不同剂量右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中的效果分析

天津市第三中心医院分院（300250）苏丽明

腹腔镜胆囊手术后在全身麻醉苏醒气管导管拔出期间，会造成交感神经兴奋性增加，出现心率增快、心肌耗氧量增加，从而影响器官灌注和组织氧合。如何减少气管导管拔出期间患者的应激反应成为学术界研究的重点。右美托咪定为高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、神经保护作和抗交感的作用，且没有呼吸抑制作用。因此本次研究拟收集2012年1月～2014年4月我院接受腹腔镜胆囊手术的患者，探讨不同剂量右美托咪定的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院接受腹腔镜胆囊手术的患者，随机分为50例研究组（接受右美托咪定0.8µg/kg治疗）和50例对照组（接受右美托咪定0.4µg/kg治疗）。研究组的平均年龄（53.9±12.7）岁，男性28例，女性22例；对照组的平均年龄（54.6±11.9）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2 入选标准 ①年龄大于18周岁。②自愿参加试验。

1.3 排除标准 ①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②对右美托咪定过敏者。③术中实施控制性降压者。

1.4 麻醉方法 入室后开放静脉通路，连接监测仪，静注咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2µg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，顺阿曲库铵0.1～0.15mg/kg。快速气管内插管。手术中以七氟烷-瑞芬太尼-顺阿曲库铵维持，根据患者生命体征进行调节。手术结束前30min不追加顺阿曲库铵和芬太尼，皮肤缝合结束前研究组接受右美托咪定0.6µg/kg，对照组接受右美托咪定0.4µg/kg。手术结束，停止吸入七氟烷及泵入瑞芬太尼[7][8]。

1.5 观察指标 对比研究组和对照组入室时、拔管时、拔管后5min收缩压、舒张压、皮质醇水平。

1.6 统计学 研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用(x)±s描述，使用Student’st检验。当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组入室时、拔管时、拔管后5min收缩压、舒张压、皮质醇对比 研究组和对照组入室时收缩压、舒张压、皮质醇结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组拔管时、拔管后5min收缩压、舒张压、皮质醇结果比较有差异（P＜0.05），见附表。

附表 研究组和对照组入室时、拔管时、拔管后5min收缩压、舒张压、皮质醇对比

3 讨论

全麻围拔管期，患者感受到切口疼痛、气管黏膜刺激，加上呼吸、吞咽反射的恢复，会造成血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平急剧上升。本次研究中我们发现无论研究组或对照组在术后拔管时及拔管后5min后的皮质醇均明显高于入室时。有学者指出全麻围拔管期会造成患者呼吸急促，心率增快，增加心肌氧耗量，诱发心肌缺血、心衰及心律失常[1]。

右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性[2]。此外其还能激活大脑睡眠的蓝斑核，产生镇静、抗焦虑、催眠遗忘作用[3]。右美托咪定还可激动突触后膜α2受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动，减少血浆儿茶酚胺的浓度[4][5][6]。

本次研究中我们发现研究组和对照组拔管时、拔管后5min收缩压、舒张压、皮质醇结果比较有差异（P＜0.05）。因此，我们认为0.8µg/kg右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中能够明显稳定患者血流动力学，全麻拔管反应的抑制作用优于0.4µg/kg右美托咪定[9][10]。