子宫脂肪平滑肌瘤1例分析

辽宁省昌图县中心医院（112599）仲艳丽

1 材料与方法

1.1 临床资料 老年女性患者，60岁，因发现腹部包块6年、近日逐渐增大入院。患者既往月经规律，经量正常，有血块，现已闭经，无异常出血。患者平素健康，患病以来其他各系统未发现异常，体重无变化。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈囊肿伴肥大，子宫前倾位，手拳大，形状不规则，质硬，光滑，活动度良好，双附件区无压痛、无增厚、未及明显异常。

超声检查：子宫体大小6.65cm×7.25cm×7.6cm，有环，内膜厚度约0.2cm，内无彩色血流，子宫前壁肌层可见高回声团，大小约6.95cm×5.14cm×6.61cm，回声不均匀，未见明确彩色血流。宫颈见数个囊性回声，大小约直径0.4cm，双侧卵巢大小形态未见明显异常，双侧附件区未见明显包块样回声。盆腔内未见明显游离液性暗区。患者胸片，心电图、肝胆脾彩超、血尿常规、大生化、凝血四项等常规入院检查无异常。对患者行择期手术。患者在联合阻滞麻醉满意后，仰平卧于手术台上，常规以碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，再以酒精消毒切口处皮肤，取脐耻之间纵行切口，依次切开皮下各层，进入腹腔，探查子宫约手拳大小，表面见约7cm×6cm×5cm肌瘤结节，质硬，双附件区未见异常，决定行全子宫切除术。术后逐层关腹，皮肤埋线缝合。手术顺利，术中及术后生命体征平稳，留置导尿。术后第一天及第二天给予I级护理，联合应用注射用头孢他定及甲硝唑注射液静脉滴注，术后第三天起改为II级护理，停用抗生素，术后七天拆线出院，出院后随访一年，患者预后良好，肿瘤无复发。

1.2 方法 手术标本依次经4%中性甲醛固定，常规取材，自动脱水机脱水，石蜡包埋，半自动石蜡切片机4µm切片，全自动染色机苏木素—伊红染色，手工中性树胶封片，由有经验的病理医师进行光镜观察做出诊断。

2 结果

2.1 巨检：全切子宫无附件，临床医师已经沿矢状线将标本局部切开，大小约10cm×7cm×6cm，宫颈管长约3cm，宫颈光滑，局灶见多个小囊肿形成，内膜厚约0.2cm，肌层见一肿瘤结节，直径约6cm，质韧，切面灰白与淡黄色混合，边界清楚，肌壁厚约2cm，余未见明显异常（见附图1）。

2.2 镜检：瘤组织由成熟的平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成，混杂交错排列，有些脂肪细胞相互融合形成大的空泡（见附图2）。

2.3 病理诊断：子宫脂肪平滑肌瘤。

附图1 全切子宫

附图2 瘤组织细胞构成特征

3 讨论

子宫平滑肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤，在40岁以上妇女中的发生率为40%，在因非恶性肿瘤切除子宫标本中其检出率为69%～77%。是女性最常见的良性肿瘤。其发生原因主要与雌激素长期及过度刺激有关，同时也与孕激素的协同作用有关，部分子宫平滑肌瘤的发生具有遗传倾向。子宫平滑肌瘤可单发也可多发，多发约占80%，其临床特点是月经过多或阴道不规则流血。当肿瘤长到一定大小后，可压迫膀胱、直肠而引起大小便不适，也可引起反复流产及不孕症状，当浆膜下肿瘤扭转或发生红色变性时可引起腹痛，患者多合并贫血。根据肿瘤与子宫的组织学关系，分为粘膜下、肌壁间及浆膜下平滑肌瘤。对无明显症状的小型肌瘤可暂不必手术，或行药物治疗并定期随访。肌瘤大者或有明显症状者应行全子宫切除术，对于年轻未育者应尽量行肌瘤核除术。

子宫平滑肌瘤组织学类型包括多个特殊亚型。脂肪平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的特殊亚型之一，极其少见，发病率是0.03%～0.2%，其病理特点是肿瘤中出现散在的岛屿状分布的成熟的脂肪细胞，可能是平滑肌瘤的脂肪样化生。罕见情况下，脂肪细胞非常丰富，以致形成脂肪瘤。好发于绝经期及肥胖妇女，患者常常伴有胆囊疾病。肿瘤常位于浆膜下，切面呈淡黄色，随着脂肪成分的增加而变得更黄，质地更软，类似脂肪瘤样的外观。镜下：由平滑肌组织混合不同数量的成熟脂肪组织构成，部分脂肪细胞可融合成大的空泡，无细胞异型性。平滑肌细胞常为梭形，偶为上皮样，脂肪细胞主要为成熟的脂肪细胞，有时可见不成熟的脂肪细胞和明显核异型性的脂肪母细胞。偶尔可见与肾血管平滑肌脂肪瘤相似的软骨分化或不规则的动脉血管。子宫脂肪平滑肌瘤需要与子宫平滑肌瘤脂肪变性相鉴别，后者常同时伴有玻璃样变，镜检在平滑肌细胞或组织细胞内可见脂滴。