半导体激光美白术的临床疗效比较

徐彦彬　李春年



·论著·

半导体激光美白术的临床疗效比较

徐彦彬李春年

目的通过临床疗效的观察比较半导体激光美白术、冷光美白术、家庭美白术各自的优缺点和患者的满意情况。方法选取门诊需要美白的患者，根据患者的需求和临床适应证选取45例患者，每组15例，分别进行半导体激光美白术、冷光美白术、家庭美白术，术后分别对操作时间、美白前后色阶变化、患者的酸痛程度、患者的满意度进行记录，并对结果进行统计学分析处理。结果三种美白术对牙齿色阶的影响是相同的；半导体激光美白术操作时间短，操作中患者酸痛中等，患者总体满意度高；冷光美白术操作时间较激光美白长，患者酸痛明显，患者总体满意度中等；家庭美白术患者可自行操作，患者随时间延长酸痛感明显，患者满意度中等。结论三种美白术都可以令患者达到理想的效果，但半导体激光美白术作为一种新兴技术，具有操作时间短、术后反应低等优点，值得临床大力推广。

半导体激光；美白；临床疗效

随着生活水平的提高和生活质量的改善，人们对容貌美的要求越来越高，其中牙齿色泽是面部美的重要一环。正常情况下，牙齿的颜色为半透明的、有光泽的乳黄色；牙颈部颜色最深，切断颜色最浅，冠部颜色居中。人的牙齿色泽异常，会影响牙齿的美观，一般是由于全身或者局部的影响。牙齿的色泽改变可以分为外源性和内源性，外源性着色主要是人们对药物、咖啡、茶叶、烟草、红酒等外源性有色物质的摄入，内源性着色主要是一些药物源性和氟化物导致的着色，牙齿色泽的改变会不同程度损害牙齿的美观[1,2]。自1884年Harlan发表了使用过氧化氢(H2O2)漂白牙齿的报告后，临床上陆续开始利用过氧化氢对牙齿进行美白，目前常用的对牙齿无创的美白方式主要有家庭牙齿漂白术、冷光牙齿美白术、激光牙齿美白术。家庭牙齿漂白术是利用模具将12%～16%的过氧化脲凝胶与牙齿接触，从而利用过氧化脲美白牙齿；冷光牙齿美白术是利用高强度蓝光催化30%～35%的过氧化脲，从而达到美白牙齿的作用；近年来随着激光技术的成熟，利用激光的光、热效应催化催化30%～35%的过氧化脲美白牙齿，激光牙齿美白以其高效、快速越来越受到重视[3]。本文拟通过对家庭牙齿漂白术、冷光牙齿美白术、激光牙齿美白术的临床疗效、患者反映进行观察比对总结，为口腔临床医生进行牙齿美白治疗选择提供参考[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料选取门诊需要美白病例45例，年龄18～35岁，均为女性，牙齿颜色Vita比色板比色色度介于A3～A3.5，牙齿无釉质缺损情况，临床诊断为着色牙、氟斑牙。排除标准：牙齿颜色Vita比色板比色色度好于A3，牙齿釉质缺损，临床诊断为四环素牙，色素沉着除外。病例收集及入选由同一医生完成，比色测量由Vita比色板比色，颜色及过程记录为佳能数码相机，采集相片条件固定。入选美白的病例依据患者的经济条件和具体要求分别选用激光牙齿美白术、冷光牙齿美白术、家庭牙齿漂白术，每组15例。所选患者均知情同意，并按照自身需要选择治疗方案并配合检查。

1.2器材及药物半导体激光治疗仪(Fotona公司，斯洛文尼亚)，冷光美白治疗仪(Beyond公司，美国)，35%过氧化脲美白凝胶(Beyond公司，美国)，14%过氧化脲美白凝胶(北京千树行商贸有限公司)。

