冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察

陈玲娟

江苏省溧阳市中医院心内科，江苏溧阳　213300



冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察

陈玲娟

江苏省溧阳市中医院心内科，江苏溧阳213300

目的探究冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效。方法选择该院自2014年12月—2016年1月收治的30例冠心病合并糖尿病行介入手术治疗的患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组15例患者。对照组患者在行介入治疗中给予一般护理，观察组患者给予综合护理模式，对比两组患者护理疗效。结果对照组护理满意度为60.0%，观察组为93.33%，相对比，P＜0.05；观察组患者并发症发生情况少于对照组，P＜0.05。结论给予行冠脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者围术期护理，术前控制血糖，术中密切监测血糖，术后注意饮食，对于患者可能会出现的其他并发症给予预防，具有可观的临床疗效，值得在临床上推广。

冠心病合并糖尿病；冠脉介入治疗；护理疗效

冠心病合并糖尿病采用冠脉介入手术是缓解患者病情及治疗的重要措施，然该治疗有出现各种并发症的可能，为有效减少或避免并发症的发生，我们在围术期可给予综合护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院自2014年12月—2016年1月收治的30例冠心病合并糖尿病行介入手术的患者，其中有14例行PCI术，16例行CAG术。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组15例，冠状动脉造影显示：8例为（26.67%）单支病变，12例为（40.0%）双支病变，10例（33.33%）为三支病变。对照组，男8例，女7例，年龄为42～74岁，平均年龄为（56.36±2.36）岁，糖尿病病史为1～23年，平均病程为（10.36±2.65）年；观察组，男9例，女6例，年龄为43～76岁，平均年龄为（56.95±2.84）岁，糖尿病病史为1～24年，平均病程为（10.58±2.94）年；这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者给予一般护理，观察组在对照组基础上给予综合护理，具体如下：（1）术前护理：包括血糖控制、心理护理。血糖控制：合并糖尿病的冠心病患者做介入手术，如血糖控制不好不仅会影响术后疾病的恢复，增加各种并发症的发生的几率，还使得冠状动脉及微血管病变加重，因此在做PCI或CAG手术前需对患者的血糖进行控制，血糖范围控制在4.4～15 mmol/L，并遵医嘱给予患者口服降糖药物或注射胰岛素；饮食要清淡、低盐低脂，忌食含糖分高的食物。心理护理：冠脉介入手术是有创治疗，有一定的风险性，多数患者在进行治疗前对手术的成功率及术后会不会出现并发症而担心，还有部分患者担心术中会不会疼痛；因而我们的护理人员在进行介入治疗前对患者表现出的负面情绪进行平抚，告知患者手术不能只看到存在弊端的那一面，要看到它的优势，鼓励患者说出心中困扰，增加其信心。（2）术中护理：患者进入导管室后，护理人员对其术前进食情况进行询问，并根据患者病情来监测患者血糖，遵医嘱对指端末梢血糖进行监测，在手术操作过程中，如需输液可选用0.9%NaCl溶液；术前将葡萄糖溶液备好，如术中出现低血糖及时给予纠正；术中对心电，血压，心率、有创压改变进行监测。（3）术后护理：①血糖监测：术后密切监测患者的血糖变化，如血糖值过高可采用相应的措施如口服降糖药、注射胰岛素等控制血糖，如血糖值低可给予口服或静脉注射葡萄糖溶液；②饮食护理：术后给予清淡易消化饮食，不可食含糖量、盐量高及油腻的食物；为使得造影剂排泄速度加速，护理人员要鼓励患者多饮水，没有明显心肺功能不全的患者一般术后4～6 h内鼓励饮水1500～2000 mL；心肺功能不全的患者应少量多次频饮，并观察患者尿的颜色、量。（4）并发症监测及护理：①穿刺部位出血、血肿形成：引起术后穿刺部位出血的原因有很多，如术中应用肝素、患者过早活动及体位更换不当，压迫不到位，还有就是咳嗽、腹压过高等，因而护理人员为预防患者不自主活动而引起出血，应告知患者卧床休息，术肢制动必要时可将术侧肢体进行适当固定。桡动脉穿刺者：术后使用桡动脉压迫仪者，保证松紧度适宜；压迫仪首次放松时间为术后的1～2 h，以后酌情放松，术后4～6 h取下压迫仪；压迫仪取下后敷料保护24～48 h，观察局部皮肤有无发红、皮疹、水泡等。股动脉穿刺者：拔管后沙袋压迫6 h观察肢体颜色、温度、定时测足背动脉搏动。术侧肢体制动8 h；无并发症者，术后24 h可下床活动。在患者进行咳嗽、大小便时为预防穿刺点出血，可将穿刺点用手按压住；对患者的生命体征、穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色温进行密切观察，注意观察穿刺处敷料（是否有渗血）、大腿内侧（是否出现血迹）等；②低血压、心律失常：表现为面色苍白、心悸、血压下降等，如患者出现低血压，可给予吸氧（使用中流量），还可遵医嘱给予阿托品、代血浆等；③胸痛：密切监测心率、心律变化，护理人员经常询问有无胸部不适，如是否有胸痛、胸闷及心悸等可将心电监护时间适当延迟，并及时和主治医师联系并配合处理。

1.3观察指标

观察两组对护理人员工作的满意度，并通过自制问卷的形式进行调查，分为基本满意、满意及不满意，并对两组患者护理满意度进行比较；统计两组患者术后并发症的情况。

1.4统计方法

应用SPSS17.0软件进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理满意度对比

对照组护理满意度为60.0%，观察组为93.33%，相对比，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者护理满意度对比［n（%）］

2.2两组患者并发症对比

由表2可知，观察组患者并发症发生情况少于对照组，P＜0.05。

表2　两组患者并发症发生情况对比［n（%）］

3　讨论

冠脉介入是治疗冠心病合并糖尿病有效的方法，目前在临床应用广泛，尽管如此，多数患者在术前出现各种担忧、不信任，在术中有出现低血糖的可能，术后又有可能出现各种并发症，如低血压、心律失常、胸痛及穿刺点出血等。在该研究中，我们对来院行冠脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者的围术期进行护理干预，对患者的质疑尽量的解释清楚（质疑疗效、质疑技术等），鼓励其讲出心中困扰，增加其疾病恢复的信心；因合并糖尿病患者行冠脉介入治疗如果将血糖控制在一定范围能有效减少术后并发症，因此我们通过口服药物、注射胰岛素等措施对血糖进行控制，术中密切监测血糖，根据血糖的高低采取相对应的措施；术后注意饮食，以清淡、低盐低脂为主，告知患者多饮水，没有明显心肺功能不全的患者一般术后4～6 h内可饮水1500～2000 mL，以加速造影剂的排泄；患者术后有出现穿刺部位出血、渗血的可能，护理人员要告知患者卧床休息，术肢制动必要时可将术侧肢体进行适当固定；当患者出现低血压的现象，可给予患者中流量吸氧；密切观察患者的心率、心律变化。由该研究显示：对照组护理满意度为60.0%，观察组为93.33%，相对比，P＜0.05；观察组患者并发症发生情况少于对照组，P＜0.05，由此可知：给予行冠脉介入的冠心病合并糖尿病患者围术期护理，可将患者并发症发生的机率降低，具有可观的临床疗效，值得在临床上推广。

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1672-4062（2016）09（a）-0151-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.151

2016-06-13）

陈玲娟（1981.6-），江苏溧阳人，本科，主管护师，研究方向：护理管理，心内科护理，糖尿病护理方面。