臂丛神经阻滞三种定位的比较观察及护理配合

暨南大学医学院附属江门中医院（529000）罗小贞 梅华 陈振华

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选取骨伤科拟行上肢手术的病人102例，年龄在18～60岁，体重在45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。纳入标准：①单侧上肢外伤患者；②成年人，神志清楚，能准确表达自身状况及配合手术麻醉操作。③合并周围神经病变史的患者；④各种原因无法完成或拒绝行臂丛神经阻滞的患者。采用简单随机法进行分组，将102例患者按定位方法分为三组，B超定位组、神经刺激仪组、传统盲探组，每组34例。三组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法与护理配合 患者入室后，手术室护士应及时进行心理护理[2]，进行相关核对后主动宣教，把即将使用的穿刺方式及可能出现的情况向患者解释，多沟通，设法消除患者的紧张情绪，开放静脉通路，连接麻醉监护仪，行常规无创监测。患者取仰卧位，头偏向对侧，术侧肩背部略垫高，两臂紧贴体侧，定位明确后均予0.25%罗哌卡因30ml行臂丛阻滞，协助麻醉师推药的过程应反复回抽，避免入血，防止麻醉药误入血管内引起局麻药的毒性反应，准备好急救用具及药物，遇有麻药毒性反应时，应快速配合麻醉医生，保证呼吸道通畅，并密切观察患者的生命体征变化及神志改变。

1.3 观察指标 观察阻滞起效时间及阻滞过程中的并发症发生情况。

麻醉效果评定：优：手术时完全无痛；良：手术时轻微疼痛，需辅以镇静镇痛药物；差：手术时剧烈疼痛，需追加神经阻滞或改全身麻醉方能完成手术。以麻醉优良者为阻滞成功。

2 结果

附表1 三组患者神经阻滞起效时间比较

附表2 三组患者麻醉优良率比较

2.1 神经阻滞起效时间 三组患者神经阻滞起效时间如附表1所示。B超定位组主要分支阻滞起效时间最短，其次为神经刺激仪组，以传统盲探组起效时间最长。三组间起效时间比较，两两差异显著，具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 麻醉效果 三组患者麻醉效果如附表2所示。B超定位组麻醉优良率最高，其次为神经刺激仪组，以传统盲探组麻醉优良率最低。B超引导组与传统盲探组麻醉效果比较差异有统计学意义（P=0.0006）。

2.3 并发症发生情况 B超定位组、神经刺激仪组各发生3例霍纳综合征，传统盲探组6例误刺血管。所有患者均未发生局麻药中毒、气胸、及术后神经损伤等并发症。

3 讨论

上肢手术由于位置局限，且臂丛神经较为表浅，易于定位，临床上往往予单侧臂丛神经阻滞下完成单侧肢体的手术治疗。为了保持术野的干净清晰，减少出血，往往都会在上臂近端上止血带；同时还要尽可能地避免发生血管收缩痉挛。传统操作结合神经刺激仪定位在成功率方面有所改善，但仍然会有不少的并发症。B超定位能够快速起效，阻滞成功率较高，并发症少，是一种可靠安全的技术。而手术室护理人员高度的责任心，敏锐的观察力及判断力，熟练的配合，确保麻醉的安全是麻醉手术成功的重要保证。