早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位的临床研究

孙建筑，王向华，陆明瑶，隆全利

（河北省唐山市丰润区人民医院，唐山 064000）

早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位的临床研究

孙建筑，王向华，陆明瑶，隆全利

（河北省唐山市丰润区人民医院，唐山 064000）

目的： 探讨经舟骨月骨周围脱位患者实施早期切开复位加克氏针联合加压空心螺钉内固定治疗的临床效果。方法： 从我院2012年7月 2014年9月收治的经舟骨月骨周围脱位患者72例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例，均实施早期切开复位，对照组在此基础上行单纯克氏针内固定治疗，观察组联合加压空心螺钉固定，观察两组患者治疗效果、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果： 观察组患者治疗优良率为91.67%，与对照组患者77.78%相比较，显著较高；观察组患者术后肿胀消除时间、骨折愈合时间同对照组比较，均明显较短，腕关节活动范围明显较对照组大；观察组并发症发生率为11.11%，同对照组22.22%比较，明显较低。结论： 对于经舟骨月骨周围脱位患者，实施早期切开复位加克氏针联合加压空心螺钉内固定治疗，疗效确切，可有效缩短患者康复时间，促进骨折愈合，减少并发症发生，值得推广。

经舟骨月骨周围脱位；切开复位；内固定；加压空心螺钉

在所有腕骨骨折脱位中，经舟骨月骨周围脱位比例为3% 5%，其中以男性青壮年为主。腕部具有较为复杂的解剖结构，在发生关节损伤后，误诊及漏诊发生率较高，如未及时采取有效方法予以治疗，可发生陈旧性病变，对患者腕关节功能及生活质量造成严重影响。研究发现［1］，对于经舟骨月骨周围脱位患者，在早期实施切开复位治疗，能够有效预防月骨缺血性坏死、舟骨骨折愈合不良及腕关节创伤性关节炎的发生。但也有学者指出［2］，复位后内固定方式的选择，对于骨折愈合效果，腕关节功能恢复等具有较大影响，本研究通过对比分析，探讨了经舟骨月骨周围脱位患者早期切开复位后，应用克氏针及半螺纹无头加压空心螺钉内固定的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2012年7月～2014年9月收治的经舟骨月骨周围脱位患者72例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组36例，男性29例，女性7例，年龄20～49岁，平均（32.8±3.1）岁，受伤原因： 10例为交通事故；11例为高处坠落；15例为意外跌倒。对照组36例，男性28例，女性8例，年龄21～47岁，平均（32.3±3.0）岁，受伤原因： 9例为交通事故；10例为高处坠落；17例为意外跌倒。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准并经影像学检查确诊者；无手术禁忌征者；受伤至手术时间≤15d；与此次研究配合者。排除标准： 重要脏器严重功能不全者；凝血功能障碍者；全身其他位置严重骨折者；骨质疏松者。

1.2 方法 两组患者均在早期行切开复位，在腕背侧行“S”形纵轴切口，然后分别向桡、尺侧将拇长展肌腱与桡侧屈腕肌腱牵开，对桡动脉及静脉进行分离，防止损伤，在腕背滑膜及关节囊暴露后，在背侧关节囊行纵行切口，暴露脱位腕骨，在对关节腔进行清理后，通过牵引将脱位的头状骨以及骨折的舟骨进行复位。对照组在复位后采用克氏针（1.0 mm），经头状骨穿至月骨，并进行固定，经C形臂X光机确定无误后，进行骨折内固定。观察组在对照组基础上，将1枚长度为24 mm，直径为3.5 mm的无头加压空心螺钉拧入，将导针拔除，在C形臂X光机指导下对螺钉位置进行确认。手术完成后，均对伤口进行冲洗，并对韧带以及关节囊进行修复，关闭切口。术后给予抗生素预防感染。

1.3 疗效标准 对两组患者进行3 9个月随访，根据Cooney标准对治疗效果进行评价［3］，优： 患者骨折愈合较好，无疼痛，关节活动基本正常；良： 骨折基本愈合，患处有轻微不适，关节活动范围出现轻度减小；可： 骨折基本愈合，有轻度疼痛，关节活动范围有明显减小；差： 骨折未愈合，疼痛明显，关节活动受限。记录两组患者术后肿胀消除时间、骨折愈合时间及关节活动范围，并对并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，以（±s）对计量资料进行表示，并通过t检验，以［n（%）］对计数资料进行表示，并通过χ2检验，如P＜0.05，为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗优良率为91.67%，与对照组患者77.78%相比较，显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 恢复情况 观察组患者术后肿胀消除时间、骨折愈合时间同对照组比较，均明显较短，腕关节活动范围明显较对照组大，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n（%）］

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别　N　肿胀消除时间（d） 骨折愈合时间（月）腕关节活动范围（°）观察组366.72±2.134.91±0.82113.71±5.68对照组369.43±2.456.02±0.85107.66±4.97 t-5.005.634.80 P-0.00000.00000.0000

2.3 并发症 观察组患者术后切口感染、活动受限以及腕关节疼痛等并发症发生率为11.11%，同对照组22.22%比较，明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

