升清养阴汤联合西医常规疗法对糖尿病肾病蛋白尿患者尿蛋白定量和肾功能的影响

高燕鲁

（山东中医药大学第二临床学院，山东　济南250001）

升清养阴汤联合西医常规疗法对糖尿病肾病蛋白尿患者尿蛋白定量和肾功能的影响

高燕鲁

（山东中医药大学第二临床学院，山东济南250001）

目的观察自拟升清养阴汤联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法将60例糖尿病肾病蛋白尿患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组用西医常规疗法，观察组在对照组基础上加用院内自拟升清养阴汤治疗。结果治疗后两组尿蛋白定量和血清清蛋白水平均较治疗前改善（P＜0.05），观察组改善更加明显（P＜0.05）。两组血清肌酐和尿素水平水平均较治疗前改善（P＜0.05），观察组改善更加明显（P＜0.05）。观察组治疗后临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05）。结论升清养阴汤联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效优于单纯西医疗法。

糖尿病肾病蛋白尿升清养阴汤

糖尿病肾病（DN）是微血管、肾小球发生的病变，因此又称为糖尿病肾小球硬化症，能够引起肾损伤及功能不全［1］。他国统计研究证实，现在DN已被公认为是造成晚期肾病（ESRD）的首位病因，糖尿病患者并发DN的病死率为未并发DN者的30倍［2］。随着我国国民生活方式改变及人口结构逐步趋向老龄化等因素的影响，糖尿病己经成为同癌症、心脑血管疾病一样危害严重的慢性病，它虽然不具有传染性但是影响着人们的身体健康，威胁着人们的生命。DN主要的临床表现是出现蛋白尿，DN的病情变化影响着蛋白尿的水平。DN在临床上最初的表现是轻微的白蛋白尿，若未及时治疗轻微白蛋白尿，病情就会加重，出现明显的蛋白尿，更严重的出现大量、持续性的蛋白尿［3］。尿中长时间出现蛋白，同时DM患者原本就蛋白质代谢异常，因此容易造成低蛋白血症、逐步演变为肾病综合征，严重者出现氮质血症，最终成为危害生命的尿毒症。临床上，蛋白尿是病情发展和恶化的主要因素，同时它也是糖尿病肾病诊断的重要指标［4］。本研究采用院内自拟升清养阴汤治疗DN取得明显治疗效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择所选病例临床西医诊断符合糖尿病西医临床诊断标准［5］；中医诊断符合中医药学会发布的DN诊断标准［6］。纳入标准：l）符合西医DN的诊断，或近3年内三级甲等医院或指定的研究单位肾活检明确病理诊断；2）24 h尿蛋白排泄＞3.09/24 h，血肝酐＜440μmol/L。排除标准：1）不符合诊断标准和纳入病例标准者；2）出现糖尿病酮症的患者或者有酮症酸中毒症状者，或者由于种种原因出现应激反应的患者；3）并发脑、心脏、肝脏等疾病，精神病患者、残疾人、甚至某些原发性疾病的患者；4）癌症患者、妊娠期和哺乳期的妇女；5）年龄在25周岁以下或85周岁以上者；6）有其他肝肾疾病及血白细胞低于3.5×109/L。

1.2临床资料选取2015年1月至2016年1月我院治疗的DN蛋白尿患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性15例，女性15例；平均年龄（58.54±7.24）岁；平均病程（9.85± 2.44）年。对照组男性16例，女性14例；平均年龄（59.52±6.79）岁；平均病程（9.51±2.53）年。两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组行基础治疗。1）血糖控制：空腹血糖应该控制6.1mmol/L以下，应用胰岛素进行降糖；餐后血糖应＜8.01mmol/L。2）饮食上采用低蛋白：蛋白质标准是优质的蛋白0.6～0.89 kg/d。3）控制高血压：血压尽量控制在＜130/85mmHg，首选ACEI类或ARB类。4）调节血脂。5）对症治疗。6）多休息，适度锻炼。观察组在基础治疗后加用升清养阴汤：黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，山药15 g，法半夏12 g，苏梗12 g，郁金15 g，川芎15 g，当归15 g，莪术20 g，石韦20 g，益母草30 g，厚杜仲20 g，怀牛膝15 g，僵蚕15 g。水肿较甚者，加茯苓20 g；血尿明显者，加大蓟、小蓟20 g；口干、口苦者，加麦冬20 g，石斛20 g。每日1剂，每日2次。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清清蛋白、血清肌酐、尿素氮。

1.5疗效标准参考《慢性肾功能衰竭的疗效标准》［7］制定疗效标准。无效：临床症状没有好转反而加重，血肌酐变多，内生肌酐清除率明显下降。有效：临床症状好转并且减少，血肌酐下降，内生肌酐的清除率提高。显效：临床症状明显减少并好转，血肌酐降低明显，内生肌酐的清除率提高明显。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比较见表1。结果为治疗后两组尿蛋白定量和血清清蛋白水平均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比较（

表1　两组治疗前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间24 h尿蛋白定量　血清清蛋白观察组　治疗前637.53±52.69 31.09±2.78（n=30）　治疗后153.24±16.67*△39.86±1.97*△对照组　治疗前642.82±40.98 30.56±2.65（n=30）　治疗后196.43±22.68*33.2±2.17*

2.2两组治疗前后血清肌酐和尿素氮水平变化比较见表2。结果为治疗后两组血清肌酐和尿素水平水平均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血清肌酐和尿素氮比较（

表2　两组治疗前后血清肌酐和尿素氮比较（

组别　时间　肌酐　尿素氮观察组　治疗前196.13±5.61 11.09±4.78（n=30）　治疗后153.24±16.67*△8.86±1.93*△对照组　治疗前195.21±4.28 12.56±2.65（n=30）　治疗后183.43±22.68*10.26±1.18*