1.3方法

1.3.1半导体激光牙齿美白:①使用抛光砂抛光牙面；②使用开口器撑开上下唇，充分暴露牙齿，利于美白操作；③自然光下，Vita比色板比色，照相，记录术前牙齿色泽情况；④将牙龈保护剂涂布于牙龈和牙齿交界处，用光固化灯照射，充分保护牙龈；⑤在牙面均匀涂布35%过氧化脲美白凝胶，厚度约1 mm，并检查是否涂布均匀；⑥使用半导体激光美白端头(牙面大小)，选择功率7 W，频率20 Hz，波形1/2间断，距离牙面2 mm，照射每牙时间15 s，从右上牙开始，按照顺时针顺序照射，完成1循环后再行每牙照射15 s；⑦用强吸头吸掉牙面上的漂白凝胶，嘱患者温水漱口5 min后，牙面涂布氟保护剂，静置5 min，嘱患者温水漱口5 min；⑧自然光下，Vita比色板比色，照相，记录术后牙齿色泽情况。半导体激光漂白过程完成。如患者对牙面颜色不满意，可于1周后再行重复治疗。

1.3.2冷光牙齿美白：步骤与半导体激光美白①～⑤相同， ⑥开始使用冷光美白工作头，距离牙面2 mm，照射牙面10 min，用强吸头吸掉牙面上的漂白凝胶，再涂布美白凝胶、照射，共3个循环，最后⑦、⑧相同。如患者对牙面颜色不满意，可于1周再行家庭牙齿漂白。

1.3.3家庭牙齿漂白：全口取印模，灌石膏模型，模型修整，制备软胶薄膜牙面托盘，患者复诊，自然光下，Vita比色板比色，照相，记录术前牙齿色泽情况；为患者提供14%过氧化脲凝胶，嘱患者睡前将凝胶置于软胶薄膜牙面托盘内，与牙面接触，每晚使用时间大于4 h；每周复诊，自然光下，Vita比色板比色，照相，记录术后牙齿色泽情况，直到患者对牙色满意，结束治疗。激光、冷光美白临床治疗结束后，即刻记录患者牙色变化情况(美白前后色阶变化情况)，记录患者牙齿酸痛情况；1周后复诊，记录患者牙色情况，牙齿酸痛变化趋势、患者的舒适度和满意度。家庭美白于患者治疗后每周复诊，记录患者牙色变化情况及牙齿酸痛情况；2周后复诊记录患者牙色情况及牙齿酸痛变化趋势、患者的舒适度和满意度。

1.4统计学分析应用SPSS 20.0统计软件，牙齿颜色色阶变化采用单向方差分析(One-Way ANOVA)，两两比较采用t检验；牙齿酸痛情况评价采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1美白前后色阶差异比较将Vita比色板按照由浅到深的颜色如下顺序：B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4上述分别代表色阶1～16。A、B、C 3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　美白前后色阶差异比较　±s

2.2美白后即刻、1周后患者酸痛感将酸痛感分为无反应，微酸、酸，微痛、痛3个级别；即刻(1周)，A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组各自与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。1周(2周)，A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组各自与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　美白后即刻、1周后(家庭1周、2周)患者酸痛感　n=15，例

2.3美白结束后患者总体满意度比较时间情况比较，A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组各自与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。满意度比较，A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组各自与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　美白结束后患者总体满意度　n=15,%

注：与C组比较,*P<0.05

3　讨论

牙齿美是人们对美的一种诉求，也是最直接面对他人的仪表，牙齿美首要的是颜色美—洁白、光亮；在临床工作中，越来越多的人要求将牙的颜色变得更白一些，美白过程更快速一些，在诊室美白技术中，半导体激光美白和冷光美白是相对快速、高效的美白方式[2]。

在口腔医学领域，牙齿美白是使用包含过氧化氢的制剂，利用其氧化作用和氧化还原反应，过氧化氢分解产生超氧化物自由基，新生态的氧和超氧化物自由基深入牙釉质和牙本质中，会和有机分子结合，将其分解为小分子，并发散到牙齿表面，还会和含不饱和键的有机物质形成反射少些光线的细小分子，同时牙齿中的无机镁盐也会发生反应，总体这些产生美白效应[4-6]。

