孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察

广东省中西医结合医院（528200）蔡朝霞

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，常发于妊娠20周之后，且常合并感染抽搐以及产科出血，是孕产妇和围生儿主要的死因之一[1][2]。妊娠期高血压疾病的病因众说纷纭，目前尚无定论，治疗效果也无新的突破，通常需要终止妊娠以治疗此疾病。而近年来，不少学者指出缺钙是导致妊娠期高血压的重要原因之一，且临床上运用补钙来预防及治疗妊娠期高血压取得了一定的疗效[3][4]。因此，本研究运用美国安利钙镁D片预防妊娠期高血压，同样取得了较好的疗效，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月于我院门诊部进行产前检查，并准备在我院进行分娩的孕妇198例。198例孕妇均身体健康，近期未服用任何钙剂和激素类药物，无妊娠合并症及并发症。随机分为两组，观察组99例：平均年龄25.1±7.6岁；平均孕周21.9±5.9周；体重指数（BMI）≥0.24共43例、平均动脉压（MAP）≥11.33kPa31例、有高血压、糖尿病家族史的25例。对照组99例：平均年龄24.9±8.2岁；平均孕周21.7±5.4周；体重指数（BMI）≥0.24共40例、平均动脉压（MAP）≥11.33kPa32例、有高血压、糖尿病家族史的27例。两组在年龄、孕周、高危因素方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 >方法 观察组服用美国安利钙镁D片（生产厂家：美国安利纽崔莱；商品编号：11-0610；规格：180片/瓶）每日三次，每次一片，孕20～27周开始口服至分娩。对照组未服用任何药物。服药前检测两组的血清钙、体重、血压和尿蛋白，而后孕36周前体重、血压、尿蛋白每四周复查一次，孕36周后则每一周复查一次，血清钙每四周复查一次；观察记录两组临床缺钙症状发生情况；两组妊娠期高血压发病情况；观察组不良反应发生情况。

1.3 统计学>方法 本试验采用SPSS13.0统计学软件对得到的数据进行整理分析，采用均数±标准差(±S)的形式表示，采用t检验；对组间差异比较方法采用x2检验；以ɑ=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组服药前后血清钙含量比较。观察组服用钙片后较服药前血清钙水平明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；服用钙片前两组无统计学差异（P>0.05）；服用钙片后观察组血清钙水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见附表1。

2.2 服药后观察组和对照组临床缺钙症状发生情况比较。服药后观察组腓肠肌痉挛、腰腿痛、牙齿松动例数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见附表2。

附表1 观察组和对照组服药前后血清钙含量比较（mmol/L）

附表2 观察组和对照组临床缺钙症状发生情况比较

附表3 观察组和对照组高血压发病情况比较

2.3 观察组和对照组高血压发病情况比较。观察组妊娠期高血压发病例数、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫例数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见附表3。

2.4 观察组不良反应发生情况。观察组服用美国安利钙镁D片后，有2例孕妇在3周内出现胃部不适，之后渐渐耐受。所有孕妇均坚持服药至分娩，未出现不能耐受而停止用药的情况。

3 讨论

妊娠期胎儿生长发育过程中对钙有一定需求，故母体的钙需求量相应增加，尤其在孕30周之后需钙量剧增。与此同时，因胎儿的生长需求，母体的容血量增加，则血钙浓度相对下降。肾小球的滤过率增加，尿中钙的排泄量有所增加也导致血钙减少。此外，雌激素水平的上升，在一定程度上导致母体对骨钙的重吸收减少。综合此种种原因，母体在妊娠期间处于低钙状态，并且随着孕周的不断增加，血钙浓度不断降低，至妊娠晚期将降到最低。血清钙的降低导致神经肌肉兴奋性升高进而引发腓肠肌痉挛，胎儿不断汲取母体的骨钙，使母体骨钙耗竭从而出现骨质疏松、腰腿痛、牙齿松动等缺钙症状[3][4][5]。

血钙浓度偏低，可使细胞膜对钙离子通透性增加，血钙内流量增多，促进甲状旁腺激素分泌增加，从而激活腺苷酸环化酶，致使细胞内的磷酸腺苷增加，线粒体不断释放钙至胞浆中，增加的钙离子通过肌丝滑行，引起肌肉收缩和血管收缩，此外，较低的血钙浓度，会导致肾素和前列环素的合成减少，引起血管的收缩，故血压升高。研究表明，全身的小血管痉挛是妊娠期高血压的重要病理生理变化，还会导致血管壁通透性增加，则组织中水钠过度潴留，进而引发水肿。补钙后，血钙浓度不断上升，细胞膜对钙离子的通透性逐渐恢复正常，组织钙离子不断跨膜内流，胞浆中钙离子浓度逐渐降低，进而平滑肌兴奋性降低，血管收缩改善，进行舒张，血压相应降低。因血管的舒张，肾小球滤过率增加，从而降低孕妇患水肿的可能性[6][7][8]。

本研究结果显示，服用钙片前，观察组与对照组血清钙含量无差异，服药后，观察组血钙含量2.46±0.14mmol/L较服药前2.20±0.18mmol/L上升，且观察组血钙浓度2.46±0.14mmol/L高于对照组2.13±0.13mmol/L，并且观察组缺钙的临床症状腓肠肌痉挛4例，腰腿痛3例，牙齿松动3例，均低于对照组腓肠肌痉挛19例，腰腿痛15例，牙齿松动17例，结果均具有统计学差异（P＜0.05）。可见，服用钙片，可有效提升血钙含量，从而缓解因缺钙引起的各种症状。补钙后，观察组妊娠期高血压疾病发病2例，轻度子痫前期2例，重度子痫前期2例，子痫0例，均少于对照组妊娠期高血压7例，轻度子痫前期16例，重度子痫前期6例，子痫1例，结果具有统计学差异（P＜0.05）。此外，补钙对于孕妇而言并无严重副作用，本研究中所有孕妇身体皆耐受。由此可见，补钙可降低妊娠期高血压的发病率，有效预防妊娠期高血压的发生。

综上所述，孕期补钙对于预防妊娠期高血压的发病有显著疗效，适于临床运用推广。