舟骨月骨周围脱位是一种较为严重的腕关节损伤，在临床中较为常见，由于较强的背伸暴力，造成舟骨骨折，同时发生月骨周围脱位，属进行性不稳定Ⅲ期表现，该类腕关节损伤在青壮年男性中较为常见。解剖学研究发现［4］，舟骨中部细小，当受到暴力作用时，骨折发生风险较大，且舟骨作为腕关节中跨越远近两排腕骨，因此在间接外力作用下，可能出现非生理性内收或者过伸，从而造成骨折。在骨折脱位发生后，通常会出现韧带以及腕关节囊的严重损伤，从而使腕关节稳定性受到破坏，影响关节功能，因此，舟骨月骨周围脱位对患者正常工作及生活质量均具有较大影响。

对于舟骨月骨周围脱位，多数学者认为应当及早进行治疗，防止出现月骨缺血性坏死、舟骨骨折愈合不良及腕关节创伤性关节炎等并发症，如在早期未得到有效治疗，在晚期需进行近排腕骨切除术，使腕关节功能出现部分丧失。在以往较长时间内，临床治疗主要采取闭合复位联合石膏托外固定方法，但该治疗方法临床效果较差。首先闭合复位不能将关节内的瘢痕组织以及积血块等进行清除，肿胀消除时间较长，其次采用石膏托固定，较难达到舟骨解剖复位，且腕关节轴线无法完全恢复，使得舟骨骨折愈合较差；有学者还指出［5］，由于石膏制动不具备牢靠固定效果，因此预后效果较差。

研究发现［6］，在舟骨月骨周围脱位治疗中，对腕关节轴线的恢复以及舟骨解剖的愈合是影响患者腕关节功能恢复效果的前提。实施早期切开复位，能够对新鲜损伤中的腕关节囊、桡舟头韧带以及桡舟月韧带进行修复，及时对腕骨的运动柱与屈伸柱进行重建，尽快的恢复腕舟骨与月骨骨折近段的血运。而对于内固定方法的选择较为关键，以往采用单纯克氏针交叉内固定的方法，虽然能够使腕关节轴线较好恢复，但由于内固定材料会对周围组织在成刺激，且固定牢靠性不足，使得患者患者骨折愈合较差，并发症发生率较高，且患者需行二次手术取出内固定，增加患者负担与痛苦。

近年来，有学者指出［7］，在克氏针基础上联合无头加压螺钉，能起到显著效果。该内固定方法通过对骨折断端产生持续加压作用，从而获得较好稳定性，从而避免舟骨骨折端出现移位，防止脱位复发，且临床观察还发现［8］，通过对骨折端进行加压，可促进韧带修复及骨折愈合。本研究中，两组患者均实施早期切开复位，观察组患者采用克氏针及无头加压空心螺钉内固定，治疗优良率明显高于单纯使用克氏针固定的对照组，且观察组患者肿胀消除时间、骨折愈合时间明显较对照组短，提示采用克氏针联合无头加压空心螺钉内固定方法可明显提高治疗效果，缩短恢复时间。同时，较多报道指出［9］，加压空心螺钉的使用，能够促进患者腕关节功能的恢复，本研究中，观察组患者腕关节活动范围明显较对照组大，结果同相关文献报道一致，可能与术后对克氏针拔除后，能够尽早进行功能训练有关。另有学者还指出［10］，克氏针联合无头加压空心螺钉内固定还具有操作简单，可在单一切口条件下对舟骨进行固定；固定准确，可有效避免反复穿刺，减少血供影响等优势，可明显减少并发症发生。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，与上述观点相符。

综上所述，在舟骨月骨周围脱位治疗中，对患者实施早期切开复位后，采用克氏针联合无头加压空心螺钉内固定方法，疗效确切，能明显促进骨折愈合及腕关节功能恢复，减少并发症发生，具有较高临床价值。

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Early open reduction of headless compression screws and Kirschner wire for the treatment of the clinical study of scaphoid perilunate dislocation

Sun Jian-zhu， Wang Xiang-hua， Lu Ming-yao， Long Quan-li
（He Bei Fengrun District People＇s Hospital of Tang shan City Province， Tang Shan 064000， China）

Objective To explore by scaphoid perilunate dislocation were treated with implementation early open reduction and Kirschner wire and compression hollow screw internal fixation for the treatment of clinical effect. Methods from our hospital in July， 2012 2014 September were 72 cases of scaphoid perilunate dislocation were treated by as the research object， the random number table method is divided into observation group and control group， each with 36 cases in each， the implementation of the early open reduction， control group on the basis of upward only gram needle fixation for the treatment of observed group and compression hollow screw fixation， patients in the two groups were observed after treatment of clinical effect and recovery and complications incidence. Results the excellent and good rate of the observation group was 77.78%， compared with the control group. The patients with the observation group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of complications was 11.11%， the observation group was significantly lower. Conclusion for the scaphoid perilunate dislocation were treated， the implementation of early open reduction and Kirschner wire and compression hollow screw internal fixation for the treatment， curative effect is exact， which can effectively shorten the recovery time of patients， and promote fracture healing，reduce complications， worthy of promotion.

trans scaphoid perilunate dislocation； open reduction； internal fixation； hollow compression screw

R687.3

A

1673-016X（2016）02-0126-03

2015-10-28

孙建筑，E-mail: 893304721@qq.com