母乳喂养对胎怯儿体格发育的影响

盛晓静　殷勤

（南京医科大学第二附属医院儿童保健科　江苏南京210009）

母乳喂养对胎怯儿体格发育的影响

盛晓静殷勤#

（南京医科大学第二附属医院儿童保健科江苏南京210009）

目的：探讨不同喂养方式对双生胎怯儿体格发育的影响。方法：通过对34对双生胎怯儿的体格发育随访到24月龄，比较不同喂养方式对胎怯儿体格发育的影响。结果：发现母乳喂养儿在2月龄体重追赶至第50百分位数的人数明显高于奶粉喂养儿，这种优势一直保持到24月龄，并且比奶粉喂养儿在24月龄更高、更匀称。结论：母乳喂养有助于促进胎怯儿体格生长发育，更好的完成追赶生长。

胎怯儿；母乳喂养；体格发育

胎怯，指初生胎禀怯弱之证，总因先天未充而患，出生形体瘦小，肌肉瘠薄，面无精光，身无血色，目无精彩，啼哭无力，吮乳口软，毛发黄少等一系列虚弱证象。现代医学出生体重在2.5 kg以下，即低出生体重儿，其临床表现与胎怯相符，多见于早产儿、双胎、多胎。病因多由于先天禀赋不足，父精不足，或母体气血供养不充，化源未充，涵养不足，胎儿在宫内所受滋育不及，才会发生本病［1］。胎怯属于初生儿内伤杂病范畴，其症候表现，各有五脏不足偏重之分，但其全身虚怯之关键，则以脾肾为主，故其病理多以肾虚、脾虚为主［2～3］。

胎怯儿患病率及死亡率均高于正常新生儿，存活者的生长发育状况也会落后于正常儿童。因此，加强胎怯儿出生后的保健工作，如保暖、供氧、喂养和预防感染，是以减少其并发症的发生率、提高成活率的一项重要工作。历代儿科医家提出不少胎怯医方，较集中于健脾补肾［3］。但初生小儿，胃小而薄，用药不宜过多，且有些药物（如人参、附子）使用过量对新生儿可能产生副作用。因此探求胎怯儿的早期合理喂养方式，使其体格发育尽快追赶，减少并发症提高存活率，是一项有实践意义的课题。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料本研究以2012～2014年在南京医科大学第二附属医院儿童保健科就诊的34对双胎，出生体重小于2 500 g的胎怯新生儿为研究对象，分为母乳喂养和奶粉喂养组。纯母乳喂养至6月龄为母乳组，共18对；奶粉量大于80%为奶粉组，共16对，适月龄添加辅食。观察其体重、身长、头围，随访至24月龄。

1.2统计学方法运用SPSS18.0统计软件进行处理，数据用平均数±标准差表示，计量资料满足正态性及方差齐性者多组样本均数间比较用F检验，使用独立样本的t检验对母乳喂养方式与生长发育关系进行分析。所涉及的统计学检验均以P＜0.05作为差异有统计学意义，采用双侧检验。

1.3结果

1.3.1两组胎怯儿生长发育指标比较母乳组和奶粉组胎怯儿在3月龄、6月龄和12月龄体重、身高和头围无明显差别。18月龄的奶粉喂养儿在体重和身高方面均优于母乳喂养儿（P分别为0.003和0.006），但是在24月龄，母乳喂养儿虽然体重轻于奶粉喂养儿（P=0.006），但是身高明显高于奶粉喂养儿（P=0.007）。见表1。

表1　两组胎怯儿主要生长发育指标值

表1　两组胎怯儿主要生长发育指标值

组别　3月　6月　12月　18月　24月体重（kg）身高（cm）头围（cm）母乳组奶粉组P母乳组奶粉组P母乳组奶粉组P 6.07±0.2076.26±0.165 0.062 60.28±2.340 60.34±3.611 0.206 39.79±0.220 39.99±0.333 0.007 8.01±0.152 8.21±0.175 0.186 67.38±0.459 67.35±0.452 0.398 43.35±0.264 42.73±0.259 0.739 10.02±0.164 10.55±0.22 0.228 76.80±0.54 76.80±0.44 0.751 46.79±0.315 46.41±0.341 0.573 11.55±0.178 11.89±0.287 0.003 84.11±0.426 84.20±0.695 0.006 47.82±0.320 47.22±0.323 0.300 12.65±0.219 13.55±0.364 0.006 90.64±0.404 89.97±0.757 0.007 48.73±0.295 48.00±0.300 0.756

