伴高脂血症的老年急性胰腺炎患者C反应蛋白的检测意义

刘秀霞，费文萍

（吉林大学第二临床医院，长春 130041）

伴高脂血症的老年急性胰腺炎患者C反应蛋白的检测意义

刘秀霞，费文萍

（吉林大学第二临床医院，长春 130041）

目的：探析C反应蛋白（CRP）在伴高脂血症的老年急性胰腺炎（HLAP）严重程度评估中的重要作用。方法：分析2010年4月～2015年4月在我院接受治疗的48例老年HLAP患者的临床资料。根据老年HLAP患者的严重程度将入选者分成MAP组（28例）和SAP组（18例）两组。比较两组患者的基线资料、胆固醇（CHOL）、血清甘油三酯（TG）和CRP以及治疗前后CT、Ranson、APACHE评分。结果：两组患者在基线资料间的差异无统计学意义。SAP组的CRP及TG水平均明显高于MAP组；两组患者的CHOL无统计学差异。所有患者在接受2-3次的血液滤过和血脂吸附治疗后，用降脂药和强化胰岛素等进行辅助治疗，基本将血脂降至正常范围内，比较治疗前、治疗后的CT、Ranson、APACHE评分，发现有统计学差异。结论：高脂血症（HL）是AP发病的一个危险因子；CRP的检测可以作为评估AP患者病情的严重程度的一个重要指标。

C反应蛋白；急性胰腺炎；高脂血症；老年

临床上急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由常见的急腹症之一，其起病急、病情进展快、致死率高［1，2］。高脂血症（HL）是指血浆脂质内有成分含量超出正常上限，而老年人由于饮酒、肥胖以及服用抗高血压的药物、高胰岛素血症以及饮食等原因通常脂代谢会出现异常，故老年人更易高发HL。目前随着我国人民生活质量的不断提高和饮食结构的变化以及人口老龄化现象，老年高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）的发病率逐年上升，迄今为止尚未清楚HLAP的发病机制。C反应蛋白（CRP）是机体感染、组织受损、炎症时，上皮细胞被活化，免疫细胞及单核细胞释放一定的细胞因子刺激合成的机体急性炎症的一种反应蛋白，是组织受损及炎症的标志物［2］。有资料显示CRP在AP的发病进展中扮演着重要的角色，CRP血清水平的高低与AP病情的严重程度和并发症均有关［3］。本文旨在通过检测老年HLAP患者的CRP水平，探析其在HLAP病情严重程度中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2010年4月～2014年4月在我院接受治疗的48例老年HLAP患者的临床资料，其中女21例，男27例，年龄不低于60岁。诊断AP的标准：与AP相符合的腹痛情况（持续、突发、剧烈、急性的上腹部疼痛，通常往背部放射），脂肪酶活性或（和）血清淀粉酶≥3倍的正常上限值以上，腹部超声或增强CT或MRI呈AP影像学变化，符合上述三项特征中的两项即可确诊为AP患者。HLAP诊断标准：首先必须符合AP的诊断标准，其次其血清甘油三酯（TG）至少为11.3mmol/L或5.65-11.3mmol/L且血清呈乳糜性。轻度AP（MAP）除了符合AP的诊断标准外，还需确定患者不存在全身或局部并发症以及脏器衰竭的情况；重度AP（SAP）同意需要符合AP的诊断标准，伴发超过48h的持续性的器官功能受障情况，且改良的Marshall评分至少为2分。根据老年HLAP患者的严重程度将入选者分成MAP组（28例）和SAP组（18例）两组。排除腹痛发作～入院时间间隔＞4d，发病后72h内未检测血脂水平者；根据患者的病史、实验室检查和胰腺CT检查，排除高钙血症、暴饮暴食、大量饮酒、胆道疾病等致病的患者。

1.2 研究方法 入院24h内采集所有患者的血液标本，送检。具体包括CRP、肝功能、血钙、血糖、血气分析、肾功能、电解质、血脂、血常规等。患者入院24h、72h以及2w分别进行动态腹部CT的监测，对胰外重要的脏器受损和全身炎性反应的综合征情况进行充分了解。高脂血症（HL）患者同时实施血液净化治疗，且以降脂药辅佐，将胰岛素治疗充分强化，详细观察患者7-10d后临床症状的缓解情况，并复查血糖、血脂等指标，以及CT、Ranson、APACHE评分等的变化。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 本研究共纳入研究对象48例，其中MAP组28例，SAP组18例。表1结果提示两组患者在基线资料间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者基线资料的比较

2.2 两组患者胆固醇（CHOL）、TG和CRP的比较 表2结果提示，SAP组的CRP及TG水平均明显高于MAP组（P＜0.01）；两组患者的CHOL无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组患者CHOL、TG和CRP的比较

