“二联法”治疗椎间盘型腰椎管狭窄症的临床研究*

杨轶 姚冰 张艳平 刘光锋 郑陶 汪凯 熊彦青

（河北省唐山市中医医院，河北　唐山063000）

“二联法”治疗椎间盘型腰椎管狭窄症的临床研究*

杨轶 姚冰 张艳平 刘光锋 郑陶 汪凯 熊彦青

（河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

目的观察叶氏正骨十步手法联合射频热凝靶点治疗椎间盘型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将患者60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用叶氏正骨十步手法联合射频热凝靶点治疗方法，对照组采用叶氏正骨十步手法治疗方法。治疗30 d后比较两组患者的症状体征及临床疗效、脊髓功能状态及生活质量评分。结果两组治疗后症状体征综合评分、脊髓功能评分、生活质量评分差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效总有效率86.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。结论叶氏正骨十步手法联合射频热凝靶点这种“二联法”治疗椎间盘型腰椎管狭窄症优于单纯正骨疗法，为临床治疗椎间盘型腰椎管狭窄症提供更优的治疗方法。

腰椎管狭窄症正骨手法射频热凝靶点

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Ye′s ten-step bone-settingmanipulation combined with radiofrequency thermocoagulation and target on lumbar spinal stenosis of intervertebral disc.M ethods：60 qualified patients with lumbar spinal stenosis of intervertebral disc were random ly divided into the treatment group（30 cases）and the control group（30 cases）.The treatment group received Ye′s ten-step bone-settingmanipulation combined with radiofrequency thermocoagulation target treatment，while the control group received only Ye′s tenstep bone-setting manipulation.30 days after treatment，the symptoms and signs of the two groups were compared，aswell as the clinical effect，functional status of the spinal cord and the quality of life scores.Results：After treatment，the comparison of symptoms and signs scores，spinal cord function scores，quality of life scores of two groups had significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of clinical efficacy of the treatment group was 86.67%，the control group 73.33%，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Duplex process of Ye′s ten-step bone-setting manipulation combined with radiofrequency thermocoagulation targets on lumbar spinal stenosis of intervertebral disc is superior to simplemanipulation，providing a better treatment for the clinical treatmentof lumbar spinal stenosis of intervertebral disc.

【Key words】Lumbar spinal stenosis；Bone settingmanipulation；Radiofrequency thermocoagulation

椎间盘型腰椎管狭窄症（LSS）是以神经根受压为特征的临床综合征，原因为椎间盘退化、劳损造成腰椎椎管结构的异常狭窄所致。本病常发生在老年人，严重影响老年患者的日常生活及生活质量［1］。目前治疗包括保守治疗及手术治疗。无论保守治疗还是手术治疗，各研究报道疗效不尽相同，手术适应证的标准存在争议。射频热凝靶点微创手术日益受到重视［2］。本研究以叶氏正骨十步手法联合射频热凝靶点治疗LSS取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合腰椎管狭窄症的诊断标准［3-4］；年龄18～70岁；选择保守治疗，未经过传统手术治疗；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全、血液病、精神系统疾病患者；小于18岁或大于70岁者，妊娠期妇女；强直性脊柱炎、腰椎骨转移瘤、先天性椎管狭窄，腰椎管肿瘤、结核，椎体滑脱Ⅱ度以上者。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年11月就诊于唐山市中医医院针灸科病房及门诊符合LSS诊断标准的患者。按照患者的就诊顺序，采用简单数字表随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男性19例，女性11例；平均年龄（49.13±7.32）岁；平均病程（12.45±5.25）个月；病变部位在L4～5的24例，在L5～S1的4例，在L4～S1的2例。对照组男性21例，女性9例；平均年龄（50.36±8.08）岁；平均病程（12.95±5.83）个月；病变部位在L4～5的25例，在L5～S1的4例，在L4～S1的1例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组给予“二联法”，即叶氏正骨十步手法联合射频热凝靶点治疗。叶氏十步正骨手法（揉背、封腰、放通、搬按、牵抖、斜搬、滚迭、宣泄、压牵、起伏），揉背：根据正骨手法的不同分别采用俯卧位，侧卧位及仰卧位，嘱患者放松肌肉，配合操作者完成正骨手法。射频热凝靶点治疗：患者俯卧于介入床上，骨盆前方垫薄枕，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点，按常规消毒、铺巾、根据术前设计的穿刺途径在C型臂X光机（北京北琪科技有限公司生产的R-2000B温控射频器及配套的穿刺针以及C型臂X线机）定点并标记。穿刺针经安全三角入路选用20 G/144 mm/ 0.91mm/5mm的穿刺针，侧隐窝入路选用22 G/97mm/ 0.71mm/5mm的穿刺针。通过标记点，刺入靶点，并经X线机证实。然后打开射频器，显示阻抗150～250Ω之间，用100 Hz，0.8～1.0 mA，10 Hz，2.0～3.0 mA刺激无异常反应后，依次用50℃、60℃、70℃各治疗30 s，80℃治疗60 s。对照组：采用单纯叶氏十步正骨手法治疗，方法同上。治疗组先采用叶氏正骨十步手法治疗20 d，每日1次；20 d后给予射频热凝靶点治疗，治疗10 d后统计临床疗效。对照组叶氏正骨十步手法每日1次，治疗30 d。两组疗程均为30 d。