1.3.2追赶到第50百分位数比例2月龄体重追赶到第50百分位数（根据2005年全国九省/市儿童体格发育调查数据）的母乳喂养儿有28例（77.7%），奶粉喂养儿有21例（65.6%）。而24月龄母乳喂养的胎怯儿体重和身高小于第50百分位数的各有2例（5.6%），而奶粉喂养组则分别为5例（15.6%）和10例（31.2%）。

2　讨论

胎怯的病机为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，脾肾两虚，五脏失养，病变脏腑主要在脾与肾。肾藏精，肾为先天之本，为生长发育之本，然而先天之精又需要依赖后天之精不断滋养才得以充实。正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》中提到“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”从这些医家的记载中可以看出婴儿的喂养对胎怯儿的追赶生长有重要影响。古代医家认为母乳喂养有诸多好处，认为乳汁为母体气血所化。明·万全《幼科发挥·调理脾胃》说：“盖乳者，血所化也，血者，水谷之精气所生也”。元·曾世荣《活幼口议·饭多伤气》说：“乳者，化其气血，敷养肌肤，百脉流和，三焦颐顺，身肢渐舒，骨力渐壮。三周所庇，一生为幸”。肾为先天之本而主生长发育，脾为后天之本而主运化升清，肾精充、脾运健才能加速生长发育。胎怯儿出生后的母乳喂养使得后天之精不断滋养，先天之肾精从而得以充实，对促进婴儿的体格发育是非常重要和不可缺少的。

现代医学已经研究表明母乳作为婴儿最好的食物，与其他类型的奶制品相比，不仅具有更好吸收的营养素，例如钙和磷，还有其他奶制品没有的生物活性因子，这些活性因子如生长因子和激素等可促进骨量沉积，有益于中远期的身高追赶［4］。亦有研究表明，母乳喂养间隔对婴幼儿的身长增长量有影响，每次吸允时间与身长及体重的增长量均相关，母乳喂养间隔在2、3 h，吸吮时间在10～30 min有利于婴幼儿的生长发育；而母乳成分中脂肪含量、蛋白质含量与总能量对体重的增长量有影响，而能量和干物质含量更有利于身长的增长［5］。

本研究发现母乳喂养的胎怯儿在2月龄时体重追赶生长到第50百分位数的人数明显高于奶粉喂养儿，并且这种优势一直保持到24月龄。并且母乳喂养儿24月龄的身高增长明显优于人工喂养儿，身材更匀称。因此，针对胎怯儿更应提倡早期母乳喂养，建立母乳喂养支持系统，加强母乳喂养知识的宣教工作，合理喂养将有利于培其后天之本、充实先天之精，更好的完成追赶生长。

［1］陈丽亚.胎怯儿136例中西医病因病机分析［J］.中国社区医师，2014，30 （15）:98-99

［2］汪受传，姚惠陵.胎怯辩证论治探析［J］.南京中医学院学报，1994，10 （4）:5-6

［3］王晓鸣.中医防治体弱儿的研究与实践［J］.中华中医药学刊，2011，29 （2）:250-252

［4］Muniz LC，Menezes AM，Assuncao MC，et al.Breastfeeding and bone mass at the ages of 18 and 30:prospective analysis of live births from the Pelotas（Brazil）1982 and 1993 cohorts［J］.PLoS One，2015，10（4）: e0122759

［5］武一萍，郭纯全，初玉娟，等.母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率影响的队列研究 ［J］.中国妇幼保健，2014，29（22）: 3600-3602

R174.4

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.018

2016-06-29）

殷勤，E-mail：2290758506@qq.com