2.3两组治疗后临床疗效比较见表3。结果为观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较（n）

3　讨　论

临床实验表明，在不同原因引起的肾病中，肾脏受损的程度及病情发展的速度影响着蛋白尿的水平［8］。DN是糖尿病最严重的并发症之一，不同种族的发病率分析和家族聚集性研究显示遗传因素是DN发生、发展的重要因素［9］。DN一旦出现蛋白尿，其进一步向肾功能衰竭的进程将不可逆转［10］。DN在晚期有大量蛋白尿或者少许白蛋白尿形成，尿中出现大量的蛋白对DN的发展十分危险［11］。所以，预防DN及阻止其进展的前提是减少蛋白尿［12］。若不进行相应干预阻止，那么DN会发展演变成为尿毒症［13］。随着医学水平不断提升，胰岛素相关药物与降糖药被大量使用，随着新的降压药物使用，血压与血糖的控制上有了大的改善［14］。可是临床试验表明，仅依靠血压和血糖的控制还不能够从根本上防止DN的发生，也达不到逆转病情的发展，特别是中、晚期DN患者肾脏受损，蛋白尿大量出现，这些病情及症状对目前医学水平来说还是一个难题。在降低血糖方面传统中药治疗不占优势，可是中药可以多个角度、全面的对人体的各脏器、组织等起作用［15］。中药能够扶助正气，大大缓解DN患者在治疗中的临床症状，患者的抵抗力明显提高，从而减少DN的并发症［16］。

本院自拟的升清养阴方中，党参、黄芪、怀山药、炒白术皆有健脾益气之功效。其中，党参味甘，性平和，可补中益气；白术味甘，性苦温，可益补脾气；黄芪味甘，性温，可益补卫气，三药相配伍，可补中益气，益补脾气。厚杜仲味甘辛，性温，素有“补肝益肾之要药”之称；怀牛膝味苦酸，性平和，有强骨补肾之功效，此二药相配伍，可同补肝肾之虚弱，适用于长期糖尿病导致的腰膝酸软等症状。苏梗、六月雪、法半夏、土茯苓等药归属于清利药范畴。苏梗，味甘辛、性微温，可理气止痛，素有安胎之功，法半夏味燥辛、性微温，可通达血气，有顺气降逆之功效；以上二药相配伍，可调和气血，顺气降逆，尤其适用于胃胀不适、呃逆呕吐者。六月雪，味微辛，性寒凉，可清热解表、疏风利湿；土茯苓，味甘淡平，性温和，可解毒利湿，以上二药相配伍，有清热利湿、解毒泄浊之功效，尤其适用于肾脏病中尿酸、升高显著者。广郁金、川芍、炒当归等药物归属于活血化瘀类药物。广郁金，味辛，性寒苦，有理气化瘀止痛之功效。川芍，味辛，性温，可行气活血，素有“血中之气药”之称。两药配伍，可理气止痛，行气活血，两药作用于肝胆，不仅可以活血，也可以行气。

本研究观察结果为常规西医疗法配合升清养阴汤可以有效降低尿蛋白，减少肌酐和尿素氮，可以得出升清养阴汤对西医常规疗法治疗DN蛋白尿患者具有增效协同作用。

［1］Mandeep Kumar A，Umesh Kumar S.Molecularmechanisms in the pathogenesis of diabetic nephropathy：an update［J］. Vascular Pharmacology，2013，58（4）：259-271.

［2］Beatriz FF，Alberto O，Carmen GG，et al.Therapeutic approaches to diabetic nephropathy-beyond the RAS［J］.Nature ReviewsNephrology，2014，10（6）：325-346.

［3］Mooyaart AL.Genetic associations in diabetic nephropathy［J］.Clinical&Experimental Nephrology，2014，18（2）：197-200.

［4］Borja Q，Gema FJ，JoséL.Combined angiotensin inhibition in diabetic nephropathy［J］.New England Journal of Medicine，2014，370（8）：777-779.

［5］Levitt NS，Unwin NC，Bradshaw D，et al.Application of the new ADA criteria for the diagnosis of diabetes to population studies in sub-Saharan Africa.American diabetes association［J］.Diabetic Medicine，2000，17（5）：381-385.

［6］栗德林.糖尿病肾病诊断标准（讨论稿）［C］//中华中医药学会内科分会消渴病学术研讨会.2003.

［7］陈五星，罗玮，叶超英.灯盏细辛注射液治疗慢性肾功能衰竭24例疗效观察［J］.中国全科医学，2003，6（4）：330.

［8］Sato A.The necessity and effectiveness ofmineralocorticoid receptor antagonist in the treatment of diabetic nephropathy［J］.Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society ofHypertension，2015，38（6）：280.

［9］王凤丽，陈志强，王月华，等.益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（1）：35-38.

［10］李俊燕，谭英姿，冯国鄞，等.糖尿病肾病遗传学研究进展［J］.遗传，2012，34（12）：1537-1544.

［11］李敏州，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：344-349.

［12］李泽宇，刘栋，袁文明，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究［J］.中国全科医学，2014，17（20）：2325-2328.

［13］Mcknight AJ，Duffy S，Maxwell AP.Genetics of diabetic nephropathy：a long road of discovery［J］.Current Diabetes Reports，2015，15（7）：1-11.

［14］李惠秀，曹文富.糖尿病肾病发病机制及治疗进展［J］.重庆医学，2013，42（21）：2545-2547，2568.

［15］周鑫.基于中医药干预方案的糖尿病肾病生存质量研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.

［16］代晓颖，张燕，易静，等.中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平疗效的Meta分析［J］.北京中医药大学学报，2016，39（2）：52.

R587.2

A

1004-745X（2016）09-1785-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.047

2016-01-09）