2.3 降脂辅助治疗前后CT、Ranson、APACHE评分的比较 表3结果提示，所有患者在接受2-3次的血液滤过和血脂吸附治疗后，用降脂药和强化胰岛素等进行辅助治疗，基本将血脂降至正常范围内，比较治疗前、治疗后的CT、Ranson、APACHE评分，发现有统计学差异（P＜0.01）。

表3 降脂辅助治疗前后CT、Ranson、APACHE评分的比较

3 讨论

临床上急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其发病急、病情进展快，病情严重程度不同，其预后情况也不同，轻度患者的病程通常存在自限性，20%-30%左右的患者会发展成SAP，致死率极高［4，5］。目前我国老年高脂血症（HL）的发病率约未中青年的3.5倍，其与糖尿病、高血压等关系密切，需高度重视。目前随着人口老龄化的不断加剧和饮食结构的变化，老年HL急性胰腺炎（HLAP）的发病率呈逐年上升的趋势［5］，但HL引发AP的机制尚未完全清楚，推测可能是由于高三酰甘油（HTG）致使血液粘度升高，大多数乳糜性的微粒聚集使毛细血管阻塞，且胰腺循环受障，导致胰腺缺氧和酸中毒现象的出现，线粒体出现肿胀和变形，同时膜通透性增强，致使胰腺缺血、组织坏死和炎性反应的细胞浸润等现象的发生，同时大量的甘油三酯（TG）受胰脂肪酶的水解作用，产生了大量的有毒性游离脂肪酸，这些脂肪酸会引发胰腺腺泡和毛细血管受损进而引发AP［6］。除此之外，脂质代谢异常增加了胆结石和胆囊炎的发病率，上述均是引发AP的常见原因，同时又是胰腺坏死、感染的危险因子，加重了原有病情［7］。本研究结果显示SAP组的TG水平明显高于MAP，但CHOL变化不明显。HL患者的临床症状在经过血液净化治疗和降脂辅助治疗后得到缓解，大部分腹痛患者大概在病程1w时得到缓解。治疗后Ranson、APACHE评分比治疗前低，提示综合降脂治疗与胰腺炎患者病情改善有关。

CRP由肝脏合成，属于急性时相性蛋白［8］。CRP通常在健康人血清中的水平很低，其浓度的上升是机体对创伤和感染的一种急性时相反应，可以非特异性保护受损细胞［9］。巨噬细胞在组织损伤时产生的大量可溶性细胞刺激因子对肝细胞形成刺激，快速合成了CRP，在组织损伤6h后，血清中CRP的浓度就会开始上升，在24-48h后达至高峰，其上升的幅度比其它的急性时相反应蛋白均高出许多，而且不容易被药物、贫血等因素的影响，最近被广泛应用与临床上AP病情的监控和预后判断［10］。本研究结果显示SAP组的CRP水平明显高于MAP组，提示患者全身炎性反应随着CRP水平的增高而加重，危险程度也随之增高，患者病情加重。与目前经常使用的Ranson评分、CT评分相比，检测CRP相对更为简洁、廉价，使用也更加方便。

综上所述，HL是引发AP的重要危险因子，与AP同时存在时，无论它是启动因子还是并发症，都需高度重视，尽早采取有效措施，将血脂水平降至安全范围内，阻断HL引发的血循环障碍和胰腺腺泡受损。CRP是评价老年HLAP患者病情严重程度的一个重要指标，具有较高的敏感性。故临床上应结合CRP及时判断老年HLAP的病情严重程度，尽快采取有效措施诊治老年HLAP患者。

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The detective significance of CRP in acute pancreatitis gerontal patients with hyperlipemia

Liu Xiu-xia Fie Wen-ping
（The Second Hospital Of Jilin University， Changchun， 130041， China）

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the efficacy of CRP in severity assessment of gerontal patients with hyperlipemic acute pancreatitis （HLAP）.Methods Clinical data of 48 gerontal patients with HLAPreceived treatment at our hospitalfrom April， 2010 to April， 2015 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups according to the severity assessment， MAP group （28 cases） and SAP group （18 cases）. The general information， the levels of CHOL， TG， CRP and the values of CT， Ranson， APACHE scores before and after treatment of patients in two groups were compared. ResultsThe general information of patients in two group had no statistical difference. The levels of CRP and TG of patients in SAP group were obviously higher than those in MAP group. The level of CHOL of patients in two groups had no statistical difference. After the treatment of 2-3 times of blood filtration and blood lipid adsorption， adjuvant therapy with lipid lowering drugs and intensive insulin therapy， the values of CT， Ranson， APACHE scores before and after treatmentin two groupshad statistical differences.Conclusion The hyperlipemia（HL） is a risk factor for the onset of AP. The detection of the level of CRP could be an important factor in assessing the severity of AP patients.

C reactive protein； acute pancreatitis； hyperlipemia； gerontism

R576；R446.1

A

1673-016X（2016）02-0078-03

2015-08-20

刘秀霞，E-mail：yzy617@yeah.net