当归活血合剂联合四黄液治疗急性痛风疗效观察

欧传双翟明玉余　翔

（1.深圳平乐骨伤科医院，广东　深圳518010；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东　广州510405）

当归活血合剂联合四黄液治疗急性痛风疗效观察

欧传双1翟明玉1余翔2

（1.深圳平乐骨伤科医院，广东深圳518010；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州510405）

目的观察当归活血合剂联合四黄液治疗急性痛风的临床疗效。方法将40例急性痛风患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各20例。对照组予别嘌呤醇、秋水仙碱常规口服治疗；治疗组予当归活血合剂联合四黄液涂擦连续治疗1周。分别记录两组治疗前后疼痛缓解时间和痛视觉模拟评分（VAS）；检测两组治疗前后血沉（ESR）、C反应蛋白（CPR）、血尿酸（UA）水平。结果两组患者经治疗后疼痛缓解明显，治疗组的疼痛缓解时间较对照组短（P＜0.05）；两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者ESR、CPR、UA水平均较治疗前降低（P＜0.01）；治疗组有效率90.00%，对照组有效率80.00%，因样本量有限未做统计学分析。结论当归活血合剂联合四黄液能有效缓解急性痛风患者疼痛症状，降低ESR、CPR、UA水平，短期疗效确切，且无明显不良反应。

急性痛风当归活血合剂四黄液

痛风属代谢紊乱所致的疾病，是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节炎。随着人们饮食结构和生活水平的改变，痛风在我国的发病率日趋增高［1］。当尿酸产生过多或排泄过少时，血液中尿酸盐就会超过正常的饱和度，出现高尿酸血症，易导致尿酸盐结晶沉积在关节内外，由此引起痛风石的形成［2］。现代医学通常应用秋水仙碱、别嘌呤醇等［3］药物治疗，疗效虽可，但副作用较为明显。痛风属于中医学“历节”“热痹”“脚气”等范畴，中医药治疗痛风临床效果较好［4］。笔者应用深圳平乐骨伤科医院传统制剂——当归活血合剂联合四黄液，治疗急性痛风伴痛风石，临床疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：西医诊断符合《常见风湿病诊断标准指南》［5］中有关痛风的诊断标准者；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中有关湿热瘀阻证的诊断标准者；知情同意并签署知情同意书，且获得本院医学伦理委员会批准者。排除标准：年龄＜18岁或＞65岁者；对本药过敏者；合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；妊娠期、哺乳期妇女；不符合纳入标准，未按规定用药，或资料不全等影响疗效者。

1.2临床资料选取2013年9月至2015年9月在深圳平乐骨伤科医院就诊的急性痛风（湿热瘀阻证）患者40例，均符合上述病例选择标准。按照随机数字表法分为对照组和治疗组。其中对照组20例，男性17例，女性3例；年龄33～60岁，平均（49.50±7.70）岁；平均病程（5.10±2.20）年；痛风石部位在第一跖趾关节15例，膝关节2例，踝关节3例。治疗组患者20例，男性18例，女性2例；年龄31～62岁，平均（52.70±6.20）岁；平均病程（4.90±1.90）年；痛风石部位在第一跖趾关节17例，膝关节1例，踝关节2例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）治疗组内服当归活血合剂联合外涂药四黄液（深圳平乐骨伤科医院院内制剂）。（1）内服药。当归活血合剂：当归20 g，生地黄20 g，赤芍15 g，牛膝10 g，续断15 g，丹参10 g，甘草10 g，香附（醋制）10 g，羌活10 g，鸡血藤15 g，桂枝10 g，木瓜10 g，制陈皮10 g，连翘15 g，红花15 g，泽兰10 g，蒲公英36 g，紫花地丁10 g，金银花15 g。水煎，每日1剂，早晚分服。（2）外用药：四黄液（大黄、黄连、黄芩、黄柏），痛风石患处涂擦，每日3次。2）对照组给予秋水仙碱1.0 mg口服，12 h内服用5 mg，控制病情后改服别嘌呤醇，每日3次，每次50mg口服。两组均以7 d为1个疗程。两组患者治疗期间停服其他治疗痛风的药物，忌食鸡肉、动物内脏、海产品、香菇等高嘌呤食物，戒酒，多运动，保持每日饮水2000mL以上。治疗1周后观察疗效，并观察不良反应。

1.4观察指标观察两组患病关节在用药后疼痛缓解时间，两组治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分，并分别检测两组治疗前后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（UA）水平。

1.5疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［7］制定。显效：临床症状和体征明显改善，实验室指标基本正常。有效：症状和体征及实验室指标均有好转。无效：治疗后临床症状和体征及实验室指标改善不明显或加重。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理。正态分布的计量资料以（进行统计描述。治疗前后及组间对照组采用两独立样本比较t检验，同组数据组内比较采用配对t检验。两组治疗后有效率比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疼痛缓解时间及VAS评分比较见表1。结果示治疗组疼痛缓解时间较对照组短（P＜0.05）。两组治疗前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组疼痛缓解情时间及VAS评分比较（