1.4观察指标参照日本骨学会腰痛评定新标准对腰腿痛、间歇性跛行、下肢麻木无力、体格检查、其他症状等出现的严重程度和频次进行评分［5］。参照日本骨科学会制定的对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评分标准，分别就下肢运动功能、感觉、膀胱功能等脊髓功能状态进行评分）。生活质量，采用世界卫生组织生存质量简表对患者治疗前后的生活质量（一般生活能力、情志变化、身体整体状况等方面）进行评分［6］。

1.5疗效标准症状体征、脊髓功能状态、生活质量在治疗前、治疗后、治疗后1个月分别给予评分［7］。将治疗后评分减去治疗前评分的等级差值进行综合评估，以判断疗效。治愈：症状消失或治疗前后症状等级差值=3。显效：主要症状基本消失或治疗前后症状等级差值=2。好转：治疗前后症状等级差=1。无效：治疗前后症状等级差=0。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。组内治疗前后功能评分比较采用配对t检验，组间治疗前、治疗后评分比较，采用独立样本t检验。两组临床疗效比较，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者症状、体征综合评分比较见表1。结果示两组治疗后症状、体征综合评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者症状、体征综合评分比较（分，

表1　两组患者症状、体征综合评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别　治疗后　治疗后1个月治疗组5.43±1.25 5.05±1.01*△对照组7.53±1.31 7.67±1.71*n治疗前30 11.43±1.56 30 11.88±2.01

2.2两组患者脊髓功能评分比较见表2。两组治疗后脊髓功能评分均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05）。

表2　两组患者脊髓功能评分比较（分，

表2　两组患者脊髓功能评分比较（分，

组别　治疗后　治疗后1个月治疗组7.67±1.99 7.15±1.24*△对照组6.24±1.76 5.98±1.35*n治疗前30 4.74±1.56 30 5.03±1.61

2.3两组患者生活质量评分比较见表3。两组治疗后生活质量评分均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者生活质量评分比较（分，

表3　两组患者生活质量评分比较（分，

组别　治疗后　治疗后1个月治疗组55.71±7.05 57.49±7.31*△对照组67.95±7.35 69.97±7.92*n治疗前30 83.63±7.26 30 82.98±8.05

2.4两组临床疗效比较见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4　两组临床疗效比较（n）

3　讨　论

腰椎管狭窄是是以神经根受压为特征的临床综合症，原因为先天或后天原因造成腰椎椎管结构的异常狭窄所致，主要症状为腰痛、腿痛。中医学认为该病与先天肾气不足和肾气衰退劳役伤肾有关［8］。临床上常见于中老年人，常见症状为神经源性间歇性跛行，下腰痛，足底感觉异常等。腰椎管狭窄在老年患者中发病率逐步升高，患者需要面对疼痛的折磨，社会功能严重下降，影响其生活质量［9］。对本病治疗不但要缓解疼痛，而且还需恢复患者正常的功能，提高患者生活质量，外科手术在缓解疼痛优势明显，但是它破坏了正常的生理解剖结构，会导致生理功能下降，影响生活质量，内科保守虽然有效，但是发挥疗效缓慢［10］。因此临床中需要探索既不破坏生理解剖结构，而且起效快，疗效稳定，无复发的治疗方法。本研究在反复的临床实践中，针对椎间盘型腰椎管狭窄症患者，选取了具有中医代表性的叶氏十步正骨手法，和西医微创手术当中的神经射频热凝技术，以此二项治疗做为腰椎管狭窄症的基础治疗，称之为“二联法”治疗。

本研究显示“二联法”治疗椎间盘型腰椎管狭窄症优于单纯正骨疗法。叶氏十步正骨手法是叶希贤主任所创，正骨推拿可以起到理筋调曲，改善椎管容积，通过“筋柔”，达到“骨正”的目的［11］。而神经射频热凝治疗则是根据临床需要由医生控制仪器发出的刺激或热凝电流的大小，选用不同直径长短的穿刺电极针，形成计划性的精确局限热凝灶，来阻断或改变神经传导，减轻盘性压迫，达到解除疼痛的目的［12］。此疗法对正常的髓核组织很少累及，对纤维环有修补作用，减轻了椎管内的炎性反应。射频靶点消融可以直接把突出的髓核变性、凝固、解除压迫，从而缓解了椎管的狭窄［13］。这项治疗可用于对保守治疗无效，不能应用或不能耐受药物治疗，不能手术或不愿接受手术治疗的慢性疼痛患者。这两种方法的有机结合，能大大提高此病的治疗有效率和临床治愈率。

总之，“二联法”临床探索了一条治疗椎间盘型腰椎管狭窄症的新思路和新方法。

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Clinical Study of Duplex Process on Lumbar Spinal Stenosis of Intervertebral Disc

YANG Yi，YAO Bing，ZHANG Yanping，etal.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

R681.5+7

B

1004-745X（2016）09-1760-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.037

2016-03-09）

河北省中医药管理局科学技术课题（2016114）