老年男性2型糖尿病患者血浆Hcy的表达水平与骨密度的相关性分析

马翠，马文杰

（1.浙江医院　风湿免疫科，浙江　杭州　310013；2.山东大学齐鲁医院（青岛） 内分泌科，山东　青岛266035）



老年男性2型糖尿病患者血浆Hcy的表达水平与骨密度的相关性分析

马翠1，马文杰2

（1.浙江医院风湿免疫科，浙江杭州310013；2.山东大学齐鲁医院（青岛） 内分泌科，山东青岛266035）

目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与老年男性2型糖尿病患者骨密度（BMD）的关系。方法：收集老年男性2型糖尿病患者45例，根据BMD水平分为骨量减少组（A组，24例）、骨量正常组（B组，21例）。检测各组患者的血浆Hcy水平、体质量指数（BMI）、血钙、血磷、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），2组之间进行比较。结果：A组的BMD和BMI明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的Hcy明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组的血钙、血磷、TC、TG、LDL-C及HDL-C比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；Pearson相关性分析显示，BMD与BMI呈正相关（r=0.26，P＜0.05），与Hcy呈负相关（r=-0.579，P＜0.05）。结论：BMI下降、血浆Hcy水平升高可能与老年男性2型糖尿病患者BMD的降低相关。

老年男性；糖尿病，2型；骨密度；同型半胱氨酸

在老年慢性疾病中，2型糖尿病的发病率逐年增高。骨量减少是糖尿病的慢性并发症之一，有文献记载，糖尿病患者骨质疏松的发病率达到52.1%［1］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。有研究发现，Hcy与糖尿病骨质疏松的发生、发展密切相关，且高浓度Hcy是老年骨质疏松性骨折的危险因素之一［2-3］。本研究选取45例老年男性2型糖尿病患者，其中24例患者骨量减少，21例患者骨量正常，通过对患者血浆Hcy水平与腰椎骨密度（bonemineral density，BMD）的相关性分析，探讨Hcy与老年男性2型糖尿病患者BMD的关系。

1　资料和方法

1.1一般资料 选取山东大学齐鲁医院（青岛）2015年6月至2015年12月收治的老年男性2型糖尿病患者45例，年龄58～75岁，平均（65.0±6.9）岁。采用双能X线BMD仪进行BMD的测量，根据BMD水平分为骨量减少组（A组）、骨量正常组（B组），其中A 组24例，B组21例，A组中不包含已构成骨质疏松标准的患者。所有参加研究的患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准［4］。排除标准：存在严重的肝肾疾病及心脑血管疾病患者，存在影响叶酸、Hcy以及骨代谢疾病（如：甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、风湿性相关疾病等）或者近期服用影响骨代谢及其他代谢性骨病药物（如：糖皮质激素、维生素D、钙剂）的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.5%者，5年内嗜好烟酒的患者。2组患者的年龄、糖尿病病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1BMD测定：采用双能X线BMD仪进行BMD的测量，自动计算T值。范围：参照WHO规定的标准［5］：T值≤-2.5者为骨质疏松；T值在-2.5～-1.0者为骨量减少；T值≥-1者为骨量正常。

1.2.2实验室指标测定：采用全自动生化分析仪检测Hcy、血钙、血磷、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；采用基于高效液相层析法的全自动HbA1c分析仪检测HbA1c。

1.3统计学处理方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，BMD与其他指标相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1体质量指数（body mass index，BMI）的比较 A组的BMI为（20.8±1.12）kg/m2，B组为（23.4± 0.9）kg/m2。A组的BMI明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组血浆Hcy水平及相关生化指标比较 A组的Hcy明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组血钙、血磷、TC、TG、LDL-C及HDL-C比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3BMD与BMI、Hcy水平的相关性 Pearson相关性分析显示，BMD与BMI呈正相关（r=0.26，P＜0.05），与Hcy呈负相关（r=-0.579，P＜0.05）。

表1　2组Hcy及生化指标的比较（±s）

表1　2组Hcy及生化指标的比较（±s）

与A组比：aP＜0.05

指标　A组（n=24）　B组（n=21）LDL-C（mmol/L）　3.7±0.6　3.6±0.8 HDL-C（mmol/L）　1.0±0.2　1.0±0.2 TC（mmol/L）　6.5±0.8　6.6±0.8 TG（mg/mL）　2.0±0.3　1.9±0.4血磷（mmol/L）　1.2±1.4　1.2±0.5血钙（mmol/L）　2.1±0.2　2.2±0.9 Hcy（μmol/L）　17.1±3.5　13.4±3.0a

