽取2个镇中的3个行政村，对每个村15～49岁的育龄妇女进行调查，共调查613名。其中15～19岁201人(32.79%)，20～29岁105人(17.13%)，30～39岁148人(24.14%)，40～49岁159人(25.94%)；本次调查地区均属农村，其中农民367人(59.87%)、学生194人 (31.6%)，其他52人(8.48%)。

1.2 调查>方法 问卷调查：采用入户调查方法，按照统一调查问卷，对每个确定的调查对象进行个案调查。在调查的育龄妇女同意后，签署《乙肝流行规律及防治对策研究课题研究知情同意书》，开展问卷调查，填写《育龄妇女乙肝等有关疾病血清学调查表》。调查内容包括一般情况、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫史等。

1.3 实验室检测 对所有调查对象采集5ml静脉血，离心后分装A、B两管冷冻保存，血清标本统一送广东省疾控中心检测。检测内容包括：HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，对HBsAg阳性者加做HBeAg、抗-Hbe。

1.3 护理>方法 ①健康教育：携带乙肝病毒的育龄期妇女经常出现抑郁、自卑、焦虑及恐惧等不良情绪，出现这种负面情绪的主要因素之一是对乙肝病毒知识的不了解，担心在哺乳或分娩过程中将病毒传染给婴儿。因此，护理人员要向患者及时讲解乙肝病毒的相关知识，包括乙肝与乙肝病毒携带的区别与联系，携带乙肝病毒后的生育基本知识，新生儿乙肝疫苗的接种内容，提高乙肝病毒携带的育龄期妇女的认知能力，缓解不安恐惧心理，帮助其正确地认识乙肝病毒，以正常的心态来面对疾病。②心理护理：因患者易受社会、疾病本身及社会的影响，易出现自卑、抑郁等心理。护理人员应该加强与患者及其家属的交流与沟通，不仅要让其对乙肝病毒携带的相关知识进行一定的了解，而且要得到家属的合作，叮嘱其理解，鼓励、关心及支持患者，使其感受到家庭的支持与温暖。护理人员在护理过程中不能歧视患者，要积极解答患者的疑问并主动帮助患者。

1.4 孕前准备 ①健康检查患者在生育前应进行全面的身体检查，检查内容主要包括：肝肾功能检查、妇产科检查与血液检查。依据检查结果设计相应的预防性方案，减少母婴之间的传播几率，抑制病情的恶化。之后每3个月进行一次肝功能检查，观察肝功能的异常情况，若发现异常现象应立刻就诊治疗。②家人参与：护理人员应该指导家属帮助患者克服焦虑情绪，安慰、陪伴患者，使其拥有一个愉快、乐观的心情。③饮食指导：患者应该多吃高纤维、高质量蛋白、高维生素、易消化、低脂肪的食物，像水果蔬菜类的饮食，避免进食油炸、辛辣和有损肝脏的食物。同时注意避免烟酒，孕前及孕后不能使用含有肝毒性的药品，如解热镇痛类、阿奇霉素等，以免出现终止妊娠等不良后果。

附表1 患者HBV阳性率调查分析

附表2 护理前后患者焦虑与抑郁的评分对比分析(±S)

附表2 护理前后患者焦虑与抑郁的评分对比分析(±S)

注：*P＜0.05。

?

1.5 观察指标 对患者护理前后的焦虑抑郁状况进行观察分析，抑郁症状采用抑郁自评量表(SDS)，总共20项，总分60分，分数越高表示抑郁症状越明显。焦虑症状采用焦虑自评量表(SAS)进行评价，总共18个项目，总分54分，分数越高表示焦虑症状越明显。

1.6 统计学分析 采用SPSS18.0对数据进行统计学分析，计量资料采用±S表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P＜0.05时，数据有统计学意义。

2 结果

2.1 不同文化程度育龄期妇女HBsAg、抗-HBs检出情况 小学及以下、中学、大专及以上学历育龄期妇女HBsAg阳性率分别为13.94%、8.84%和13.30%，差异无统计学意义（x2=3.59，P＞0.05）。小学及以下、中学、大专及以上学历育龄期妇女抗-HBs阳性率分别为66.83%、75.13%、66.67%，差异无统计学意义（x2=4.87，P＞0.05）。

2.2 育龄期妇女HBV感染情况分析 在613名育龄期妇女中，15～19岁HBV阳性率为50.25%，20～29岁HBV阳性率为60.95%，30～39岁HBV阳性率为77.03%，40～49岁HBV阳性率为82.39%，各年龄组HBV阳性率差异有统计学意义（P＜0.01），见附表1。

2.3 育龄期妇女乙肝疫苗接种与HBV感染状况关系比较分析 有接种乙肝疫苗育龄期妇女HBV阳性率为6.45%、无接种乙肝疫苗的育龄期妇女HBV阳性率90.56%，二组比较有统计学意义（x2=344.29，P＜0.01）。

2.4 HBsAg 阳性育龄期妇女HBeAg、抗-HBe检出情况 对66名HBsAg 阳性的育龄期妇女检测HBeAg和抗-HBe，结果显示HBeAg阳性24人，阳性率36.36%，各年龄组差异有统计学意义（x2=11.13，P＜0.05），有随年龄增高HBeAg阳性率下降的趋势；抗-HBe阳性39人，阳性率59.09%，各年龄组阳性率差异有统计学意义（x2=16.04，P＜0.01），有随年龄的增高抗-HBe阳性率而增高的趋势。

2.5 HBV易感情况 613名育龄期妇女中，HBV易感者40人，易感率为6.53%。其中15～19岁为4.98%（10/201），20～29岁为11.43%（12/105），30～39岁为6.76%（10/148），40～49岁为5.03%（8/159），差异无统计学意义（x2=5.23，P＞0.05）。

2.6 护理前后患者焦虑与抑郁的评分对比分析 护理后患者的SDS评分和SAS评分均有所降低，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)，见附表2。

3 讨论

通过对613名育龄期妇女感染HBV情况调查，结果显示，育龄期妇女HBV感染率较高，提示HBV阳性育龄期妇女在生育时易造成母婴垂直传播。垂直传播在HBV传播中的作用越来越引起人们重视，除了经此途径的感染者较多以及感染后容易导致HBV慢性携带状态、慢性肝炎和肝硬化等不良后果外，当前最为人们关注的是垂直传播导致受感染的子代形成免疫耐受，从而使子代对HBV疫苗失败等问题。所以，有必要对农村育龄期妇女乙肝问题予以关注，应加强对这部分人群的乙肝控制策略研究，采取措施加以管理。

为育龄期妇女提供有针对性的健康教育和生活指导，普及乙型肝炎防治知识，积极推行产前筛查和母婴阻断，提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率，进一步降低人群乙肝感染率。对HBV阳性育龄期妇女进行有效地护理，能够避免肝功能损失的出现，以及不能妊娠或终止妊娠的恶性后果，我们的研究也证实了这些情况。干预护理措施的开展，对患者丈夫及其家属的要求也同样重要，尤其是丈夫的心理状态会直接影响HBV阳性育龄期妇女的治疗护理效果。必要的营养补充及改善饮食，维持稳定的情绪，禁忌烟酒，是患者在孕期必须要严格执行的。愉快的心情能提高孕妇的机体免疫能力，适当的心理调整能够促进患者接受护理的效果，达到事半功倍的目的。综上所述，对携带乙肝病毒的育龄期妇女进行针对性的护理，在护理过程中进行健康教育宣传能够有效地改善患者的抑郁、焦虑情绪，从而提高健康生育的成功率。