表1　两组疼痛缓解情时间及VAS评分比较（

与治疗组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，*P＜0.05。

VAS评分（分）组别n 疼痛缓解时间（h）　治疗前治疗组20 17.70±12.70△7.90±1.02 1.95±1.93*治疗后对照组20 3.65±1.93*35.90±25.20 7.55±1.10

2.2两组ESR、CRP、UA水平比较见表2。两组治疗后ESR、CRP和UA水平较治疗前均显著降低（P＜0.01）；组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组治疗前后ESR、CRP、UA比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别　时间UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治疗组　治疗前533.20±104.60*（n=20）　治疗后312.30±50.40*对照组　治疗前545.00±95.10 33.45±6.95 24.65±9.92 8.60±4.90*9.40±3.42 33.10±9.87 30.30±10.70（n=30）　治疗后345.00±66.60*10.95±4.60*12.14±5.00

2.3两组临床疗效比较见表3。因样本量有限，未做统计学分析。

表3　两组临床疗效比较（n）

2.4不良反应治疗组有1例服药2 d后出现轻微腹泻，无其他不适，未经处理症状自行消除，未影响治疗。对照组8例出现不同程度恶心、腹部不适等消化道反应，予对症处理。

3　讨　论

早在《内经》《金匮要略》中就有“痹证”的记载［8］。《医学正传》谓“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间”。《格致余论》谓“痛风者，因血受热已沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外博，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。《太平圣惠方》中记载“夫白虎风病者，是风寒暑湿之毒，因虚所起，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间”。《格致余论·痛风》中指出“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”。中医学认为，痛风的病因主要是湿、热、痰，主要病机湿热瘀痹，治当清热利湿，活血化瘀，通络止痛［9］。王刚等以湿热、浊毒、瘀滞为病机，清热利湿，化浊解毒，散瘀止痛为法，治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症46例，效果明显［10］。张攀科等以清热利湿，活血化瘀为主要法则治疗急性痛风性关节炎39例，疗效明确［11］。在此原则指导下，通过长期临床筛选验证，笔者采用深圳平乐骨伤科医院传统制剂——当归活血合剂［12］联合四黄液治疗急性痛风患者疗效切确。

痛风患者多属湿热，本研究根据辨证，选取了40例痛风（湿热证）患者纳入研究。当归活血合剂治当清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。瘀而在热，则关节局部红肿热痛，亦有感受外邪所致，治当清热祛风，消肿止痛。故方中首选当归、红花化瘀行血为主药；赤芍、丹参、泽兰活血止痛，凉血；香附、陈皮理气止痛；生地黄清热养阴；紫花地丁、蒲公英清热解毒，消肿散结；川牛膝、续断补肝肾，壮筋骨；连翘、金银花祛风散热，消肿止痛共为辅药。桂枝湿经通阳，引药达肢；鸡血藤、木瓜补血行血，舒筋活络；羌活祛风消肿、止痛，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药是为使药。诸药伍用，共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效。结合四黄液（大黄、黄连、黄芩、黄柏）局部外涂擦，大黄、黄连、黄芩三药清热解毒，黄柏清热利湿［13］。当归活血合剂联合四黄液，内外兼治，共奏清热、活血、止痛之作用。

从研究结果可以看出，两组患者经治疗后疼痛缓解明显；两组患者ESR、CPR、UA水平均较治疗前降低；治疗组有效率90.00%，对照组有效率80.00%，说明两种方法对于缓解痛风患者临床症状均有效。治疗组的疼痛缓解时间较对照组短，说明采用当归活血合剂联合四黄液治疗痛风可以更快缓解病情。秋水仙碱和别嘌醇治疗痛风虽疗效好，但副作用较大，常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道不适［14］。本研究中，对照组共有8例出现不同程度恶心、腹部不适等消化道反应。相比西药对照组，治疗组患者服药期间未见明显不良反应，说明治疗组使用中药制剂在达到治疗效果的同时能明显降低不良反应。本研究结果显示当归活血合剂联合外涂药四黄液有一定程度的降低血尿酸作用，并可使急性痛风性关节炎患者血液中ESR、CPR、UA等炎症指标明显下降，揭示其起效的机制［15］可能是通过降低血尿酸，溶解尿酸结晶，抑制炎症从而起到缓解疼痛的作用。本临床研究结果表明，当归活血合剂联合四黄液治疗痛风40例疗效观察能迅速缓解急性痛风患者的红、肿、热、痛等症状，降低痛风患者ESR、CPR、UA水平，具有和西药相当的治疗作用，且安全无明显毒副作用，患者容易接受。本研究也存在一些有待改进的问题，如本研究纳入病例不够多，随访时间不够长，其长期疗效及确切治疗机制有待进一步研究。

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1004-745X（2016）09-1757-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.036

2016-01-17）