经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床观察

广东省佛山市顺德区第一人民医院（528300）李飞

胸腰段骨折伴脊髓损伤是一种严重的骨科疾病[1]。不仅能够引发患者运动功能障碍，严重者甚至终身性残疾，给自身带来严重的经济和精神负担，严重降低患者的生活质量[2][3]。本次研究选取我院收治的胸腰段骨折伴脊髓损伤患者进行研究。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2013年11月在我院确诊收治的100例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者男56例，女44例，年龄20～75岁，平均年龄为（43.8±6.1）岁，病程1～16d，平均病程为（5.6±1.3）d，患者的主要损伤节段情况为：T116例，T1231例，L142例，L221例。将所有患者随机分为对照组和观察组各50例，两组患者的性别、年龄、病程、损伤阶段等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组患者疗效对比(n)

附表2 两组患者脊柱畸形角矫正情况对比( 。)

1.2 治疗方法 给予对照组患者前路手术治疗，首先对患者进行全身麻醉，取左侧卧位进行手术治疗，对患者不同阶段的骨折损伤先切除相应部分肋骨，进行腹膜分离，寻找胸膜反折，再分开腰大肌以显露椎体受伤部位，再进行上下椎间盘组织切除，从受伤椎体的椎弓处进行减压和固定。而观察组患者给予后路手术治疗，首先对患者行全身麻醉，取俯卧位进行治疗。将受伤椎体定为中心，然后进行后正中切口，定位C型臂后，再对椎体受伤的准确位置进行确定。其次，在患者椎弓根处用不同进针角度进针、减压和固定。两组患者术后均给予地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12020514）3～4d和抗生素3～7d，静脉滴注。术后对两组患者均进行定期X线以及CT检查，观察患者骨折损伤的恢复情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件，计量数据±S表示，配对t检验，计数资料行X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 两组患者术后半年Frankel脊髓损伤分级级数较手术前均有明显提高，组内比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，组间比较差异不显著（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者脊柱畸形角矫正情况对比 两组患者在脊柱畸形角的矫正情况上治疗前后差异显著（P＜0.05），组间比较差异不显著（P＞0.05）。具体见附表2。

3 讨论

胸腰段脊椎的骨折发生率比较高，如果患者出现骨折压迫神经，进而导致神经功能损伤、骨折发生拖尾以及韧带结构重度受伤时就需要采取手术治疗，通常采取前路和后路两种方法[4][5]。采用前路手术治疗具有以下三个优点：①有效矫正骨折后脊柱畸形，稳定性高；②可在直视条件下进行操作，能够达到彻底减压的效果，有利于快速恢复脊柱脊髓功能；③在椎间加压能有效分散脊柱承受力度，使固定更加稳固。然而手术过程复杂而漫长，对患者创伤较大，应严格注意患者手术适应症、节段动静脉以及肋间血管结扎等[6][7]。而采用后路手术治疗具有出血量少、创伤小和手术操作简单等优点，在手术过程中要注意清除椎管内致压物[8]。

本次研究中，采取后路手术的观察组在治疗后脊柱畸形角较治疗前有显著改善（P＜0.05），而采取前路手术治疗后脊柱畸形角较治疗前相比有显著改善（P＜0.05），两组手术纠正效果之间对比无显著差异（P＞0.05）。两组患者在术后半年Frankel脊髓损伤分级级数较手术前均有明显提高，组内比较差异显著（P＜0.05），组间比较差异不显著（P＞0.05）。前路手术较为稳定，固定位置也能够使得脊柱恢复正常，而后路手术出血量少，操作也较为简单。在临床上通常对陈旧性骨折给予前路手术，而新鲜胸椎骨折给予后路手术，两种手术方法各有其优点，需要根据患者的具体情况来选择最为合适的方法治疗。

综上所述，给予胸腰段骨折伴脊髓损伤患者前、后路手术进行治疗均具有较好的临床效果，可依据患者意愿实施，值得临床推广运用。