激光应用于口腔领域，最早开始于1964年，主要目的在于非接触、无振动、无痛的情况下进行操作，实现口腔软硬组织的高效治疗。从20世纪90年代起，激光开始广泛应用于口腔治疗的各个领域。激光的发射是由于激光媒介受到激发，发出单一波长的激光，每种激光具有特殊的波长，用于口腔治疗的半导体激光一般波长为810 nm，对水的吸收小，可以很好的在液体环境中运行。半导体激光的810 nm波长的光与其他激光相比效率高，可以很好的作用在H2O2上产生光化学作用，激发H2O2产生大量的自由基，自由基可以对牙面上的深色环状碳进行氧化还原反应，电子键断裂变成颜色较浅的双键分子，键继续断裂变成无色的单键分子，在激光的持续催化下，氧化还原反应持续发生，能够达到短时间内美白的效果[7-10]。

冷光美白的原理是利用波长介于480～520 nm的高强度蓝光照射到美白剂(30%～35%的过氧化脲)上，使牙釉质表面、牙本质小管及沉积在深层的色素产生氧化还原作用，从而达到美白的效果。冷光美白的光经过特殊处理，在照射到牙面时不会产生温度的升高，进而减少温度对牙髓组织的影响。同时，美白剂具有良好的亲水性和完全不接触牙龈的美白作用，可以避免对牙齿及牙周组织造成损伤[11,12]。

家庭美白是利用制作的个别托盘将12%～16%的过氧化脲和牙面的长时间接触，过氧化脲分解产生H2O2和尿素，利用H2O2的氧化作用，氧化牙釉质表面、牙本质小管及沉积在深层的色素，达到美白效果。该技术具有同时漂白多个牙齿，同时不会对牙髓产生温度刺激等优点，对中度的四环素牙、氟斑牙都有一定的效果。

通过本实验临床观察可以发现，三种美白技术虽然作用的原理不同，但是最终达到了类似的效果，美白效果比较，差别不大；在作用时间方面，因为作用的仪器和药物不同，所用时间也完全不同；患者因为操作的难易程度和对疼痛的耐受情况，导致对三种效果相似的美白技术产生了不同的满意度。

激光美白即刻疼痛感较强，但其操作时间较短，患者不适感较少；冷光美白操作时间较长，患者随着时间延长疼痛感加重，总体舒适感较差；家庭美白每晚用药，患者随着时间延长有酸胀等不适感，总体舒适感较好。可以发现患者的酸痛反应和药物作用于牙齿的时间关系最为密切，而即刻反应与催化药物的方式有关，这就半导体激光美白初始因为激光的热作用催化药物快速使患者反应强烈；家庭美白药物接触牙齿时间最长，随治疗时间的延长牙齿酸痛反应加重[13,14]。

牙齿美白后24 h内，牙齿容易再染上色素，应避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒及有色饮料，避免食用深色的食物，避免使用某种漱口水和牙膏，能够很好地保持美白的效果[15,16]。

总之，三种美白方式各有其优缺点，患者对使用舒适、效果良好的新技术是喜欢的；家庭美白术在诊室需要的时间短，但是自己佩戴托盘及添加药物麻烦，虽然最终效果不错，治疗时间长，治疗后期的不适感不断增加是患者对该技术“减分”的地方；冷光美白术在诊室治疗大约需要1.5 h左右，药物作用于牙面时间大约40 min，在治疗的第3个阶段，患者一般都会觉得酸痛难耐，这会抵消一部分患者对治疗效果的好感；半导体激光美白术在美白过程中，药物及激光作用于牙面的时间大约10 min左右，每个牙接受激光治疗时间很短，患者在感觉酸痛时治疗已经结束，患者总体感觉较好，评价较好，所以半导体激光美白作为美白中的新技术，必将以其舒适、高效受到患者的喜欢而不断得到推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.023

050017石家庄市，河北医科大学口腔医院口腔内科(河北省口腔医学重点实验室)

李春年，050017石家庄市，河北医科大学口腔医院；

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R 78

A

1002-7386(2016)19-2964-03

2016-05-11)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：ZL20140043)