3　讨论

随着生活水平提高及老龄化问题的逐渐严重，糖尿病及骨质疏松症患病率呈显著增长趋势，严重降低了老年人的生活质量，给患者和社会带来经济负担。由于高糖毒性、胰岛素缺乏、糖尿病并发症、降糖药物及环境等多种因素作用，约1/2～2/3的糖尿病患者伴有BMD降低，其中有近1/3的糖尿病患者可以诊断为骨质疏松［6］。因此，做好老年糖尿病患者骨质疏松的预防、筛查十分重要。

已有研究表明，Hcy在骨代谢中发挥重要作用，是骨质疏松的危险因素［7］，Hcy浓度越高骨折的危险性越大［8］；糖尿病患者Hcy水平与骨质疏松密切相关［9］，本研究也证实了这种观点。分析此结果产生的原因为：①Hcy可以直接刺激破骨细胞的活性，且浓度越高，破骨细胞的活性越强，从而促进骨吸收［10］；②可以通过刺激细胞内活性氧（ROS）的产生，促进破骨细胞的形成及增强活性，使骨吸收增加；也可通过ROS介导的细胞的凋亡，促使成骨细胞减少，骨量减少，共同促进骨质疏松的发生和发展［11］；③高浓度的Hcy通过降低骨保护素合成与促进受体活化的核因子κB配体的合成，最终增加破骨细胞的活性，使骨量减少［12］。④胶原交联在维持骨胶原网络组织稳定和强度起着非常重要的作用，Hcy通过抑制赖氨酸氧化酶的活性干扰胶原蛋白的形成交叉连接，从而使骨量减少［13］。另外，本研究也证实了糖尿病患者骨量减少还可能与BMI因素相关。分析原因可能为BMI越大，机体所承担的负荷会增大，从而增加对成骨细胞的刺激，促进骨的形成。

综上所述，老年男性2型糖尿病患者BMD可能受BMI及Hcy水平的影响。对于老年男性2型糖尿病患者而言，监测血糖的同时动态监测Hcy水平，将Hcy水平控制在正常范围，可能有利于患者骨量的稳定，对防治糖尿病患者骨量丢失有一定的临床价值，有助于在糖尿病治疗过程中对其采取适当的干预措施以及有效的治疗。同时对患者要加强针对性教育宣教，加强BMI监测及时做BMD检查，以便及早发现和早期治疗骨质疏松，进而提高患者的生活质量。

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（本文编辑：赵翠翠，丁敏娇）

Association between plasma Hcy and bone mineral density in elderly male patients with type 2 diabetes mel- litus

MA Cui1, MA Wenjie2. 1.Department of Rheumatology and Immunology, Zhejiang Hospital, Hangzhou, 310013; 2.Department of Endocrinology, Qilu Hospital of Shandong University, Qingdao, 266035

Objective: To investigate the correlation between plasma Hcy and bone mineral density （BMD）in elderly male patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods: Forty-fi ve elderly male patients with T2DM were divided into osteopenia group （group A， 24 patients） and normal group （group B， 21 patients） according to the level of BMD. Correlations between Hcy， body mass index （BMI）， blood calcium， blood phosphorus， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were analyzed in group A and groupB. Results: BMD and BMI in group A were signifi cantly lower than those in group B （P＜0.05）. Hcy in group A was signifi cantly higher than that in group B（P＜0.05）. Blood calcium， blood phosphorus， TC， TG， HDL-C and LDL-C had no statistically signifi cant difference between two groups （P＞0.05）. Pearson correlation analysis showed that BMD was positively correlated with BMI （r=0.26， P＜0.05）， and negatively correlated with Hcy （r=-0.579， P＜0.05）. Conclusion: The decline of BMI and incline of plasma Hcy may associate with decreasement of BMD in elderly male patients with T2DM.

elderly male； diabetes mellitus， type 2； bone mineral density； homocysteine

R59

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.07.013

2016-02-22

马翠（1985-），女，山东泰安人，住院医师，硕士。