清肺定喘泻热法对呼吸机相关性重症肺炎（痰热壅肺型）肺功能、中医证候积分和炎症因子的影响

邹外龙 刘仲楠 周绍文

（航天中心医院，北京100049）

清肺定喘泻热法对呼吸机相关性重症肺炎（痰热壅肺型）肺功能、中医证候积分和炎症因子的影响

邹外龙 刘仲楠 周绍文

（航天中心医院，北京100049）

目的观察清肺定喘泻热法治疗痰热壅肺型呼吸机相关性重症肺炎的临床效果。方法选择呼吸机相关性重症肺炎患者60例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，各30例，对照组给予抗生素治疗，观察组在对照组的基础上给予清肺定喘泻热方治疗，比较两组患者治疗后机械通气时间、住院天数和中医证候评分，采用电子肺功能仪检查肺活量（VC）、最大自主分钟通气量（MVV）及1秒用力呼气容积（FEV1），测定C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）。结果治疗组机械通气时间和住院天数均明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的体征、症状、舌象、脉象积分均降低，VC、MVV及FEV1较治疗前增加，WBC、PCT及CRP水平均降低，且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论清肺定喘泻热汤治疗痰热壅肺型呼吸机重症肺炎，可降低械通气时间、住院天数及中医证候评分，改善肺功能，抑制炎症反应。

痰热壅肺型呼吸机重症肺炎清肺定喘泻热汤中医证候积分炎症因子

呼吸机相关性肺炎指机械通气治疗后撤掉呼吸机48 h内发生的新的肺实质感染性炎症，可延长住院时间，增加医疗费用，使病情恶化，严重影响患者的预后和生活质量［1-2］。临床上采用抗菌药物进行解痉、平喘、抗感染、化痰等治疗是目前主要的治疗方式，但临床中抗菌药物过量或不合理应用，易导致耐药性的增加，甚至增加患者的病死率［3］。笔者采用清肺定喘泻热方治疗ICU呼吸机相关性重症肺炎（痰热壅肺型），取得良好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》的诊断标准［4-5］，符合呼吸机相关性重症肺炎临床症状，患者经胸部X线或CT检查确诊，中医辨证后确诊为痰热壅肺型，表现为咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，高热不退，烦躁不安，发热口渴，胸痛，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。2）排除标准：呼吸衰竭，气营两燔型、毒热内陷型等其他证型，合并自身免疫性疾病、急性传染性疾病或精神系统疾病，伴心肝肾严重疾病并发症。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

1.2临床资料选择2013年10月至2015年6月在我院接受治疗的呼吸机相关性重症肺炎患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组男性17例，女性13例；年龄24～61岁，平均（45.2±5.3）岁；糖尿病15例，脑血管疾病8例，高血压4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭1例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重症肌无力1例。治疗组男性18例，女性12例；年龄24～59岁，平均（44.9± 5.7）岁；糖尿病13例，脑血管疾病9例，高血压4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭2例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重症肌无力1例。两组性别、年龄及原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者常规使用哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、舒巴坦、左氧氟沙星、头孢哌酮等抗生素，采用平喘、祛痰、止咳、解痉药进行对症治疗。观察组在对照组的治疗基础上，加用清肺定喘泻热方治疗，清肺定喘泻热方组方为：生石膏20 g，杏仁10 g，瓜蒌皮15 g，大黄10 g，黄芩10 g，桑白皮10 g，鱼腥草10 g，芦根10 g，葶苈子10 g，浙贝母10 g。药材加水煎煮至300mL，每日2次，连续治疗14 d。

1.4观察指标观察患者机械通气时间和住院天数。呼吸机脱机条件及方法参照《机械通气临床应用指南（2006）》［6］。观察治疗前后患者的体征、症状、舌象、脉象中医证候积分［7-8］，积分标准1项记2分，分值越高，病情越严重。采用电子肺功检测仪进行肺活量（VC）、最大自主分钟通气量（MVV）、1秒用力呼气容积（FEV1）评定肺功能。抽取患者肘静脉血5mL，室温下3000 r/min离心，分离血清，-80℃冰箱保存。采用化学发光法检测白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）水平，采用免疫透析比浊法测定C反应蛋白（CRP）。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（表示。计数资料应用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组机械通气时间和住院时间比较见表1。治疗后，治疗组机械通气时间和住院天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组机械通气时间和住院天数比较（d，

表1　两组机械通气时间和住院天数比较（d，

与对照组比较，△P＜0.05。

组别n机械通气时间　住院天数观察组30 8.67±3.51△10.27±3.14△对照组30 12.58±3.17 14.34±3.65

2.2两组中医证候积分比较见表2。治疗前两组患者的体征、症状、舌象、脉象积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的体征、症状、舌象、脉象积分均降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组中医证候积分比较（分，

表2　两组中医证候积分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间　体征　症状　舌象　脉象观察组　治疗前（n＝30）治疗后对照组　治疗前1.64±0.36 1.72±0.28 1.80±0.20 1.84±0.16 0.71±0.39*△0.78±0.46*△0.86±0.43*△0.87±0.44*△1.62±0.39 1.71±0.29 1.78±022 1.83±0.17（n＝30）治疗后1.02±0.46*1.13±0.41*1.24±0.41*1.12±0.37*

2.3两组肺功能比较见表3。治疗前两组患者的VC、MVV及FEV1比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的VC、MVV及FEV1较治疗前增加，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组肺功能指标、CRP、WBC及PCT比较（

