331例乳腺癌患者病理及治疗情况分析

广东省潮州市人民医院（521000）李幸运 方志潮

目前，乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，癌症死亡原因位居第六，严重危害我国妇女的身心健康。我国的全国性乳腺癌流行病学资料是不完整的，因此提供以医院为基础的乳腺癌发病特征、临床病理特征、分子学特征及治疗情况是研究者重要的研究手段[1]。潮州市人民医院是潮州市民肿瘤治疗的主要中心之一，我们对本院2008年～2013年符合要求的乳腺癌患者信息进行归纳、总结，为我国乳腺癌诊治现状提供基线数据，并促进本地区乳腺癌诊疗水平的提高。

1 资料与方法

附表1 乳腺癌临床分期1

附表2 乳腺癌临床分期2

1.1 一般资料

1.1.1 患者选择标准 选择2008年1月～2013年12月在潮州市人民医院收治的首次确诊的乳腺癌患者，有组织病理学诊断；术前无其他原发肿瘤。

1.1.2 调查方法 根据2013版《乳腺癌诊疗规范》相关内容设计调查表，收集患者住院病历资料及电话随访对相关内容进行记录，建立完整的乳腺癌患者资料数据库。

1.2 调查内容

1.2.1 患者基本特征 确诊时年龄；婚姻状况；确诊时月经状况；乳腺癌家族史。

1.2.2 诊断情况 术后常规病理、免疫病理及激素受体状态检测结果；根据2003年第6版美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期标准进行术前临床分期及术后病理分期。

1.2.3 治疗情况 ①依据第8版《外科学》乳腺癌手术治疗标准记录乳腺癌手术方式及腋淋巴结处理方式；②辅助治疗包括术后化疗、放疗及内分泌治疗。分别记录化疗方案及化疗周期数，放疗与否，内分泌治疗方案。

附表3 激素受体表达n(%)

2 结果

2.1 患者基本特征 331例患者达到研究对象入选标准，年龄30～86岁，中位年龄51岁。所有患者均已婚，53.8%（178／331）为绝经前患者，3.02%（10／331）的患者有乳腺癌家族史。2.1%(7/331）为双侧乳腺癌，双侧均为原发性乳腺癌，而非从一侧转移至另一侧。6例为异时性双乳癌，1例为同时性。

2.2 诊断情况 病理类型主要是浸润性导管癌，占总体的85.20%(282例)，其次为导管原位癌占6.04%(20例)，黏液癌10例(3.02%)，其他少见病理类型包括髓样癌5例、癌肉瘤3例，化生性癌2例、小叶癌2例、神经内分泌癌2例、炎性乳癌1例、小管癌1例、印戒细胞癌1例、微乳头状癌1例、富糖原透明细胞癌1例。4例因术后病理不详，但术前检查可排除远处转移，其余资料均完善，故亦纳入研究。

术后分期0期2.7%（9／331）、Ⅰ期14.5%（48／331）、Ⅱ期49.5%（164／331）、Ⅲ期30.8%（102／331）、Ⅳ期1.2%（4/331)。详细情况见附表1、附表2。

3 3 1例均接受免疫组化激素受体状态的检测，其中雌激素受体(estrogen receptor，ER)阳性率为61.0%，孕激 素 受体( progesterone receptor，PR)（阳 性 率 为58.9%，表 皮 生 长 因 子 受 体2(epidermal growth factor receptor 2，HER-2)阳性率为14.2%，中间值为94例，28.4%。具体见附表3。

2.3 治疗情况 19（5.7%）例患者接受了保留乳房手术，299例（90.3%）的患者选择了改良根治手术。24例患者进行了前哨淋巴结活检，90.3%（299／331）的患者接受了Ⅰ/Ⅱ级腋淋巴结清除，清除腋淋巴结2～36个，中位数11个。

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2013版，本组患者中应该接受辅助化疗284人，实际化疗260（91.5%）人。化疗方案以蒽环类和/或紫衫类方案为主。其中蒽环类为主126例（48.5%），紫衫类为主16例（6.2%），蒽环类+紫衫类（同时和序贯）为73例(28.1%)，其他方案45例(17.3%)。化疗周期数在1～8，中位数为4个周期。行新辅助化疗共计38例，方案亦以蒽环类和/或紫衫类方案为主，其中蒽环类为主19例（50.0%），紫衫类为主3例（7.9%），蒽环类+紫衫类（同时和序贯）为14例(36.8%)，1例患者接受曲妥珠单抗新辅助治疗。新辅助化疗周期数在1～8个之间，中位数是2个周期。CR 3例，pCR 1例，PR 32例，SD 3例。应该接受辅助内分泌治疗226人，实际为158（69.9%）人，药物以他莫昔芬、AI（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦统称 AI）类为主。应该接受辅助放疗人134人，实际为87人，占64.9%。

3 讨论

本研究建立了我院乳腺癌患者完整的诊疗信息数据库，所纳入病例的临床病理特征分布符合乳腺癌的一般发病规律。本组数据中位确诊年龄51岁，平均确诊年龄51.8岁，绝经前患者为53.8%，这与中国其他地区的诸多研究数据一致[2-5]。本院数据中Her-2受体阳性率为14.2%，中间值为28.4%(由于部分患者IHC检测呈现中间状态但拒绝行Fish检测，导致Her-2阳性低于真实状态)。一定程度上和Fish检测需到其他机构完成，费用不能纳入医保有关。在这种情况下，我院接受HER2靶向治疗的患者仍然明显低于相关报道[6][7]。

本研究中0期2.7%、Ⅰ期14.5%、Ⅱ期49.5%、Ⅲ期30.8%、Ⅳ期1.2%。而同时期国内多中心研究显示[8]，Ⅰ期15.7%，Ⅱ期44.9%，Ⅲ期18.7%，Ⅳ期2.4%。Ⅲ期患者明显增多，考虑和本地区经济水平欠发达，患者就诊延迟，以及经济状况较好的，相对早期患者外流相关。与之相关的，改良根治术仍是目前的最主要术式，保乳手术和前哨淋巴结活检的比例偏低，一定程度上和患者的经济水平，接受能力、医务人员推广的力度相关。

本组患者中，实际接受术后辅助化疗占所有具有治疗指征患者91.5%，稍高于国内数据[9][10]，化疗方案以蒽环类和/或紫衫类方案为主，其中蒽环类为主使用率偏高，蒽环联合紫衫类方案比例偏低。新辅助化疗方案与辅助化疗方案一致，但化疗周期数偏少。

与国内数据及我国乳腺癌临床实践指南对照，我院2008年～2013年乳腺癌患者病理分期稍晚，保乳手术、前哨淋巴结活检术偏少，新辅助化疗周期数偏少。尚需进一步学习和提高。