骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会

潘冬梅，陈宝珍

厦门大学附属第一医院，福建厦门　361000



骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会

潘冬梅，陈宝珍

厦门大学附属第一医院，福建厦门361000

目的探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会。 方法该次试验对象为2014 年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。评价：①护理满意率、切口1期愈合率；②切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平；③并发症发生率。结果①试验组患者护理满意率、切口1期愈合率显著比常规组高，P＜0.05；②试验组切口拆线时间、住院时间明显比常规组短，干预前两组血糖水平相似，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后试验组血糖水平显著比常规组低，P＜0.05；③试验组并发症发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症预防处理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，减少肺部感染等并发症发生，缩短患者住院时间和术后拆线时间，患者对护理服务满意，值得推广。

骨折合并糖尿病；老年手术患者；血糖控制；并发症；护理体会

骨折合并糖尿病为老年人常见合并疾病，骨折发生跟骨质疏松相关，加上糖尿病的存在，可对骨折愈合产生不良影响，因此，围术期需控制患者空腹血糖，使其处于理想水平，以减少手术后并发症发生风险，确保手术效果［1］。该研究就骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次试验对象为2014年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。其中常规组共37例，男患者23例，女患者14例，年龄63～79岁，年龄平均值（70.73±3.28）岁。患者糖尿病病程11～23年，平均为（15.42±2.55）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折10例，骨盆4例，其他4例。试验组共38例，男患者23例，女患者15例，年龄61～79岁，年龄平均值（70.92± 3.57）岁。患者糖尿病病程11～24年，平均为（15.82±2.73）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折11例，骨盆5例，其他3例。两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经χ2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2方法

常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。①血糖控制。术前患者因对手术存在恐惧心理，需加强对患者的心理疏导，避免紧张情绪导致交感神经兴奋而促使血糖升高。加强患者和家属健康宣教，提升其对手术的认知，保持放松心态。择期手术者术前空腹血糖控制在7.8 mmol/L以内，餐后血糖10 mmol/L以内，对患者和家属说明血糖水平跟手术的关系，并加强知识宣教，做好饮食指导，限制糖的摄入，术前停用口服降糖药，以皮下或静脉注射胰岛素进行治疗，每天监测血糖4次，并根据血糖水平对胰岛素用量进行调整，使其保持在合理范围内。术后2周加强血糖控制，确保空腹血糖控制在7.8 mmol/L以内，餐后血糖10 mmol/L以内，对患者说明遵医用药的意义，并指导患者家属执行监督作用［2］。术后机体恢复和骨痂生长需营养物质来源，可摄入富含膳食纤维的食物，少食多餐，定时定量，控制含糖多的食物，以粗粮为主，并搭配细粮；②并发症预防和处理。第一，老年患者体弱，术后卧床时间长，切口疼痛，压疮风险高，可在受压处给予软枕保护，术后制动患肢，托起髋部，确保臀部离开创面，解除骶尾部压迫；创面保持整洁干燥；定时协助患者翻身，给予局部按摩。若出现局部淤血红肿，可用2%聚维酮碘涂擦。第二，术后感染风险高，跟老年抵抗力低下和合并糖尿病相关，需加强切口、呼吸系统、泌尿系统护理，及时更换敷料，观察切口情况，每天换药。对于切口愈合不良者，需在创面涂洒敏感抗生菌颗粒，用0.9%生理盐水和胰岛素湿纱布对创面进行覆盖和包扎；做好口腔护理，指导患者有效咳嗽和深呼吸。鼓励患者多喝水，促进尿液排出，达到冲洗膀胱的作用；保持会阴清洁，清洗1～2次/d。加强肺部锻炼，有效咳痰，必要时给予吸痰，减少肺部感染。第三，术后血流缓慢，血液处于高凝状态，容易出现微循环障碍，引发深静脉血栓，需密切关注末梢血运情况，观察皮肤颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况等，并给予下肢静脉保护，避免在下肢注射。用软枕将下肢抬高15°左右，以促进静脉回流［3］。

1.3观察指标、评价标准

①护理满意率、切口1期愈合率；②切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平；③并发症发生率。护理满意度满分100分，得分≥90分：非常满意；70～89分：比较满意；＜70分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%［4］。

1.4统计方法

数据处理软件采用SPSS21.0软件，护理满意率、切口1期愈合率、并发症发生率采取χ2检验［均以百分比（%）表示］，切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平采取t检验［以均数±标准差（±s）表示］。统计学意义判定标准：P＜0.05。

2　结果

2.1护理满意率、切口1期愈合率比较

试验组患者护理满意率、切口1期愈合率显著比常规组高，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者护理满意率、切口1期愈合率比较［n（%）］

2.2切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平比较

试验组切口拆线时间、住院时间明显比常规组短，干预前两组血糖水平相似，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后试验组血糖水平显著比常规组低，P＜0.05，见表2。

表2　切口拆线时间、住院时间比较［（±s），d］

表2　切口拆线时间、住院时间比较［（±s），d］

表3　干预前后血糖水平比较（±s）

表3　干预前后血糖水平比较（±s）

注：与干预前对比，#表示P＜0.05；与常规组干预后对比，*表示P＜0.05。

2.3并发症发生率比较

试验组并发症发生率显著比常规组低，P＜0.05，见表4。

表4　两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

骨折合并糖尿病老年手术患者，术前可存在紧张情绪，导致血糖升高；而术后因机体处于应激状态，可导致各器官功能不稳定，出现水电解质和酸碱平衡紊乱，容易产生并发症［5-6］。因此，对骨折合并糖尿病老年手术患者围术期将血糖控制在理想水平，并加强并发症的预防和护理是确保患者康复的关键。在护理中，一方面需做好心理疏导、饮食控制，维持血糖水平在可控范围内，确保手术顺利进行；另一方面，需加强术后深静脉血栓、压疮和感染等并发症的预防，以保障手术效果［7-8］。

该研究中，常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。结果显示，骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症预防处理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，减少肺部感染等并发症发生，缩短患者住院时间和术后拆线时间，患者对护理服务满意，值得推广。

［1］丁鸿雁，马君，余娟，等.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理［J］.现代临床护理，2015，14 （10）：37-39.

［2］朱永林.老年骨折合并糖尿病围手术期的处理［J］.河南外科学杂志，2012，18（1）：61-62.

［3］沈飞珍.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（29）：21-22.

［4］李康华，章灿，廖瞻，等.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期处理［J］.广东医学，2010，31（3）：347-348.

［5］李洪飞，李二虎，严锋合，等.金属植入物髓内外固定修复老年股骨转子间骨折：围术期隐性失血量比较［J］.中国组织工程研究，2014，18（48）：7780-7785.

［6］熊雪远.老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者围手术期护理探讨［J］.当代医学，2016，22（10）：94-95.

［7］马健.老年2型糖尿病合并骨折患者动态心电图分析［J］.中华老年医学杂志，2010，29（1）：51-52.

［8］王红，吕艳伟，邓丽丽，等.糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响［J］.中华老年医学杂志，2013，32（4）：361-364.

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.149

2016-06-11）

潘冬梅（1978.1-），女，江西赣州人，本科，主管护师，研究方向：骨科老年病人护理。