益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征患者炎症因子的影响

刘燕观

(陕西省榆林市中医医院 针灸科, 陕西榆林, 719000)



益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征患者炎症因子的影响

刘燕观

(陕西省榆林市中医医院 针灸科, 陕西榆林, 719000)

益生菌; 针灸; 肠易激综合征; 炎症因子

肠易激综合征(IBS)是一种慢性消化系统疾病，现代医学认为内分泌功能紊乱、肠道菌群异位、精神压力过高为导致IBS的常见致病因素。本院采用益生菌联合针灸方法治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D), 取得了良好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1—10月本院针灸科确诊为IBS的患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例，年龄16～65岁，平均年龄(42.1±12.4)岁，病程0.5～11年，平均病程(3.9±2.8)年。对照组男20例，女15例，年龄17～65岁，平均年龄(41.6±11.6)岁，病程1～12年，平均病程(4.2±3.0)年。纳入标准：年龄16～65岁，自愿参加本试验；符合罗马Ⅲ诊断标准；入组前2周未服用过抗菌药物或益生菌制剂；经CT、超声、ECG、肝、肾功能、甲功三项及尿、便、血常规等检查无器质性病变；未合并严重心脑血管系统、内分泌系统等基础疾病；女性患者非孕妇、未哺乳；服药依从性好。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者给予双歧杆菌四联活菌联合针灸治疗，双歧杆菌四联活菌(杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S200600010), 每次3粒(1.5 g), 每日3次，餐后用温水或温牛奶送服，疗程4周。针灸穴位为足三里、天枢、三阴交，选择毫针，针刺手法为平补平泻法，得气为准，每次留针40 min, 同时烤电30 min, 烤电使用电磁波治疗仪，1次/d, 治疗10 d, 间隔4 d后继续行上述针灸治疗10 d; 对照组患者给予马来酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20040882), 每次1片(0.1 g), 每日3次，疗程4周。治疗期间嘱患者注意适当多饮水、适当活动，放松心情，避免情绪紧张，饮食方面嘱患者低脂、高膳食纤维饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3观察指标

① 依据中医症候群将患者腹痛、腹胀、腹泻等腹部症状分为无、轻、中、重、极重5个级别，积分分别为0、1、2、3、4。2组患者分别于入组治疗前1 d和治疗结束后2周行腹部症状评分。② 2组患者分别于入组治疗前1 d和疗程结束后2周抽取静脉血，检测空腹血中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗前2组患者的腹部症状积分无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的腹部症状积分均显著降低(P<0.05)，且观察组患者的腹痛积分、腹泻积分和总积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前2组IL-8、TNF-α和IL-10水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组IL-8和TNF-α水平显著降低(P<0.05), IL-10水平显著升高(P<0.05)，且观察组IL-8和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05), IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。观察组发生不良反应3例，其中头晕1例，针刺部位麻木2例，不良反应发生率为8.6%; 对照组发生不良反应4例，其中恶心2例，头晕1例，转氨酶轻度升高(ALT=60 U/L; AST=53 U/L)1例(用药第2周转氨酶恢复正常)，不良反应发生率为11.4%。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

表1　2组腹部症状积分比较　分

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2　2组炎症因子水平比较　ng/L

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3　讨　论

目前，随着现代医学对IBS研究的不断深入，越来越多的研究[1-2]证实IBS的发生与促炎因子过度释放和抗炎因子分泌不足有关。肠道黏膜炎症可影响肠道神经系统，导致内脏感觉高敏、肠道平滑肌收缩功能异常和肌层增厚，从而出现腹痛、腹胀和排便习惯改变等IBS症状[3]。依据罗马Ⅲ诊断标准, IBS可分为腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)和不定型IBS(IBS-U), 其中以IBS-D最为多见。本试验主要研究益生菌合并针灸对IBS-D患者炎症因子水平的影响。据文献[4]报道，促炎因子过度释放会导致IBS, 患者在IBS发生与发展的全过程中促炎因子水平均会升高。IBS患者通常存在抗炎因子分泌不足的现象[5]。因此治疗IBS的关键在于调节抗炎因子和促炎因子比例。

IL-8是趋化因子中的一员，主要由上皮细胞和巨噬细胞分泌，通过激活和趋化中性粒细胞调节炎症反应、促进中性粒细胞的吞噬作用。据文献[6]报道，IL-8可通过诱导肠道黏膜炎症影响肠道局部神经免疫内分泌网络系统，导致肠神经系统平滑肌收缩功能异常。TNF-α是由单核-巨噬细胞产生的一种具有免疫调节作用的促炎因子，其生物学作用非常广泛，对维持机体内环境稳定起着非常重要的作用，亦可介导免疫应答或感染。除此之外，TNF-α过度释放可刺激肠道黏膜上皮细胞，促进成纤维细胞的增生，使得肠黏膜腺上皮细胞功能退化。IL-8和TNF-α二者具有相互促进和协调的作用, IL-8可做为趋化因子诱导TNF-α的炎症反应[7]。在本研究中，治疗后2组患者的IL-8和TNF-α的水平均显著降低(P<0.05)。IL-10是体内重要的抗炎因子，主要由B细胞和Th2细胞分泌产生，主要通过抑制抗体的产生而抑制炎症因子的释放，具有抗炎作用[8]。黄小平等[9]对IBS-D患者结肠黏膜及血清中的IL-10水平进行了测定，结果显示IBS-D患者的IL-10水平明显低于正常对照组。在本研究中，治疗后2组患者血清中IL-10水平均显著升高(P<0.05)。

人体与外界相通的腔道中有大量的微生物，其比例和数量通常处于动态平衡之中，对人类健康具有重大意义。双歧杆菌和乳酸杆菌为人体肠道中寄居的主要益生菌，有文献[10-12]报道，在IBS-D患者肠道中双歧杆菌的含量显著低于正常对照组。乳酸杆菌可通过竞争性抑制作用杀灭肠道中的致病菌和条件致病菌，对维护肠道健康起到了重要的作用[13-14]。钱伟等[15]研究指出，双歧杆菌可抑制NLRP6炎症小体、降低炎症因子水平、调节PI-IBS内脏高敏感性。针灸具有疗效确切、治疗成本低、不良反应少等优点，其对肠道的双向调节作用可有效治疗IBS。李梅[16]等发现针灸法多用于治疗IBS-D, 针刺多选取天枢。SUN JH等[17]应用针灸方法治疗IBS-D患者, IBS症状得到了极大的改善，生活质量也显著提高。唐伟[18]采用针灸联合心理疏导法治疗IBS取得了良好疗效。在本研究中，益生菌联合针灸治疗IBS-D与马来酸曲美布汀分散片治疗的对照组比较，患者腹痛、腹泻和腹部症状总积分均显著低于

对照组(P<0.05), 患者血清中促炎因子IL-8和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05), 抗炎因子IL-10显著高于对照组(P<0.05)。

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2016-04-07

R 574

A

1672-2353(2016)17-131-02

10.7619/jcmp.201617045