表3　两组肺功能指标、CRP、WBC及PCT比较（

组　别　时间VC（%）MVV（%）FEV1（%）WBC（×109/L）PCT（ng/L）CRP（mg/L）观察组　治疗前（n＝30）治疗后对照组　治疗前52.89±14.12 54.69±14.11 50.81±14.39 69.13±16.02*△70.38±16.23*△66.43±15.28*△53.42±14.38 54.11±13.27 50.13±13.47 13.07±2.51 6.41±1.66*△13.17±2.53 3.71±1.49 32.16±12.36 2.57±1.26*△15.76±4.83*3.63±1.38 31.85±12.03（n＝30）治疗后61.35±15.13*61.02±15.61*57.32±14.63*9.73±1.34*1.86±0.97*21.11±6.78*△

2.4两组CRP、WBC及PCT比较见表3。治疗前两组患者的WBC、PCT及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的WBC、PCT及CRP水平均降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

重症肺炎属中医“肺炎喘嗽”，属于“伤寒”“痰饮”“肺胀”“肺痈”等范畴［9］。《温病经纬》曰“温邪上受，首先犯肺”，邪犯肺卫，肺气不宜，可见发热，咳嗽等肺卫表征，入气分后肺失宣降，可见高热、咳喘、口渴等症状。发病机理是由于机械通气后正气不足，防御机能减退，风热病邪袭或寒邪入侵，邪淫太过而发病，首先犯肺，顺传于胃，逆行上犯心包［10］。呼吸机相关性肺炎西医治疗主要采用抗菌药物，部分患者出现耐药菌株，感染难以控制，增加了治疗难度。中医药根据其病因病机，辨证治疗，可有效改善临床症状，提高治疗效果。清肺定喘泻热方具有清肺定喘、泻热通便的功效，适用于治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎。

清肺定喘泻热方由生石膏、杏仁、瓜蒌皮、大黄、黄芩、桑白皮、鱼腥草，芦根、葶苈子、浙贝母等组成。其中生石膏清热泻火、除烦止渴，用于中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，可除胃热肺热，散阴邪，缓脾益气［11］；杏仁苦，微温，止咳平喘，润肠通便；瓜萎皮清肺化痰，开胸宽中降气为主，适用于痰热壅阻肺络胸膈，咳嗽胸闷、胸痹胁痛，可配浙贝母使用；大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效［12］；黄芩清热燥湿、泻火解毒，主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽、肺炎等症，临床抗菌性比黄连好，而且不产生抗药性；桑白皮具有较强的抗菌作用；鱼腥草清热解毒、利尿除湿、清热止痢、健胃消食，用于治实热、热毒、湿邪为患的肺痈等［13］；具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力等作用；芦根用于热病烦渴、肺热咳嗽、肺痈吐脓等［14］；葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，主治痰涎壅肺之喘咳痰多和肺痈；浙贝母清热化痰，散结解毒，治风热咳嗽，肺痈喉痹等。全方共奏清肺定喘、泻热通便功效［15］。

本研究发现，清肺定喘泻热法联合抗生素治疗患者的机械通气时间和住院天数均明显低于抗生素治疗患者，且能降低患者的体征、症状、舌象、脉象积分。说明清肺定喘泻热法联合抗生素治疗痰热壅肺型呼吸机相关性重症肺炎，临床疗效显著。可能与清肺定喘泻热方提高患者机体正气，抵御邪气入侵，增加机体的免疫功能有关。

［1］李跃东，付贵峰.丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效［J］.临床肺科杂志，2013，18（10）：1786-1788.

［2］姜琦，姜利，朱波，等.血清降钙素原对重症监护病房机械通气的肺炎患者中的评价［J］.现代预防医学，2012，39（10）：2590-2593.

［3］高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1198-1200.

［4］孙先义.丁胺卡那霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年呼吸机相关肺炎的有效性和安全性探讨［J］.国际医药卫生导报，2014，20（17）：2701-2704.

［5］中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）［J］.中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

［6］中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南解读（2006）［J］．中国危重病急救医学，2007，19（2）：65-72．

［7］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［8］中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会与中国中西医结合学会急救医学专业委员会.脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（8）：797.

［9］陆益民，奚肇庆.白虎人参汤合复方薤白胶囊治疗风温肺热病（重症肺炎）的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3981-3983.

［10］曹洪波.中西医结合对重症肺炎机械通气患者的脱机疗效观察［J］.临床肺科杂志，2014，19（3）：467-469.

［11］蒋劲柏，李福英.中医药辅助治疗对重症肺炎患者预后及血清降钙素原、C反应蛋白的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（8）：878-879.

［12］黄光举，张慧玉，田玲，等.C反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义［J］.中国实验诊断学，2015，19（4）：641-642.

［13］林化，马春林，王荣辉，等.血清前清蛋白、C反应蛋白及载脂蛋白A1对重症肺炎患者预后评估的价值［J］.重庆医学，2014，43（5）：529-531.

［14］蔡卓夫，周舍典，邓白荔，等.动态监测老年重症肺炎患者血清降钙素原水平对抗菌药使用的影响［J］.中国药物与临床，2014，14（1）：25-27.

［15］谌洪俊，刘良丽.清肺保元汤联合西医治疗对重症肺炎患者外周血淋巴细胞分类计数的影响［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（5）：27-30.

R563.1

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1004-745X（2016）09-1809-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.056

2016-01-28）