酪酸梭菌二联活菌散防治抗生素相关性腹泻疗效观察

北京市昌平区医院（102200）周婷 王丽英

抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用抗生素后出现的不能用其他原因解释的腹泻，主要表现为腹泻，可伴或不伴腹痛及呕吐，轻症患者可出现大量水样便，重者可有血便，是临床上较为常见的药物不良反应。一直以来国内抗生素应用极为普遍，而对于抗生素引起的菌群失调以及AAD并未引起充分的重视。2011年国外首次提出纠正抗生素致菌群失调的治疗策略，其中强调益生菌制剂与抗生素联用，可纠正抗生素对肠道菌群的破坏。故笔者进行了酪酸梭菌二联活菌散防治抗生素相关性腹泻的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照婴幼肺炎的诊断标准[1]，选择2013年6月～20l5年6月在我院儿科确诊住院治疗的婴幼儿肺炎患儿266例，排除先天性心脏病、心功能不全、营养不良和治疗前并存腹泻病及治疗24h内出现腹泻的患儿26例，实际入选240例，将其随机分为治疗组和对照组，各120例。治疗组男63例，女57例；年龄6个月～3岁；病程＜3d。对照组男69例，女51例；年龄5个月～3岁；病程＜3d。两组在性别、年龄、营养状况、病情轻重等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断依照AAD诊断标准，即参考中华人民共和国卫生部2001年1月3日正式发布的《医院感染诊断标准（试行）》，以及1998年颁布的《中国腹泻病诊断治疗方案》，符合以下三点：①抗生素应用后至少24小时发生显著大便性状改变；日腹泻次数至少高于入组时大便次数2次以上。

②水样便需进行实验室检查，排除轮状病毒性腹泻。

③血便、脓血便需进行粪便培养，排除细菌性痢疾。

附表 两组疗效比较[n（%）]

1.3 治疗方法 两组患儿均常规给予抗感染、雾化、吸痰、止咳等综合治疗。治疗组在应用抗生素当日即给予口服酪酸梭菌二联活菌散（商品名：常乐康，山东科兴生物制品有限公司 )：小儿：1袋/次，2次／d。出现腹泻后加服蒙脱石散：患儿＜l岁：l袋/d；1～2岁：l～2袋／d；2～3岁：2～3袋／d；分3次口服，7d为1个疗程。对照组患儿出现腹泻后给予口服蒙脱石散，观察两组患儿腹泻出现时间、例数及持续时间。

1.4 疗效判定标准 依照l998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制订的标准[2]。显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用x2检验；等级疗效比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗生素相关性腹泻发生率比较 治疗组发生抗生素相关性腹泻25例，发生率20.83%，对照组51例发生率42.50%。两组发生率比较．差异有显著统计学意义(X2=9.96，P＜0.01)。

2.2 两组疗效比较 治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(u=2.36，P＜0.05)。见附表。未发现酪酸梭菌二联活菌散不良反应。

3 讨论

抗生素相关性腹泻易出现于婴幼儿的原因考虑与以下因素有关：①抗生素的应用使肠道菌群紊乱，正常菌群明显减少，其生理功能受损，多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。②抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶的活性降低以及与肠道内胆汁结合使脂肪消化吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。③婴幼儿消化系统发育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低、应激能力差、发热等均可诱发消化功能紊乱。近几年随着益生菌应用理念的深入，对预防AAD方面的研究也在不断更新，酪酸梭菌二联活菌散能分泌酪酸菌素，有效抑制致病菌的生长繁殖，优化肠腔环境；酪酸梭菌能特异性分泌大量酪酸，占肠黏膜生长所需能量来源的70%，故是肠粘膜上皮代谢和再生修复的主要能量底物；酪酸梭菌能抑制炎性因子的过度表达，增强粘膜的屏障功能；同时酪酸梭菌能够产生淀粉酶，促进碳水化合物消化，产生多种维生素，如叶酸、烟酸、B族维生素等，促进宿主对钙、锌、铁和维生素D的吸收。促进患儿免疫系统发育成熟，提高机体免疫力。因此在患儿应用抗生素的同时使用酪酸梭菌二联活菌散，不但可以预防和治疗腹泻，还能增强患儿体质，加快患儿疾病恢复，减少住院时间。而且使用安全，无明显不良反应，值得推广。